良性前列腺增生癥BPH的防治

良性前列腺增生癥BPH的防治第1頁(yè)/共30頁(yè)良性前列腺增生癥

（BPH）的防治第2頁(yè)/共30頁(yè)一、概述良性前列腺增生簡(jiǎn)稱前列腺增生癥，英文縮寫B(tài)PH，主要是前列腺組織細(xì)胞增多而不是肥大。BPH是老年男性常見病。男性35歲以上前列腺有不同程度的增生。一般50歲-60歲男性有50%的人有病理性增生。隨著年齡的增長(zhǎng)，增生的人數(shù)不斷增加。80歲時(shí)有80-90%。但前列腺增生程度并不和癥狀成等比。

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前列腺體積的增大壓迫尿道，導(dǎo)致尿道狹窄，引起膀胱出口梗塞，出現(xiàn)排尿困難，嚴(yán)重的導(dǎo)致尿堵塞，如梗塞時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)造成腎功能損害，以致尿毒癥危及生命，如能及時(shí)診斷得到有效治療，可完全治療。

第4頁(yè)/共30頁(yè)二、前列腺的解剖及生理功能

前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺。男性生殖系統(tǒng)包括睪丸、附睪、輸精管、前列腺尿道球腺、精囊腺、尿道。其中睪丸產(chǎn)生精子，并分泌男性激素，其他器官產(chǎn)生精漿，有營(yíng)養(yǎng)和輸送精子的作用。前列腺大小似扁平的栗子。位于盆腔內(nèi)，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)富有彈性，分為五葉：前葉、中葉、后葉和左、右兩側(cè)葉。第5頁(yè)/共30頁(yè)第6頁(yè)/共30頁(yè)第7頁(yè)/共30頁(yè)第8頁(yè)/共30頁(yè)尿道穿過(guò)前列腺的前葉和中葉，前葉在尿道前方，中葉包繞整個(gè)尿道，后葉在尿道的后方，與尿道關(guān)系最密切是中葉故前列腺增生發(fā)生在中葉，則癥狀最明顯。前列腺分泌前列腺液，參與精液的組成，約占精液數(shù)量的30%，為精子提供適宜的環(huán)境。讓精子能自由地在精液中活動(dòng)。前列腺液的質(zhì)量導(dǎo)致不育等現(xiàn)象。第9頁(yè)/共30頁(yè)第10頁(yè)/共30頁(yè)第11頁(yè)/共30頁(yè)BPH的病因尚未完全清楚，在很多原因中與男性激素平衡失調(diào)有關(guān)。尤其是雙氯睪酮增高有密切的關(guān)系。前列腺是依賴雄性激素的器官，雄性激素可以維持前列腺的生長(zhǎng)、結(jié)構(gòu)和功能的完整。老年男性雖然體內(nèi)睪酮水平下降，但前列腺內(nèi)睪酮和雄激受體依然保持高水平，促進(jìn)著前列腺生長(zhǎng)，雌激素卻對(duì)前列腺生長(zhǎng)有抑制作用。前列腺增長(zhǎng)（尤其中葉），壓迫尿道，引起尿道狹窄，導(dǎo)致膀胱出口處梗塞，出現(xiàn)排尿困難。三、前列腺增生的病因?qū)W

第12頁(yè)/共30頁(yè)在膀胱頸，前列腺及腺體平滑肌中，α腎上腺受體含量很高，對(duì)腎上腺一類藥物很敏感，受體一興奮使腺體及平滑肌強(qiáng)烈收縮，使尿路梗塞加重。如使用α受體阻滯劑，平滑肌收縮減輕，尿路內(nèi)壓力可降低40%左右。因此BPH導(dǎo)致尿路梗塞，有二方面的因素構(gòu)成。（1）動(dòng)力因素，平滑肌收縮對(duì)尿路產(chǎn)生的壓力。（2）靜力因素，前列腺移行到尿道處也就是在膀胱出口處組織增生結(jié)節(jié)對(duì)尿道產(chǎn)生的壓力。第13頁(yè)/共30頁(yè)殘余尿的概念：在一次性排尿以后，膀胱內(nèi)剩余的尿量。檢測(cè)方法：1.B超檢測(cè)

2.排尿后立即流出的尿量。后一種方法比較精確。一般殘余尿超過(guò)50ml應(yīng)盡力爭(zhēng)取早日手術(shù)治療。第14頁(yè)/共30頁(yè)四、前列腺增生的臨床表現(xiàn)

1.尿頻：是最早出現(xiàn)的癥狀，以夜尿次數(shù)增多更為明顯。夜尿2次以上（正常0～2次），白天6次以上（正常4～

6次），每次尿量少于300ml（正常300～

400ml）。2.排尿困難：排尿困難程度與前列腺大小不成正相關(guān)而與梗阻程度成正比。具體表現(xiàn)為：排尿等待、尿淺變細(xì)、無(wú)力、尿流中斷、射程變短、尿后點(diǎn)滴不盡。3.尿潴留：分急性尿潴留和慢性尿潴留。第15頁(yè)/共30頁(yè)急性尿潴留：由于一些誘發(fā)因素突然發(fā)生排尿不出，如飲酒、感冒受涼、勞累過(guò)度、便秘等。慢性尿潴留：在梗阻逐步加重的一定程度后到完全不能排尿。4.尿失禁：有充盈性尿失禁。5.其他并發(fā)癥：如：血尿、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、腎功能衰竭、痔瘡、脫肛、疝等。

第16頁(yè)/共30頁(yè)第17頁(yè)/共30頁(yè)第18頁(yè)/共30頁(yè)五、前列腺增生的主要診斷方法

1.病史：男性50歲以上首先出現(xiàn)尿頻，進(jìn)行性排尿困難，繼而有膀胱炎癥癥狀、膀胱結(jié)石、腎功能不全等。均考慮ＢＰＨ。2.體格檢查：主要直腸指標(biāo)、注意前列腺大小形態(tài)、表面是否光滑、質(zhì)地、中央溝是否存在（圖）。3.超聲檢查（圖）4.殘留尿測(cè)定5.靜脈腎盂造影6.膀胱鏡檢查第19頁(yè)/共30頁(yè)第20頁(yè)/共30頁(yè)第21頁(yè)/共30頁(yè)1.等待觀察，癥狀輕微，不影響正常生活殘余尿＜50ml,可嚴(yán)密隨訪觀察。2.藥物治療，醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，對(duì)前列腺增生癥的發(fā)病機(jī)理逐步搞清，大部分病人可以使用藥物控制癥狀和治療，介紹幾種常見藥品及其治療原理。（1）普樂安片（前列康）主要成分：油菜花粉主要功能:補(bǔ)腎固本，用于腎氣不足所致腰膝酸軟，尿后余瀝。藥理作用：花粉含有多種維生素微量元素、氨基酸、酶等有抗雄性激素的作用，能顯著縮小前列腺體積。第22頁(yè)/共30頁(yè)不良反應(yīng)：少數(shù)患者輕度大便溏薄現(xiàn)象（屬于中成藥制劑）注意事項(xiàng)：忌辛辣，生冷油膩食物，感冒病人不宜服用，兒童婦女不宜服用，高血壓、心臟病、糖尿病，腎病在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。（2）α受體阻滯劑：因在前列腺膀胱尿道組織中含有大量α腎上腺受體，使用α受體阻滯劑后，明顯改善排尿癥狀如尿頻，尿急，夜尿增多和排尿不盡等。主要代表的藥有：特拉唑嗪片（派速）坦索羅辛片（哈樂）第23頁(yè)/共30頁(yè)因?yàn)棣潦荏w阻滯劑同時(shí)可以使血壓降低，老年高血壓病人服藥后晚間起床太快會(huì)導(dǎo)致位置低血壓。（3）5α還原酶阻滯劑：前列腺內(nèi)除有大量α腎上腺受體，同時(shí)還有大量5α還原酶，這種酶能促進(jìn)睪丸酮轉(zhuǎn)化為DHC，而DHC促進(jìn)前列腺組織增生。而5α還原酶阻滯劑能阻止睪丸酮轉(zhuǎn)化為DHC，同樣也阻止前列腺增生。臨床上，5α還原酶阻滯劑的代表藥—保列治非那雄胺（保列治）每日用5㎎～40㎎，能降低前列腺內(nèi)DHC的80-90%，但不影響血液中睪酮，所以不會(huì)影響男性性功能，連續(xù)使用保列治3～6月可縮小前列腺體積20%，但用藥后癥狀易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期服用。第24頁(yè)/共30頁(yè)由于保列治作用緩慢所以易和α受體阻滯劑合用效果較好。3.非手術(shù)治療，適用于藥物治療無(wú)效，而身體情況差不適宜手術(shù)者。前列腺支架植入術(shù)，目前常用支架鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀永久性支架，稱其為智能材料。4.熱療，溫度對(duì)人體組織影響隨溫度的變化而變化。分成三個(gè)溫度段：43℃～60℃，使組織代謝加強(qiáng)血液循環(huán)加強(qiáng)，屬于理療的范圍，例如扭傷和早期炎癥等；60℃～100℃，組織開始變性，蛋白凝固，壞死。100℃以上，組織細(xì)胞徹底壞死。利用這原理，采用經(jīng)尿道前列腺消融，經(jīng)尿道電切術(shù)。第25頁(yè)/共30頁(yè)5.手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺經(jīng)電切術(shù)，具有損失少，安全系數(shù)高，并發(fā)癥少.第26頁(yè)/共30頁(yè)馮友慶男90歲育塅松岳村周家村3組，術(shù)前每晚小便10多次，2014年8月19日行微創(chuàng)前列腺手術(shù)，8月30日，小便基本正常,痊愈出院。典型病例二第27頁(yè)/共30頁(yè)前列腺增生癥，是