胃脘痛護(hù)理方案學(xué)時(shí)

胃脘痛護(hù)理方案學(xué)時(shí)第1頁(yè)/共37頁(yè)胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)護(hù)理方案第2頁(yè)/共37頁(yè)【定義、病因】凡由于脾胃受損，氣血不調(diào)所引起胃脘部疼痛，稱之為胃脘痛。常由寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃和脾胃虛弱所致。慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎參考本病護(hù)理。

第3頁(yè)/共37頁(yè)常見(jiàn)證候要點(diǎn)及治療原則

（一）肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒。舌苔薄白，脈弦。治以疏肝理氣。（二）肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。治以疏肝清熱。第4頁(yè)/共37頁(yè)常見(jiàn)證候要點(diǎn)及治療原則（三）脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。治以清熱化濕。（四）脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄。舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。治以健脾益氣。第5頁(yè)/共37頁(yè)常見(jiàn)證候要點(diǎn)及治療原則

（五）脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱。治以溫中健脾。（六）胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)。舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃。（七）胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面黃暗滯。舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。治以活血通絡(luò)。第6頁(yè)/共37頁(yè)常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)第7頁(yè)/共37頁(yè)（一）胃脘疼痛1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。出現(xiàn)疼痛加劇，伴嘔吐、寒熱，或出現(xiàn)厥脫先兆癥狀時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取應(yīng)急處理措施。2.急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息，給予精神安慰；伴有嘔吐或便血時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師，指導(dǎo)患者暫禁飲食，避免活動(dòng)及精神緊張。3.根據(jù)證型，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒煙酒。4.調(diào)攝精神，指導(dǎo)患者采用有效的情志轉(zhuǎn)移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂(lè)等。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴：中脘、胃俞、足三里、梁丘等。第8頁(yè)/共37頁(yè)（一）胃脘疼痛6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：中脘、天樞、氣海等。7.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、交感、神門、肝膽、內(nèi)分泌等穴位。8.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：中脘、氣海、關(guān)元、足三里等。9.遵醫(yī)囑藥?kù)?，脾胃虛寒者可用中藥熱奄包熱熨胃脘部?0.遵醫(yī)囑拔火罐，取穴：背腧穴。11.遵醫(yī)囑TDP電磁波治療，取穴：中脘、天樞、關(guān)元、中極等。第9頁(yè)/共37頁(yè)（二）胃脘脹滿1.觀察脹滿的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。2.鼓勵(lì)患者飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢。3.根據(jù)食滯輕重控制飲食，避免進(jìn)食過(guò)飽。4.保持心情舒暢，避免郁怒、悲傷等情志刺激。第10頁(yè)/共37頁(yè)（二）胃脘脹滿5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴：脾俞、胃俞、腎俞、天樞、神闕、中脘、關(guān)元等。6.遵醫(yī)囑穴位注射，取穴：雙側(cè)足三里、合谷。7.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：神闕、中脘、下脘、建里、天樞等。8.腹部按摩：順時(shí)針按摩，每次15～20分鐘，每日2～3次。第11頁(yè)/共37頁(yè)（三）噯氣、反酸1.觀察噯氣、反酸的頻率、程度、伴隨癥狀及與飲食的關(guān)系。2.指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥，發(fā)作時(shí)宜取坐位，可飲用溫開水；若空腹時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)食以緩解不適。3.忌生冷飲食，少食甜、酸之品，戒煙酒。4.指導(dǎo)患者慎起居，適寒溫，暢情志，避免惱怒、抑郁。第12頁(yè)/共37頁(yè)（三）噯氣、反酸5.遵醫(yī)囑穴位注射，取穴：雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)。6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：足三里、合谷、天突、中脘、內(nèi)關(guān)等。7.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：肝俞、胃俞、足三里、中脘、神闕等。8.遵醫(yī)囑低頻脈沖電治療，取穴：取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、胃俞、膈俞等。第13頁(yè)/共37頁(yè)（四）納呆1.觀察患者飲食狀況、口腔氣味、口中感覺(jué)、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化，保持口腔清潔。2.定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，并做好記錄。3.指導(dǎo)患者少食多餐，宜進(jìn)高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化的飲食，忌肥甘厚味、煎炸之品。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：足三里、內(nèi)關(guān)、豐隆、合谷、中脘、陽(yáng)陵泉等。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、肝、小腸、心、交感等穴位。第14頁(yè)/共37頁(yè)中醫(yī)特色治療護(hù)理第15頁(yè)/共37頁(yè)（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥口服中藥時(shí)，應(yīng)與西藥間隔30min左右。脾胃虛寒者中藥宜熱服；肝胃郁熱者中藥宜涼服；開胃健脾和制酸的中藥宜飯前服；消食導(dǎo)瀉和有刺激的中藥宜餐后服用或同時(shí)進(jìn)食少許；嘔吐的患者可少量分次服用，或服用前用生姜涂舌面以減少嘔吐。第16頁(yè)/共37頁(yè)2.注射給藥用藥前認(rèn)真詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史。按照藥品說(shuō)明書推薦的調(diào)配要求、給藥速度予以配置及給藥。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)禁混合配伍。中西注射劑聯(lián)用時(shí)，應(yīng)將中西藥分開使用，前后使用間隔液。除有特殊說(shuō)明，不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條靜脈通路。密切觀察用藥反應(yīng)，尤其對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者尤應(yīng)加強(qiáng)巡視和監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常，立即停藥，報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。第17頁(yè)/共37頁(yè)2.注射給藥發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理立即停藥，更換輸液管路，通知醫(yī)生。封存發(fā)生不良反應(yīng)的藥液及管路，按要求送檢。做好過(guò)敏標(biāo)識(shí)，明確告知患者及家屬，避免再次用藥。過(guò)敏反應(yīng)治療期間，指導(dǎo)患者清淡飲食，禁食魚腥發(fā)物。第18頁(yè)/共37頁(yè)（二）特色技術(shù)1.穴位貼敷：遵醫(yī)囑實(shí)施穴位貼敷。女性患者妊娠期禁用。膏藥的攤制厚薄要均勻，一般以0.2～0.3cm為宜，并保持一定的濕度。觀察局部及全身情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過(guò)敏現(xiàn)象，停止使用，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以處理。貼敷期間，應(yīng)避免食用寒涼、過(guò)咸的食物，避免煙酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。第19頁(yè)/共37頁(yè)2.藥?kù)俜ǎ?/p>

女性患者月經(jīng)期或妊娠期腹部禁用。藥?kù)偾皣诨颊吲趴招”?。藥?kù)僦斜３炙幋臏囟?，冷卻后應(yīng)及時(shí)更換或加熱。溫度以患者耐受為宜，一般不宜超過(guò)70℃，年老、嬰幼兒及感覺(jué)障礙者藥袋溫度不宜超過(guò)50℃，以免發(fā)生燙傷。觀察患者反應(yīng)及皮膚情況，若患者感到疼痛或出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡時(shí)，立即停止操作，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。第20頁(yè)/共37頁(yè)3.穴位注射：遵醫(yī)囑正確用藥，注意藥物配伍禁忌。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止感染。注射時(shí)避開血管豐富部位，避免藥物注入血管內(nèi)?；颊哂杏|電感時(shí)，針尖應(yīng)往外退出少許后再進(jìn)行注射。注意觀察用藥后反應(yīng)，如有不適，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。第21頁(yè)/共37頁(yè)4.艾灸：遵醫(yī)囑實(shí)施艾灸，選用適當(dāng)?shù)陌姆绞剑绨?、艾條灸、艾盒灸等。評(píng)估：（1）施灸的皮膚情況。（2）患者對(duì)艾灸氣味的接受程度。顏面部、大血管部位、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，保持室內(nèi)空氣流通。施灸過(guò)程中詢問(wèn)患者有無(wú)灼痛感，調(diào)整距離，及時(shí)將艾灰彈入彎盤，防止灼傷皮膚。注意施灸的時(shí)間，如失眠癥要在臨睡前施灸，不要在飯前空腹或飯后立即施灸。施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡時(shí)，無(wú)需處理，可自行吸收。如水皰較大時(shí)，需立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理。初次使用灸法時(shí)，以小劑量、短時(shí)間為宜，待患者耐受后，逐漸增加劑量。第22頁(yè)/共37頁(yè)艾灸療法第23頁(yè)/共37頁(yè)5.耳穴貼壓：遵醫(yī)囑實(shí)施耳穴埋豆，準(zhǔn)確選擇穴位。耳部皮膚有炎癥、破潰、凍傷的部位禁用。女性患者妊娠期禁用。觀察患者情況，若有不適應(yīng)立即停止，并通知醫(yī)師配合處理。常規(guī)操作以單耳為宜，一般可留置3～7天，兩耳交替使用。指導(dǎo)患者正確按壓。第24頁(yè)/共37頁(yè)6.穴位按摩：遵醫(yī)囑實(shí)施穴位按摩。女性患者月經(jīng)期或妊娠期禁用。操作時(shí)要密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適應(yīng)停止按摩并做好相應(yīng)的處理。第25頁(yè)/共37頁(yè)7.拔火罐：遵醫(yī)囑實(shí)施拔罐，正確選擇拔罐部位及拔罐方法。拔罐部位的皮膚有皮膚潰瘍、水腫、毛發(fā)較多處及大血管處不宜拔罐。高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙者忌拔罐。女性患者妊娠期腰骶部禁用。拔罐過(guò)程中觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。注意詢問(wèn)患者感覺(jué)，如有不適，及時(shí)起罐，防止?fàn)C傷。如局部瘀血嚴(yán)重者，不宜在原位再拔。如局部出現(xiàn)小水泡，可不必處理；如水泡較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。第26頁(yè)/共37頁(yè)健康指導(dǎo)

（一）生活起居1.病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。2.生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證睡眠。急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息。3.指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，制定推薦食譜，改變以往不合理的飲食結(jié)構(gòu)。4.指導(dǎo)患者注意保暖，避免腹部受涼，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服。第27頁(yè)/共37頁(yè)（二）飲食指導(dǎo)飲食以質(zhì)軟、少渣、易消化、定時(shí)進(jìn)食、少量、多餐為原則；宜細(xì)嚼、慢咽，減少對(duì)胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、過(guò)咸、過(guò)酸、生冷之品，戒煙酒、濃茶、咖啡。第28頁(yè)/共37頁(yè)（二）飲食指導(dǎo)1.肝胃氣滯證：進(jìn)食疏肝理氣的食物，如香櫞、佛手、山楂、桃仁、山藥、蘿卜、生姜等。忌食壅阻氣機(jī)的食物，如豆類、紅薯、南瓜等。食療方：金桔山藥粟米粥等。第29頁(yè)/共37頁(yè)（二）飲食指導(dǎo)2.肝胃郁熱證：進(jìn)食疏肝清熱的食物，如梔子、杏仁、薏苡仁、蓮子、菊花等。食療方：菊花飲等。第30頁(yè)/共37頁(yè)（二）飲食指導(dǎo)3.脾胃濕熱證：進(jìn)食清熱除濕的食物，如荸薺、百合、馬齒莧、赤小豆等。食療方：赤豆粥等。第31頁(yè)/共37頁(yè)（二）飲食指導(dǎo)4.脾胃氣虛證：進(jìn)食補(bǔ)中健胃的食物，如雞蛋、瘦豬肉、羊肉、大棗、桂圓、白扁豆、山藥、茯苓。食療方：蓮子山藥粥等。第32頁(yè)/共37頁(yè)（二）飲食指導(dǎo)5.脾胃虛寒證：進(jìn)食溫中健脾的食物，如豬肚、魚肉、羊肉、雞肉、桂圓、大棗、蓮子、生姜等。食療方：桂圓糯米粥等。第33頁(yè)/共37頁(yè)（二）飲食指導(dǎo)6.胃陰不足證：進(jìn)食健脾和胃的食物，如蛋類、蓮子、山藥、白扁豆、百合、大棗、薏苡仁、枸杞等。忌油炸食物、羊肉、狗肉、酒類等助火之品。食療方：山藥百合大棗粥、山藥枸杞薏米粥等。第34頁(yè)/共37頁(yè)（二）飲食指導(dǎo)7.胃絡(luò)瘀阻證：進(jìn)食活血祛瘀食物，如桃仁、山楂