心身疾病病人的心理護理

第一節(jié)心身疾病概述內(nèi)容：心身疾病概念研究歷史和路徑心理社會原因診療、預(yù)防與治療標準幾個常見心身疾病心身疾病病人的心理護理第1頁掌握：心身疾病概念心身疾病范圍心身疾病心理影響原因熟悉：心理疾病預(yù)防、診療和治療了解：常見心身疾病本章教學(xué)目標心身疾病病人的心理護理第2頁心理應(yīng)激與心身疾病心理社會原因（心理應(yīng)激源）引發(fā)機體軀體功效改變，依據(jù)其強度和作用連續(xù)時間，可分為：心身反應(yīng)心身障礙心身疾病

心身疾病病人的心理護理第3頁一、概念

心身疾病是由心理社會原因所引發(fā)軀體器質(zhì)性軀體疾病。(psychosomaticdiseases)心身疾病指心理社會原因在發(fā)病，發(fā)展過程中起主要作用軀體器質(zhì)性疾病和軀體功效性障礙。心身疾病病人的心理護理第4頁器質(zhì)性和功效性區(qū)分器質(zhì)性指大腦或者軀體有病變，輔助檢驗?zāi)軌蛎鞔_診療，而之后或并發(fā)精神癥狀，精神癥狀發(fā)生、轉(zhuǎn)歸都與器質(zhì)性疾病進展親密相關(guān)。功效性是當前檢驗設(shè)備檢驗不出有顯著病變，但不能說大腦是完全正常，比如精神分裂癥，還有抑郁癥，他腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)是有問題，但你ct查不到。它們都屬于功效性精神障礙。心身疾病病人的心理護理第5頁二、與其它病癥異同與普通軀體疾病：

二者都有軀體癥狀，有明確器質(zhì)性病理改變或病理生理過程，即都有生物學(xué)基礎(chǔ)；但病因不一樣，心身疾病與心理社會原因相關(guān)。心身疾病病人的心理護理第6頁

與各類神經(jīng)癥：

二者發(fā)病均與心理社會原因相關(guān)，與人格特質(zhì)相關(guān)，都有軀體癥狀，但神經(jīng)癥僅為功效性障礙和行為異常，沒有器質(zhì)性病變，心身疾病則有組織器官軀體性改變，即生物學(xué)改變。心身疾病病人的心理護理第7頁心身疾病特征1、以心理社會原因為主要誘發(fā)原因疾病2、診療與治療是以包括軀體和社會兩方面原因為基礎(chǔ)3、從生物、心理、社會三方面來探討軀體疾病發(fā)生、發(fā)展及其治療，以心理治療為主要伎倆心身疾病病人的心理護理第8頁范圍1、消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎腸道激惹綜合癥肥胖癥2、心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓冠心病陣發(fā)性心動過速心律過緩心身疾病病人的心理護理第9頁范圍3、呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘過分換氣綜合癥心因性呼吸困難慢性呃逆4、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：糖尿病，甲狀腺機能亢進，肥胖癥。5、神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭疼，擔心性頭疼書寫痙攣，痙攣性斜頸。心身疾病病人的心理護理第10頁范圍6、泌尿生殖系統(tǒng)：神經(jīng)性多汗癥，激惹性膀胱炎慢性前列腺炎。7、骨骼及肌肉系統(tǒng)：類風濕性關(guān)節(jié)炎，全身肌痛癥頸臂綜合癥8、皮膚科：神經(jīng)性皮炎，過敏性皮炎皮膚瘙癢癥，斑禿，慢性蕁麻疹。心身疾病病人的心理護理第11頁范圍9、眼科：原發(fā)性青光眼，低眼壓綜合癥，眼肌疲勞癥。10.耳鼻喉科：美尼爾氏綜合癥，咽喉部異物感，暈動癥，口吃11.婦產(chǎn)科：功效性子宮出血，外陰瘙癢癥月經(jīng)失調(diào)癥，心因性不孕癥12.其它：癌癥。

心身疾病病人的心理護理第12頁常見心身疾病原發(fā)性高血壓

心理社會原因有：應(yīng)激與沖突、生活變故及創(chuàng)傷性生活事件、A型行為。心理治療：主張在采取藥品治療同時，主動配合認知療法、自律訓(xùn)練、生物反饋療法、氣功、太極拳等心理治療。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q為冠心病，CHD）心理社會原因有：A型行為、生活應(yīng)激事件、不良行為習慣（如吸煙、缺乏運動、過食與肥胖等）。心理綜合防治：心理咨詢、生物反饋治療、運動治療（如練習氣功、書畫、聽音樂等）。消化性潰瘍

心理社會原因有：生活事件刺激、人格特征及行為方式、不良情緒反應(yīng)。心理治療：包含行為方式調(diào)整和不良情緒消除。

心身疾病病人的心理護理第13頁常見心身疾病支氣管哮喘

心理社會原因有：情緒原因；人格特點（依賴性、敏感性、過于被動性）；早期經(jīng)驗。心理治療：①提升對病理心理狀態(tài)認識并給予主動處理；②采取放松訓(xùn)練法、系統(tǒng)脫敏法、生物反饋法等，消除消極情緒，解除呼吸困難與焦慮情緒間惡性循環(huán)；③改變與支氣管哮喘相關(guān)不良行為方式和家庭教育模式；④指導(dǎo)和勉勵應(yīng)用最好自我照料，提升安全感。惡性腫瘤

心理社會原因有：心理應(yīng)激、人格特征（多疑善感，情緒抑郁；易躁易怒，忍耐力差）、抑郁等消極情緒。心理治療與預(yù)防自我心智重建：①相信腫瘤是一個疾病能夠攻克；②相信免疫機制是惡性腫瘤“克星”，能將其殺傷、消除；③深信抗癌治療作用；④正確對待“充滿擔心壓力事件”。給予心理支持：①了解病人心理；②消除自卑心理；自我放松訓(xùn)練：包含瞑想法、氣功、催眠法、生物反饋治療等。心理預(yù)防：①正確處理生活變故事件；②正確處理和保持協(xié)調(diào)人際關(guān)系；③主動參加社會、文娛活動，消除心理疲勞。心身疾病病人的心理護理第14頁研究路徑（發(fā)病機制）

認為潛意識心理沖突是個體產(chǎn)生心身疾病原因。精神分析引論心身疾病病人的心理護理第15頁認為致病三要素是觀點一：心理沖突理論A未處理心理沖突；哮喘喘息發(fā)作和咳嗽癥狀被認為是一個“被壓抑哭喊”。B器官脆弱易感性；C植物神經(jīng)系統(tǒng)過分活動性。心身疾病病人的心理護理第16頁觀點二：人格特異理論

認為人格類型與心身疾病有特異關(guān)系，含有同一疾病人含有類似人格特征，一些人格類型人易患心身疾病。心身疾病病人的心理護理第17頁A型行為B型行為C型行為人格類型與心身疾病心身疾病病人的心理護理第18頁A型行為是美國著名心臟病學(xué)家弗里德曼和羅森曼于20世紀五十年代首次提出概念。他們發(fā)覺許多冠心病人都表現(xiàn)出一些經(jīng)典而共同特點，如：雄心勃勃、爭強好勝、醉心于工作但缺乏耐心、輕易產(chǎn)生敵意，常有時間緊迫感等等。他們把這類人行為表現(xiàn)特點稱之為A型行為類型（TABP），而相對缺乏這類特點行為稱之為B型行為（TBBP）。心身疾病病人的心理護理第19頁A型行為測試1.我以為自己是一個無憂無慮、悠閑自在人.

2.即使沒有什么要緊事，我走路也快。

3.我經(jīng)常感到應(yīng)該做事情太多，有壓力。

4.我自己決定事，他人極難讓我改變主意。

5.有些人和事情經(jīng)常使我十分惱火。

6.我急需買東西但又要排長隊時，我寧愿不買。

7.有些工作我根本安排不過來，只能暫時擠時間去做。

8.上班或赴約會時，我從來不遲到。

9.當我正在做事時，誰要是打攪我，不論是有意無意，我總是感到惱火。

10.我總看不慣那些慢條斯理、不緊不慢人。

心身疾病病人的心理護理第20頁11.我經(jīng)常忙得透不過氣來，因為該做事情太多了。12.即使跟他人合作，我也總想單獨完成一些更主要部分。

13.有時我真想罵人。

14.我做事總是喜歡慢慢來，而且思前想后，拿不定主意。

15.排隊買東西，要是有些人加塞，我就忍不住要指責他或出來干涉。

16.我總是力圖說服他人同意我觀點。

17.有時連我自己都以為，我所操心事遠遠超出我應(yīng)該操心范圍。

18.不論做什么事，即使比他人差，我也無所謂。

19.做什么事我也不著急，著急也沒有用，不著急也誤不了事。

20.我從來沒有想過要按自己想法辦事。

心身疾病病人的心理護理第21頁21.天天事情都使我精神十分擔心。

22.就是去玩，如逛公園等，我也總是先看完，等著同來人。

23.我經(jīng)常不能寬容他人缺點和毛病。

24.在我認識人里，個個我都喜歡。

25.聽到他人發(fā)表不正確看法，我總想馬上就去糾正他。

26.不論做什么事，我都比他人快一些。

27.人們認為我是一個干脆、利落、高效率人。

28.我總以為我有能力把一切事情辦好。

29.聊天時，我也總是急于說出自己想法，甚至打斷他人話。

30.人們認為我是個平靜、從容、有耐性人。

心身疾病病人的心理護理第22頁31.我以為在我認識人之中值得我信任和佩服人實在不多。

32.對未來我有許多想法和打算，而且總想都能盡快實現(xiàn)。

33.有時我也會說人家閑話。

34.盡管時間很寬裕，我吃飯也快。

35.聽人講話或匯報如感到講得不好，我就非常著急，總想還不如我來講。

36.即使有些人欺侮了我，我也不在意。

37.我有時會把今天該做事拖到明天去做。

38.當他人對我無禮時，我對他也不客氣

39.有些人對我或?qū)ξ夜ぷ鞔得蟠脮r，很輕易挫傷我主動性。

40.我經(jīng)常感到時間已經(jīng)晚了，可一看表還早呢。

心身疾病病人的心理護理第23頁41.我以為我是一個對人對事都非常敏感人。

42.我做事總是急忙忙忙，力圖用最少時間辦盡可能多事情。

43.假如犯有錯誤，不論大小，我全都主動認可。

44.坐公共汽車時，盡管車開得快我也經(jīng)常感到車開得太慢。

45.不論是做什么事，即使看著他人做不好，我也不想拿來替他做。46.我經(jīng)常為工作沒有做完，一天又過去了而感到憂慮。

47.很多事情假如由我來負責，情況要比現(xiàn)在好得多。

48.有時我會想到一些說不出口壞念頭。

49.即使領(lǐng)導(dǎo)我人能力很差，水平低，不怎么樣，我也能服從和合作。

50.必須等候什么時候，我總是心急如焚，缺乏耐心。

心身疾病病人的心理護理第24頁51.我經(jīng)常感到自己能力不夠，所以在做事碰到不順利時就想放棄不干了。

52.我天天都看電視，同時也看電影，不然心里就不舒適。

53.他人托我辦事，只要答應(yīng)了，我從不拖延。

54.人們都說我很有耐心，干什么事都不著急。

55.外出乘車、船或跟人約定時間辦事時，我極少遲到，如對方耽擱我就惱火。

56.偶然我也會說一兩句假話。

57.許多事原來能夠大家分擔，可我喜歡一個人去干。

58.我以為他人對我話了解太慢，甚至了解不了我意思似。

59.我是一個性子急躁人。

60.我經(jīng)常輕易看到他人短處而忽略他人優(yōu)點。

心身疾病病人的心理護理第25頁計分標準題目中，有些是答“是”得分，有些是答“否”得分。以下：答“是”計分題目。（每小題一分）

2、3、4、5、6、7、9、10、11、12、15、16、17、21、22、23、25、26、27、28、29、31、32、34、35、38、39、40、41、42、44、46、47、50、53、55、57、58、59、60。答“否”計分題目。（每小題一分）

1、14、18、19、30、36、45、49、51、54。心身疾病病人的心理護理第26頁結(jié)果及表現(xiàn)50～37分屬于經(jīng)典A型

36～29分屬于中間偏A型（簡稱A-）；

28～27分屬于中間型（M型）；

26～19分屬于中間偏B型（簡稱B-）；

18～1分屬于經(jīng)典B型。其一，雄心勃勃，爭強好勝，對自己寄予極大期望；其二，苛求自己，不惜任何代價實現(xiàn)目標；其三，以事業(yè)上成功是否，作為評價人生價值標準；其四，把工作日程排得滿滿，試圖在極少時間里，做極多工作；其五，終日忙忙碌碌、緊擔心張，不知道放松自己，極不情愿把時間花在日?，嵤律?。

心身疾病病人的心理護理第27頁A型性格人，因為對自己期望過高，以致在心理和生理上，負擔都十分沉重。他們被自己頑強意志力所驅(qū)使，抱著“只能成功，不能失敗“堅定信念，不惜犧牲自己一切，乃至寶貴生命，拼命直奔超出自己實際能力既定目標。因為他們長久生活在擔心節(jié)奏之中，其思想、信念、情感和行為獨特模式，源源不停地產(chǎn)生內(nèi)部擔心和壓力。

心身疾病病人的心理護理第28頁

A型人因為一系列擔心積累，極易造成心血管病，甚至可隨時發(fā)生心肌梗塞而猝死。有統(tǒng)計表明，85%心血管疾病，與A型行為相關(guān)。一樣，相關(guān)研究也表明，A型性格與冠心病發(fā)生親密相關(guān)。在心臟病患者中，A型性格達98%。尸體解剖檢驗證實，A型性格人，心臟冠狀動脈硬化，要比B型性格人高5倍。相關(guān)教授認為，其原因是：A型性格能激起特殊神經(jīng)內(nèi)分泌機制，使自血液中血脂蛋白成份改變，血清膽固醇和甘油三脂平均濃度增加，而造成冠狀動脈硬化。

心身疾病病人的心理護理第29頁

認為人類一些疾病（如高血壓等）是習得性結(jié)果。認為社會環(huán)境刺激，引發(fā)個體特異性心理和生理反應(yīng)，經(jīng)過強化，使得反應(yīng)被固定下來而演變成心身疾病。

認為心身疾病是過分應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果強調(diào)人們對環(huán)境刺激心理生理反應(yīng)。行為學(xué)習理論心理生理理論心身疾病病人的心理護理第30頁綜合模式心理中介原因：認知評價、應(yīng)對方式、人格特征等致病因子物理化學(xué)生物遺傳器官脆弱性心理生理反應(yīng)心理應(yīng)激應(yīng)激源軀體心理社會職業(yè)軀體中介原因：遺傳素質(zhì)、生理特征