胃食管反流的學(xué)習(xí)教案

胃食管反流的學(xué)習(xí)教案第1頁/共30頁2/24概念胃內(nèi)容物反流入食管生理性反流及病理性反流(胃食管反流病)（gastroesophagealrefluxdiseaseGERD）第2頁/共30頁3/24生理性反流·6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，12～18個(gè)月消失·主要于餐后發(fā)生，無癥狀·每次反流時(shí)間短·睡眠狀態(tài)較少發(fā)生·不影響生長發(fā)育第3頁/共30頁4/24病理性反流：胃食管反流?。℅ERD）·頻發(fā)的長時(shí)限反流·日間和/或夜間均發(fā)生反流·可產(chǎn)生癥狀及食管炎癥或粘膜損傷。GERD分類：非糜爛性反流?。∟ERD)；反流性食管炎（RE）；

Barette食管（BE）。第4頁/共30頁5/24病因和發(fā)病機(jī)制1．抗反流屏障功能低下1）食管下括約?。↙ES）壓力低下正常LES壓力為10～35mmHg。藥物食物第5頁/共30頁6/242）LES周圍組織作用減弱缺少腹腔段食管：如食管裂孔疝食管角增大食管裂孔鉗夾作用減弱第6頁/共30頁7/242．食管廓清能力降低食管推動性蠕動唾液的沖洗和對酸的中和作用食丸的重力食管粘膜分泌的碳酸氫鹽第7頁/共30頁8/243．食管粘膜的屏障功能破壞粘液層細(xì)胞內(nèi)的緩沖液細(xì)胞代謝血液供應(yīng)第8頁/共30頁9/244．胃十二指腸功能失常胃排空功能低下→胃內(nèi)容物及胃內(nèi)壓↑十二指腸病變→幽門括約肌關(guān)閉不全→十二指腸胃反流第9頁/共30頁10/24臨床表現(xiàn)1．嘔吐新生兒、嬰幼兒：發(fā)病年齡；程度；時(shí)間；性質(zhì)年長兒：反酸、噯氣2．反流性食管炎燒灼感；咽下疼痛；嘔血、便血第10頁/共30頁11/243．Barrette食管第11頁/共30頁12/24４．其他全身癥狀1）吸入綜合征反復(fù)呼吸道感染（RRTI）反復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎難治性哮喘早產(chǎn)兒呼吸暫停及窒息嬰兒猝死綜合征(SIDS)第12頁/共30頁13/242）營養(yǎng)不良3）其他聲音嘶啞、中耳炎、鼻竇炎、反復(fù)口腔潰瘍、齲齒Sandifer綜合征嬰兒哭吵綜合征第13頁/共30頁14/24輔助檢查1．食管鋇餐透視（1）5min內(nèi)有3次反流即診斷GER的存在（2）食管蹼，食管狹窄，潰瘍，食道裂孔疝2．24小時(shí)食管pH值檢測

Boix-Ochoa綜合評分>11.9

酸反流指數(shù)>4%（食道pH<4的時(shí)間占監(jiān)測時(shí)間的百分比）

第14頁/共30頁15/24

臨床分組監(jiān)測總數(shù)陽性數(shù)陽性率嘔吐待查29813344.6食管裂孔疝585391慢性胃炎511224反流性食管炎252080上消化道出血955/9先天性肥厚性幽門狹窄121083反復(fù)口腔潰瘍311/3吞咽困難211/2哮喘31611034.8遷延性支氣管肺炎713244慢性咳嗽512243反復(fù)肺炎482450哮喘性支氣管炎301343陣發(fā)性青紫533/5979例GEHD兒童食管pH監(jiān)測結(jié)果第15頁/共30頁16/24輔助檢查3.24小時(shí)食管膽汁反流動態(tài)監(jiān)測：食管膽紅素吸收值>0.144.食管動力功能檢查第16頁/共30頁17/24５．食管內(nèi)鏡檢查及活檢６．胃-食管同位素閃爍掃描Tc

第17頁/共30頁18/24診斷標(biāo)準(zhǔn)具有DERD的臨床表現(xiàn)24小時(shí)食管pH值和（或）膽紅素值符合診斷標(biāo)準(zhǔn)胃鏡下食管粘膜無損傷診斷為NERD；有損傷診斷為RE。第18頁/共30頁19/24鑒別診斷

1．賁門失弛緩癥２．嘔吐３．其他食管炎第19頁/共30頁20/24治療1．體位治療新生兒和小嬰兒：仰臥位，上身抬高30度（前傾俯臥位）。兒童左側(cè)臥位，床頭抬高20~30度２．飲食療法少量多餐，稠厚飲食，高蛋白低脂避免降低LES及增加胃酸食物第20頁/共30頁21/24類型藥品作用及作用機(jī)制用法用量不良反應(yīng)促進(jìn)胃腸動力藥胃復(fù)安1）阻滯多巴胺受體，作用于延髓催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)，起到中樞止吐作用；2）促進(jìn)胃腸蠕動和松弛幽門竇。0.1mg/kg.次，tid或qid鎮(zhèn)靜；腹瀉便秘；椎體外系反應(yīng)；孕婦禁用嗎叮啉選擇性、周圍性多巴胺D2受體拮抗劑；不透過血腦屏障；0.2mg~0.3mg/kg.次Tid椎體外系反應(yīng)西沙比利作用于腸肌層神經(jīng)叢運(yùn)動神經(jīng)元的5-羥色胺受體，增加乙酰膽堿釋放，提高LES張力，促進(jìn)胃腸正性蠕動。0.1mg~0.2mg/kg.次（＜5~10mg/次）Tid腸痙攣；心律失常；肝功異常、椎體外系反應(yīng)少見3.藥物治療第21頁/共30頁22/24類型藥品作用及作用機(jī)制用法用量抑酸劑和抗酸劑H2受體拮抗劑西米替丁直接抑制組織胺、阻滯乙酰膽堿和胃泌素分泌，抑制胃酸分泌10-15mg/kg.d，Tidorqid，po雷尼替丁3-5mg/kg.d，q12horqN，po質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制H-K-ATP酶活性，阻抑H+從細(xì)胞漿內(nèi)進(jìn)入胃腔。0.6-0.8mg/kg.d，qd，po抗酸劑氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣、碳酸氫鈉黏膜保護(hù)劑硫糖鋁在酸性胃液中與蛋白形成大分子復(fù)合物，分布在胃黏膜表面，保護(hù)胃黏膜10-25mg/kg.d，qid，po3.藥物治療第22頁/共30頁23/24４．外科治療指征1）內(nèi)科治療6~8周無效，有嚴(yán)重并發(fā)癥者2）嚴(yán)重食管炎伴潰瘍、狹窄或有食管裂孔疝3）嚴(yán)重呼吸道并發(fā)癥4）合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病第23頁/共30頁24/24再見第24頁/共30頁25/24抗膽堿能藥（或有抗膽堿能副作用的食物）β-腎上腺素能藥物（異丙腎上腺素）茶堿安定類鈣阻滯劑（異博定，尼氟地平）鴉片制劑影響LES功能的