血培養(yǎng)的相關(guān)知識專家講座

血培養(yǎng)相關(guān)知識

B七東管靈素血培養(yǎng)的相關(guān)知識第1頁綱領(lǐng)血培養(yǎng)簡血培養(yǎng)在血流感染中臨床實踐導(dǎo)管相關(guān)性血液感染正確采集血培養(yǎng)標本血培養(yǎng)的相關(guān)知識第2頁一、血培養(yǎng)概念:采集患者血液或無菌體液標本,送至微生物試驗室培養(yǎng)檢測.檢測原本無菌血液及體液中是否有細菌存在.如有細菌,則極有可能為致病細菌.深入進行判定/藥敏試驗.血培養(yǎng)的相關(guān)知識第3頁血培養(yǎng)檢測意義依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果：選擇正確抗感染治療方案

調(diào)整經(jīng)驗治療方案

判斷感染性疾病類型評價療效及預(yù)后正確采取感染控制辦法是否隔離降低院內(nèi)感染監(jiān)測敏感事件（如：生物恐怖）血液及無菌體液是最有意義病原學(xué)檢測標本。血培養(yǎng)的相關(guān)知識第4頁A=AppropriateTherapy（正確治療）I=InappropriateTherapy（不正確治療）ClinInfecDis24:584-602,1997EMPIRIC

經(jīng)驗治療

AFTERCx+

培養(yǎng)陽性后

AFTERAST

藥敏檢測后

ASSOC.MORT

(%)死亡率

RELATIVE

RISK危險性

A

A

A

10.5

1.0

I

A

A

13.3

1.27

A

I

A

20.0

1.91

A

A

I

20.0

1.91

I

I

A

25.8

2.46

A

I

I

28.6

2.73

I

A

I

0.0(2)

0.05

I

I

I

33.3

3.18

依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整改療方案療效分析血培養(yǎng)的相關(guān)知識第5頁完整血培養(yǎng)過程醫(yī)師開出醫(yī)囑護理人員搜集送檢樣本試驗室檢測、分離并判定造成血流感染微生物三級匯報：為臨床醫(yī)生提供抗菌藥品敏感性試驗結(jié)果血培養(yǎng)的相關(guān)知識第6頁國內(nèi)血培養(yǎng)現(xiàn)實狀況

—陽性檢出率低10%（國外約為15％）血流中含菌量低血液中抗菌物質(zhì)抗生素應(yīng)用培養(yǎng)條件限制血培養(yǎng)臨床實踐欠規(guī)范！！原因何在？血培養(yǎng)的相關(guān)知識第7頁當(dāng)前血培養(yǎng)問題：采血時機不適當(dāng)采血套數(shù)不夠采血量不足只做需氧培養(yǎng)，不一樣時做厭氧培養(yǎng)采血前或采血時正在使用抗生素治療貼標簽時不應(yīng)覆蓋瓶身上原有標簽

正確

錯誤

血培養(yǎng)的相關(guān)知識第8頁二、血培養(yǎng)在血流感染中臨床實踐血培養(yǎng)的相關(guān)知識第9頁問題一：血培養(yǎng)指征是什么?血培養(yǎng)的相關(guān)知識第10頁問題一：血培養(yǎng)指征是什么?

答案當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染癥狀有：不明原因發(fā)燒(＞36℃)或體溫過低(＜36℃)白細胞增多（＞10,000/ul），粒細胞降低（＜1,000ul）休克，寒顫，僵直嚴重局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…)心率異常加緊低血壓或高血壓呼吸頻率加緊血培養(yǎng)的相關(guān)知識第11頁問題二：懷疑血流感染，何時采血最正確？血培養(yǎng)的相關(guān)知識第12頁03060時間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時機細菌濃度血培養(yǎng)的相關(guān)知識第13頁采集血培養(yǎng)樣本最正確時間？

答案盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)燒時采血在患者接收抗生素治療前采血如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥品進行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)

血培養(yǎng)的相關(guān)知識第14頁問題三：應(yīng)該采幾份血液標本?血培養(yǎng)的相關(guān)知識第15頁基本概念成人“一套”血培養(yǎng)應(yīng)該包含需氧瓶和厭氧瓶各一個，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個穿刺點取得。兒童普通只做需氧培養(yǎng)，特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)

血培養(yǎng)的相關(guān)知識第16頁采血套數(shù)Cockerill,CID血培養(yǎng)套數(shù)與陽性檢出率（％）65％80％96％99％血培養(yǎng)的相關(guān)知識第17頁采血套數(shù)Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.;45:3546-3548血培養(yǎng)的相關(guān)知識第18頁表皮葡萄球菌臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有利于污染判斷。Tokars,JI.ClinInfectDis;39:333污染菌致病菌？

采集1套無法判斷是病原菌還是污染菌。血培養(yǎng)的相關(guān)知識第19頁應(yīng)該采幾份血液標本?

答案每位患者采血最少2套，3套更加好初發(fā)患者，絕不能只采1套標本

血培養(yǎng)的相關(guān)知識第20頁問題四：標本須間隔多久采集?血培養(yǎng)的相關(guān)知識第21頁標本須間隔多久采集?同時或短時間內(nèi)采集2－3套血培養(yǎng)，因為體內(nèi)巨噬細胞吞噬系統(tǒng)會在15～30min內(nèi)去除掉進入人體內(nèi)細菌可疑急性心內(nèi)膜炎患者要馬上取血作血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)采集，采集后馬上進行抗菌藥經(jīng)驗治療。假如24小時內(nèi)匯報陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。可疑亞急性心內(nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1h采集1套，連續(xù)采集3套標本。假如24小時內(nèi)匯報陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。

血培養(yǎng)的相關(guān)知識第22頁問題五：應(yīng)該采集多少血液?血培養(yǎng)的相關(guān)知識第23頁采血量(ml)與檢出率關(guān)系

Overall血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物檢出率增加3％血培養(yǎng)的相關(guān)知識第24頁要采集多少血液?

答案采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵原因成人一份標本2個培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求最少采兩份標本，即40ml。兒童普通只需采集需氧瓶，在確保采集血量＜1％總血量下，普通為1－3ml采血量不足時應(yīng)優(yōu)先確保需氧瓶，因臨床90％以上感染為需氧菌或兼性需氧菌感染

血培養(yǎng)的相關(guān)知識第25頁關(guān)于兒童血培養(yǎng)：類似于成人，應(yīng)在24小時內(nèi)采2－3次血培養(yǎng)不一樣于成人血培養(yǎng)，因為厭氧菌感染極少發(fā)生在兒童患者，所以提議只需采取需氧瓶。厭氧培養(yǎng)只考慮針對特殊高危群體，包含分娩過程中延遲破膜新生兒、母嬰垂直傳輸絨膜炎、慢性口腔或鼻竇感染、蜂窩組織炎（尤其是肛周及骶骨）、腹部感染體征、咬傷、破傷風(fēng)、膿毒性靜脈炎、接收類固醇治療兒童。采血后必須洗去皮膚上殘留碘類復(fù)合物。大于2個月兒童皮膚消毒同成人，提議用采取洗必泰。2月以下嬰兒提議僅采取70%異丙醇。血培養(yǎng)的相關(guān)知識第26頁兒童采血量不能超出其總血容量1%，可按年紀或體重分別采足夠血量不一樣部位采血有利于污染判斷與陽性率提升＜1月：≥0.5ml1月－36月：≥1.0ml≥36月：≥4.0ml陽性率：足量采血5.2%(34/655)VS.不足量采血2.1%(14/648)關(guān)于兒童血培養(yǎng)：Behrman:NelsontextbookofPediatrics,17thed.,血培養(yǎng)的相關(guān)知識第27頁兒童專用培養(yǎng)瓶：領(lǐng)取時注意：粉紅色標簽專門為兒童設(shè)計，采血量僅為1-3ml添加特殊促進細菌生長因子，采取樹脂專利技術(shù)低SPS濃度可提升兒童特征性病原菌（如耐瑟氏菌）檢出率樹脂顆粒能中和抗生素血培養(yǎng)的相關(guān)知識第28頁三、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染血培養(yǎng)的相關(guān)知識第29頁導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：篩選指征在ICU病房內(nèi)攜帶中心靜脈導(dǎo)管超出48h，出現(xiàn)原因不明發(fā)燒或低血壓患者，兒童出現(xiàn)低體溫者

血培養(yǎng)的相關(guān)知識第30頁導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：送檢方法臨床醫(yī)生首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留必要性按導(dǎo)管保留是否分別采取不一樣送檢方法血培養(yǎng)的相關(guān)知識第31頁送檢方法：保留情況采取最少2套血培養(yǎng)，其中最少1套來自外周靜脈，并做好標志，另外1套則從導(dǎo)管中心或硅酮隔膜無菌采獲，兩個起源采血時間必須靠近（≯5min），各自做好標識。血培養(yǎng)的相關(guān)知識第32頁送檢方法：不保留情況從獨立外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管尖端或近心端交付試驗室進行Maki半定量平板滾動培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)（FollowingVortex或超聲降解）血培養(yǎng)的相關(guān)知識第33頁護士們，您知道您有多主要！1、對醫(yī)生而言，血培養(yǎng)檢測能否指導(dǎo)其診療及治療。2、微生物試驗室能否成功地得到正確標本。3、患者能否有機會調(diào)整用藥，正確治療。血培養(yǎng)的相關(guān)知識第34頁四、血培養(yǎng)采集：無菌操作血培養(yǎng)對無菌操作要求比注射、采集生化、凝血等其它標本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標本。污染率指標是<3%（100份標本里只能有不到3個標本出現(xiàn)污染。）血培養(yǎng)的相關(guān)知識第35頁再談洗手每次采集血液標本前一定要洗手.使用3-5ml抗菌皂液確保全部手部皮膚接觸皂液時間超出15秒雙手在流水下有力搓洗最少10秒鐘注意指尖及指甲內(nèi)側(cè)不要遺忘拇指紙巾干手并勿用手直接關(guān)閉水籠頭。你手真得洗潔凈了嗎？血培養(yǎng)的相關(guān)知識第36頁血培養(yǎng)的相關(guān)知識第37頁消毒液：要保質(zhì)還要保量

消毒液種類繁多，我院采取安而碘II型皮膚消毒劑及75％乙醇進行血培養(yǎng)消毒。血培養(yǎng)的相關(guān)知識第38頁細菌是干死，不是淹死皮膚消毒程序：取無菌棉簽或棉球沾取安爾碘Ⅱ型皮膚消毒劑原液由內(nèi)向外劃圈，均勻涂擦消毒區(qū)域二遍，消毒面積大于5cm×5cm.自然干燥后再行穿刺采血。如沒有佩戴無菌手套，不允許按壓消毒后靜脈。（因含洗必泰，＜2月嬰兒不提議采取該消毒劑）血培養(yǎng)的相關(guān)知識第39頁培養(yǎng)瓶消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口塑料瓶蓋。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標本注入培養(yǎng)瓶內(nèi)。5.顛倒混勻標本與肉湯，以防止血液凝集。細菌是干死，不是淹死血培養(yǎng)的相關(guān)知識第40頁使用蝶翼針采血1皮膚消毒2培養(yǎng)瓶消毒3標注采血量4準備采血針5靜脈穿刺6負壓采血采血錄像血培養(yǎng)的相關(guān)知識第41頁關(guān)于采血一些問題：1、血培養(yǎng)采血提議從外周靜脈采，不提議采動脈血，為何？

——對檢出結(jié)果無顯著差異，但動脈穿刺危險性較大2、常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置取血，為何？

——污染菌或定植菌可能性較大，除非懷疑CRBSI3、假如需要從導(dǎo)管處取血，初段血或?qū)Ч軆?nèi)補液是否需要棄去？為何？

——不能棄去，方便于判斷污染菌、定植菌或病原菌4、假如用注射器采血，采好后注入血培養(yǎng)瓶之前是否需要更換針頭？為何？

——無需更換，對提升陽性率無統(tǒng)計差異，增加了針刺傷幾率血培養(yǎng)的相關(guān)知識第42頁注意事項1、成人抽雙瓶條碼為：血（骨髓）培養(yǎng)（住院）、血培養(yǎng)（導(dǎo)管內(nèi)住院）、血培養(yǎng)（左側(cè)外周住院）、血培養(yǎng)（右側(cè)外周住院），收費均為200元。（一瓶100）2、同一條碼打印2份，分別貼于厭氧瓶和需氧瓶上。不要用紙膠布或其它東西黏貼血培養(yǎng)瓶。3、條碼千萬不要覆蓋瓶子本身條碼。4、瓶口不需要用棉簽黏貼。5、當(dāng)血量較少時先注入需氧瓶，后注入?yún)捬跗?。血量足夠則反之。血培養(yǎng)的相關(guān)知識第43頁慣用血培養(yǎng)瓶采集標本前：于室溫保留，切勿冷凍。如冷藏需恢復(fù)至室溫使用。采集標本后：盡快送微生物室，如無法及時送檢，應(yīng)置于室溫，不能置于冰箱或溫箱，以免影響檢出。血培養(yǎng)的相關(guān)知識第44頁提問與回答培養(yǎng)瓶未使用時，是否需要冷藏或冷凍？答案：不需冷藏，更不能冷凍。保留在15－25℃室溫即可，溫度過低會造成對溫度敏感耐瑟氏菌等死亡。加入標本后培養(yǎng)瓶未能及時送到檢驗科，是否需要冷藏或放入35℃溫箱？答案：保留在室溫即可，不能冷藏也不能放入35

℃溫箱

。過夜不會對檢測造成影響，但仍需盡快送檢。冷藏可能造成對溫度敏感耐瑟氏菌等死亡。溫箱會造成細菌進入生長對數(shù)期，從而錯過檢測最正確時期。血培養(yǎng)的相關(guān)知識第45頁提問與回答：兩套血培養(yǎng)可否從一個靜脈穿刺點一次采集？答案：不能夠，第二套需從第二個穿刺點采集，這么能幫助判斷污染?；颊哽o脈中插有導(dǎo)管，可否直接從導(dǎo)管采血？答案：不能夠，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置中采集，檢出污染或定植菌可能性較大。除非懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，請參考導(dǎo)管相關(guān)性血流感染采血方法。血培養(yǎng)的相關(guān)知識第46頁提問與回答：標簽是否可用隨意張貼于培養(yǎng)瓶上？答案：標簽應(yīng)豎貼于瓶身上，同時不得遮蓋瓶身原有標簽，以免影響掃描。如用注射器采血后，是否需要更換針頭再向培養(yǎng)瓶內(nèi)注入標本？答案：不需要，對檢出率無提升，會增加針刺傷幾率。但采集第二套血培養(yǎng)需更換針頭進行穿刺。

正確

錯誤

血培養(yǎng)的相關(guān)知識第47頁提問與回答