胃的解剖的教案

胃的解剖的教案第1頁/共44頁一、概述

胃是消化管最膨大的部分。上接食管，下續(xù)十二指腸。成人容量約為1500ml，除容納食物外，還有分泌胃酸、初步消化食物和內(nèi)分泌功能。大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。毗鄰：（1）胃前壁右側(cè)：肝左葉，劍突下的胃前壁部分直接同腹前壁相連，是胃的觸診部位。（2）胃后壁：胰腺、左腎、腎上腺

（3）胃左側(cè)：膈，并為左肋弓掩蓋。（4）胃底：膈、脾相鄰第2頁/共44頁第3頁/共44頁

二、形態(tài)和分部

上口：賁門：L11左下口：幽門：T1右

胃小彎：上緣

角切跡胃大彎：下緣

賁門切跡前壁：貼腹前壁后壁：貼胰、腎1.上下二口2.大小二彎3.前后二壁（兩口、兩彎、兩壁）第4頁/共44頁第5頁/共44頁賁門部：胃賁門周圍胃底部：賁門切跡以上的部分胃體：角切跡--胃底之間。幽門部：角切跡--幽門。幽門前靜脈是手術(shù)確定幽門位置的標(biāo)準(zhǔn)。幽門竇：胃潰瘍、胃癌好發(fā)部位。幽門管：管腔變窄。

胃的分部：胃潰瘍、胃癌好發(fā)部位：幽門竇和胃小彎第6頁/共44頁幽門前靜脈第7頁/共44頁Cardiacpart賁門部Fundusofstomach胃底Bodyofstomach胃體Pyloricantrum

幽門竇Pyloriccanal幽門管Pyloricpart幽門部胃底三種形態(tài)：（1）鉤形胃：大部分形態(tài)p119

（2）角形胃：兒童、矮胖體型（3）長胃：瘦長體型

第8頁/共44頁三種胃形態(tài)第9頁/共44頁三、胃的構(gòu)造胃壁分4層：（1）粘膜層：空虛時(shí)有很多皺襞，胃小彎處粘膜形成4~5條縱行皺襞，襞間溝稱為胃道。賁門和幽門處皺襞成放射狀排列。幽門處粘膜形成環(huán)狀稱幽門瓣。（2）粘膜下層：疏松結(jié)締組織組成，內(nèi)有豐富的血管。（3）肌層：較厚。分外縱、中環(huán)、內(nèi)斜分別構(gòu)成賁門括約肌和幽門括約肌。（4）外膜層：漿膜第10頁/共44頁第11頁/共44頁四、胃的韌帶與血管胃韌帶：5種

1.肝胃韌帶

2.胃脾韌帶

3.胃膈韌帶

4.胃結(jié)腸韌帶

5.胃胰韌帶胃血管：（同名動(dòng)靜脈伴行）6種

1.胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈

2.胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈

3.食管支動(dòng)脈

4.胃短動(dòng)脈第12頁/共44頁第13頁/共44頁第14頁/共44頁五、胃的淋巴引流胃小彎上部淋巴液引流----腹腔淋巴結(jié)群胃小彎下部淋巴液引流--幽門上淋巴結(jié)群胃大彎右側(cè)淋巴液引流--幽門下淋巴結(jié)群胃大彎上部淋巴液引流----脾淋巴結(jié)群

淋巴匯流到臨近的淋巴結(jié)第15頁/共44頁第16頁/共44頁六、胃的神經(jīng)

胃迷走神經(jīng)：在賁門前面分出肝支和胃前支；右迷走神經(jīng)在賁門背側(cè)分出腹腔支和胃后支。迷走神經(jīng)的胃前、后支都沿胃小彎行走，分別發(fā)出分支和胃動(dòng)、靜脈分支伴行，分別進(jìn)入胃前后壁，最后的終末支在距幽門約5-7cm處進(jìn)入胃竇，形似“鴉爪”，可作高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的標(biāo)志。第17頁/共44頁第18頁/共44頁（2）組培第19頁/共44頁①單層柱狀上皮:表面粘液細(xì)胞②固有層:胃腺③粘膜肌層:外縱內(nèi)環(huán)1.粘膜層:胃區(qū)：黏膜表面有許多小溝，將黏膜分隔成許多直徑為2-6mm。胃小凹：黏膜表面的凹陷，底部與3-5條腺體相連。第20頁/共44頁①單層柱狀上皮：主要是表面粘液細(xì)胞，分泌含高碳酸氫根的不容粘液。上皮之間有緊密連接。形成胃粘膜屏障。正常上皮沒有如腸道的杯狀細(xì)胞，出現(xiàn)即為腸上皮化生，可為胃癌的癌前病變。第21頁/共44頁②固有層：胃腺（緊密排列的管狀腺）A.胃底腺:B.賁門腺C.幽門腺第22頁/共44頁A.胃底腺組成：泌酸腺，主要分布于胃底、胃體1.主細(xì)胞:分泌胃蛋白酶原2.壁細(xì)胞：分泌胃酸3.頸粘液細(xì)胞：可溶性酸性粘液4.內(nèi)分泌細(xì)胞：

ECL細(xì)胞：組胺，促進(jìn)壁細(xì)胞分泌

D細(xì)胞：生長抑素，直接或間接（ECL）抑制壁細(xì)胞5.干細(xì)胞：增殖分化第23頁/共44頁1主細(xì)胞2壁細(xì)胞第24頁/共44頁主細(xì)胞

分布：腺體的下半部形態(tài)：

LMEM功能：分泌胃蛋白酶原（pepsinogen)第25頁/共44頁壁細(xì)胞：鹽酸和內(nèi)分泌因子分布：腺的上半部

形態(tài)：

LM：

EM：第26頁/共44頁①細(xì)胞內(nèi)分泌小管(intracellularsecretorycanaliculus)②微絨毛③微管泡系統(tǒng)（tubulovesicularsystem)④大量的線粒體

壁細(xì)胞：EM

靜止期分泌期第27頁/共44頁圖18壁細(xì)胞電鏡圖第28頁/共44頁1.合成和分泌鹽酸：（在細(xì)胞內(nèi)分泌小管內(nèi)合成）①激活胃蛋白酶原胃蛋白酶②殺菌2.分泌內(nèi)因子（intrinsicfactor)萎縮性胃炎維生素B12缺乏惡性貧血壁細(xì)胞的功能第29頁/共44頁第30頁/共44頁B.賁門腺：分布于賁門，粘液性腺C.幽門腺：分布于幽門，粘液性腺。幽門腺中有很多G細(xì)胞。產(chǎn)生胃泌素。可刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸，促進(jìn)胃腸粘膜細(xì)胞增殖。三種腺體分泌物混合即為胃液，成人日分泌量1.5-2.5L，pH0.9-1.5③粘膜肌層：外縱內(nèi)環(huán)2.粘膜下層：較致密的纖維結(jié)締組織，含血管、淋巴、神經(jīng)和成群的脂肪細(xì)胞。3.肌層和漿膜：外縱、中環(huán)、內(nèi)斜。環(huán)形肌在幽門和賁門分別形成括約肌。第31頁/共44頁圖譜第32頁/共44頁1.胃的位置第33頁/共44頁2.位的輪廓第34頁/共44頁3.分部與肌層第35頁/共44頁胃粘膜第36頁/共44頁4.韌帶第37頁