預(yù)防接種反應(yīng)的處理

預(yù)防接種反應(yīng)的處理第1頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）—預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范第2頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點(diǎn)人群。

第3頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、服務(wù)內(nèi)容（一）兒童預(yù)防接種證（卡）管理。及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。（二）根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在重點(diǎn)地區(qū)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行針對(duì)性接種，根據(jù)需要，開(kāi)展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強(qiáng)化免疫、查漏補(bǔ)種和應(yīng)急接種工作。（三）采取預(yù)約、通知單、電話、口頭、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。在邊遠(yuǎn)山區(qū)，可采取入戶巡回的方式進(jìn)行預(yù)防接種。（四）接種前的工作。接種前應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證，核對(duì)受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對(duì)象、接種疫苗品種。詢問(wèn)受種者的健康狀況及是否有接種禁忌等，告知監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，可口頭告知，并記錄告知和詢問(wèn)的情況。第4頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（五）接種時(shí)的工作。接種人員在接種操作時(shí)再次查驗(yàn)核對(duì)受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對(duì)無(wú)誤后嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》規(guī)定的接種月（年）齡、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以接種。（六）接種后的工作。告知兒童監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后應(yīng)在留觀室觀察30分鐘。接種后及時(shí)在預(yù)防接種證上記錄，有條件的地區(qū)錄入計(jì)算機(jī)并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。與兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。（七）處理、報(bào)告和登記疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求進(jìn)行報(bào)告和處理。同時(shí)應(yīng)及時(shí)向所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告，并填寫(xiě)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告卡。第5頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、服務(wù)流程第6頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、服務(wù)要求（一）接種單位要求。接種單位必須為區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的預(yù)防接種單位，并具備有《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷鏈管理制度并按照要求進(jìn)行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量。（二）接種人員要求。承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過(guò)縣級(jí)或以上衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后持證方可上崗。（三）主動(dòng)發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種對(duì)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要積極通過(guò)民政、公安部門等多種渠道，采取各種辦法，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)未建卡建證的兒童。（四）接種服務(wù)。至少每半年對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。合理安排接種門診日，有條件的機(jī)構(gòu)每周至少開(kāi)展2次接種服務(wù)。第7頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日疫苗免疫程序疫苗接種對(duì)象月（年）齡接種劑次接種部位接種途徑接種劑量/劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡3上臂三角肌肌內(nèi)注射酵母苗5μg/0.5ml，CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1劑次，第1、2劑次間隔≥28天卡介苗出生時(shí)1上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4口服1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月齡，18～24月齡4上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射0.5ml第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天白破疫苗6周歲1上臂三角肌肌內(nèi)注射0.5ml麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）8月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml第8頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日疫苗免疫程序乙腦（減毒）8月齡,2周歲2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml流腦A6～18月齡2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射30μg/0.5ml第1、2劑次間隔3個(gè)月流腦A+C3周歲,6周歲2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射100μg/0.5ml2劑次間隔≥3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個(gè)月甲肝（減毒）18月齡1上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射1ml出血熱疫苗（雙價(jià)）16～60周歲3上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射1ml接種第1劑次后14天接種第2劑次，第3劑次在第1劑次接種后6個(gè)月接種第9頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日疫苗免疫程序炭疽疫苗炭疽疫情發(fā)生時(shí)，病例或病畜間接接觸者及疫點(diǎn)周圍高危人群1上臂外側(cè)三角肌附著處皮上劃痕0.05ml（2滴）病例或病畜的直接接觸者不能接種鉤體疫苗流行地區(qū)可能接觸疫水的7～60歲高危人群2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射成人第1劑0.5ml，第2劑1.0ml7～13歲劑量減半，必要時(shí)7歲以下兒童依據(jù)年齡、體重酌量注射，不超過(guò)成人劑量1/4接種第1劑次后7～10天接種第2劑次乙腦滅活疫苗8月齡（2劑次），2周歲,6周歲4上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml第1、2劑次間隔7～10天甲肝滅活疫苗18月齡,24～30月齡2上臂三角肌附著處肌內(nèi)注射0.5ml2劑次間隔≥6個(gè)月第10頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)皮內(nèi)接種法適用疫苗：卡介苗。注射部位：上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。家長(zhǎng)抱緊兒童，露出兒童胳膊；用1ml一次性注射器配4.5號(hào)針頭吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈100～150角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘，針管順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)180°角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。第11頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日皮下接種法適用疫苗：麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風(fēng)疹疫苗。接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚。操作方法：如在兒童左上臂接種，家長(zhǎng)取坐位，兒童應(yīng)坐于家長(zhǎng)腿上；家長(zhǎng)左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長(zhǎng)左肩部；將兒童右臂置于家長(zhǎng)身后；家長(zhǎng)用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過(guò)程中亂動(dòng)。第12頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日皮下接種法接種人員用1ml注射器配上5.5號(hào)針頭，吸取1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成30°～40°角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的1/3～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無(wú)血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。

第13頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

肌內(nèi)接種法適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗。接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部。操作方法：家長(zhǎng)取坐位，兒童應(yīng)坐于家長(zhǎng)腿上；家長(zhǎng)左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長(zhǎng)左肩部；將兒童右臂置于家長(zhǎng)身后；家長(zhǎng)用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過(guò)程中亂動(dòng)。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。第14頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

肌內(nèi)接種法用適當(dāng)規(guī)格的注射器吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無(wú)血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。第15頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

口服法用于口服脊灰疫苗的接種。用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用涼開(kāi)水送服咽下。月齡小的兒童，喂服脊灰疫苗時(shí)可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開(kāi)水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開(kāi)水中，使其完全溶化口服咽下。口服疫苗時(shí)要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開(kāi)水，休息片刻后再服。第16頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日預(yù)防接種工作規(guī)范常見(jiàn)的預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則預(yù)防接種一般反應(yīng)是指在預(yù)防接種后發(fā)生的；由疫苗本身所固有的特性引起的；對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)；主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。第17頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

局部反應(yīng)臨床表現(xiàn)注射局部紅腫浸潤(rùn)，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)（≤2.5cm）、中反應(yīng)（2.6～5.0cm）和強(qiáng)反應(yīng)（＞5.0cm）。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑＞5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在24～48小時(shí)逐步消退。第18頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，3～5周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。接種含吸附劑疫苗，部分受種者會(huì)出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。第19頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日局部反應(yīng)的處理方法一般不需要任何處理，經(jīng)過(guò)適當(dāng)休息，即可恢復(fù)正常;較重的局部炎癥可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10-15分鐘可消腫，減少疼痛;卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷;對(duì)特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每日2-3次，連續(xù)1-2日即可。第20頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)熱：分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）；部分受種者接種滅活疫苗后5～6小時(shí)或24小時(shí)左右體溫升高，一般持續(xù)1～2天，很少超過(guò)3天；個(gè)別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后2～4小時(shí)即有體溫升高，6～12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)1～2天；注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚，個(gè)別受種者在注射麻疹疫苗后6～10天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。第21頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)1～2天。個(gè)別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見(jiàn)，很少有持續(xù)2～3天者。第22頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日全身反應(yīng)的處理方法加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開(kāi)水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病;全身反應(yīng)嚴(yán)重的可作對(duì)癥處理;高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥，如口服對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)，兒童10-15mg/kg，必要時(shí)4-6小時(shí)1次，1天不超過(guò)4次。惡心、嘔吐給予維生素B6；高熱不退或伴有其他并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)轉(zhuǎn)診治療。第23頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

（二）預(yù)防接種異常反應(yīng)

預(yù)防接種異常反應(yīng)：是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。預(yù)防接種異常反應(yīng)也是由疫苗本身所固有的特性引起的，發(fā)生率極低，但反應(yīng)相對(duì)較重，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。第24頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)

受種者接種疫苗后機(jī)體發(fā)生的損害并不一定都是由接種疫苗引起，有的確實(shí)與接種疫苗有關(guān)；有的則與接種疫苗并無(wú)關(guān)系，只是在時(shí)間上有關(guān)聯(lián)；在機(jī)體損害的性質(zhì)未明確前，這種情況稱為疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)是指在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。第25頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)按其發(fā)生原因分為以下5種類型：預(yù)防接種不良反應(yīng)：一般反應(yīng)、異常反應(yīng)；偶合癥；事故：疫苗質(zhì)量事故、實(shí)施差錯(cuò)事故；心因性反應(yīng)；原因不明。第26頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常見(jiàn)的預(yù)防接種異常反應(yīng)有：據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的異常反應(yīng)均為過(guò)敏反應(yīng)，包括局部過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性紫癜、血管性水腫、過(guò)敏性休克等；還有無(wú)菌性膿腫、熱性驚厥等；比較少見(jiàn)的有多發(fā)性神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎、脊灰疫苗相關(guān)病例等；接種卡介苗后引起的淋巴結(jié)炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。第27頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日無(wú)菌性膿腫接種含有吸附劑的疫苗(如百日破聯(lián)合疫苗等)，如注射部位選擇不正確，注射過(guò)淺，劑量過(guò)大，或使用疫苗前未加充分搖勻，流入的疫苗可在局部滯留數(shù)月，導(dǎo)致局部組織發(fā)炎而逐漸壞死、液化，最后形成無(wú)菌性膿瘍。第28頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)注射局部先有較大紅暈,2～3周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、疼痛。炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。潰瘍未破潰前，有波動(dòng)感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收。嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長(zhǎng)期不能愈合，有時(shí)表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。第29頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日2～3次，每次15分鐘左右。膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開(kāi)排膿，以防細(xì)菌感染或久不愈合。膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開(kāi)排膿，必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。有繼發(fā)感染時(shí)，先根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，然后對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，按照藥敏培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素；換藥時(shí)用3%硼酸溶液沖洗傷口，引流通暢。第30頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

熱性驚厥臨床表現(xiàn)熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38℃以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開(kāi)始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過(guò)20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。第31頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開(kāi)，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。止痙，如苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針剌人中。可用物理降溫和藥物治療退熱。第32頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開(kāi)，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。止痙，如苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針剌人中?？捎梦锢斫禍睾退幬镏委熗藷帷５?3頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日過(guò)敏反應(yīng)在預(yù)防接種異常反應(yīng)中過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn)，它是受同一種抗原（致敏原）再次刺激后出現(xiàn)的一種免疫病理反應(yīng)，可引起組織器官損傷或生理功能紊亂，臨床表現(xiàn)多樣化，輕則一過(guò)即愈，重則救治不及時(shí)或措施不當(dāng)可危及生命。第34頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過(guò)，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，呈昏迷狀。第35頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日過(guò)敏性休克搶救：病人平臥、頭部放低、注意保暖，針刺人中；0.01mg/kg或0.3ml1:1000腎上腺素皮下注射；氧氣吸入；基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理；或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。第36頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日卡介苗接種事故的處理接種卡介苗時(shí)誤種皮下或肌肉，以及超劑量接種引起的事故最為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：接種局部在2～5天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大。可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個(gè)別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。X線檢查可見(jiàn)肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。第37頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療全身治療（1）口服異煙肼，兒童8～10mg/kg，1次頓服，每日總量不得超過(guò)300mg，至局部反應(yīng)消失。同時(shí)口服維生素C、維生素B6,以減少異煙肼反應(yīng)。如在服異煙肼的同時(shí)加服利福平，則效果更好。（2）反應(yīng)嚴(yán)重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天40～60mg/kg，分1～2次注射，療程1個(gè)月。第38頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日局部治療立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日1次，連續(xù)3天后改為每3天1次，共計(jì)8～10次。已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼液沖洗后，再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可用時(shí)用利福平有廣譜抗菌作用。第39頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日卡介苗異常反應(yīng)接種局部反應(yīng)水泡、膿泡、深部膿瘍、肉芽組織增生；淋巴結(jié)炎；骨髓炎；全身播散性卡介苗感染等。第40頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日卡介苗引起淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)：接種同側(cè)腋下、頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大＞1cm，或發(fā)生膿瘍破潰。第41頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日接種卡介苗異常反應(yīng)的處理接種局部反應(yīng)的處理保持局部清潔，一般不需特殊治療可治愈小水泡：絡(luò)合碘消毒大水泡：注射器抽膿，必要時(shí)5%-10%異煙肼軟膏、利福平外敷潰瘍：局部消毒、10%異煙肼軟膏、利福平用凡士林紗布外敷

第42頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日深部膿瘍：有波動(dòng)時(shí)用消毒空針抽膿、生理鹽水沖洗注入鏈霉素、異煙肼溶液保留，每周一次；肉芽組織增生：用消毒剪剪平第43頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日淋巴結(jié)腫大早期：熱敷，3-4次/日，10-15分鐘/次膿瘍：消毒注射器抽膿，2%異煙肼溶液保留手術(shù)切開(kāi)排膿第44頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日全身播散性卡介苗感染的臨床表現(xiàn)：卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢；表現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱、體重下降或不增、易感染；一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療單位診治。第45頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

強(qiáng)調(diào)卡介苗接種所致的淋巴結(jié)反應(yīng)，不能診斷為結(jié)核病，因?yàn)榭ń槊缃臃N與結(jié)核桿菌引起的病例改變有著本質(zhì)的區(qū)別，前者引起的病理改變是良性的，退行性的，可自然消散不留痕跡。第46頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日預(yù)防接種使用過(guò)程中引發(fā)的預(yù)防接種事故主要是由于責(zé)任心不強(qiáng)所致，常見(jiàn)的原因有：用錯(cuò)疫苗。注射疫苗劑量過(guò)大或重復(fù)注射。接種疫苗途徑錯(cuò)