胃腸道疾病影像診斷總論

胃腸道疾病影像診斷總論第1頁/共83頁

消化系統(tǒng)消化管：口腔、咽食管胃小腸：十二指腸、空腸、回腸大腸：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸消化腺：肝臟、胰腺其他：脾臟、膽道系統(tǒng)第2頁/共83頁胃潰瘍結(jié)腸癌胃竇癌第3頁/共83頁胃腸道影像檢查方法食管與胃腸道正常影像解剖食管與胃腸道病變的基本影像學(xué)征象（掌握）消化系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)診斷（掌握）了解消化系統(tǒng)的放射學(xué)檢查方法的比較和選擇教學(xué)目的與要求第4頁/共83頁胃腸道影像檢查方法X線

普通X線：透視、腹部平片

造影檢查:管腔內(nèi)病變;動(dòng)態(tài)觀察、反映器官功能狀態(tài)

鋇餐造影檢查：

鋇劑單對比造影

氣鋇雙重造影

空氣造影血管造影

CT:胃腸道粘膜下及管腔外病變情況管壁外侵犯、遠(yuǎn)處器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

MRI第5頁/共83頁正常腹部立位片正常腹部臥位片胃腸道影像檢查方法---常規(guī)X線檢查第6頁/共83頁胃腸道影像檢查方法---常規(guī)X線檢查腹部立位片--小腸梗阻階梯狀液氣平面腹部臥位片--小腸梗阻小腸擴(kuò)張積氣第7頁/共83頁腹部立位片---膈下游離氣體胃腸道影像檢查方法---常規(guī)X線檢查第8頁/共83頁胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查正常腹部立位片上消化道鋇餐造影檢查全消化道鋇餐造影檢查第9頁/共83頁按檢查方法分類口服鋇餐造影（oralbariumopacification）

：食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸、回盲部及闌尾)鋇劑灌腸造影（bariumenema）

：結(jié)腸空氣灌腸造影：腸套疊引入對比劑的種類傳統(tǒng)鋇劑造影法:鋇劑單對比造影粘膜法、充盈法、加壓法氣鋇雙重造影法胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查第10頁/共83頁第11頁/共83頁胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查食道鋇餐造影食道鋇餐造影-粘膜相食道鋇餐造影-充盈相第12頁/共83頁胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查口服鋇餐造影-胃粘膜相口服鋇餐造影口服鋇餐造影-胃充盈相第13頁/共83頁胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查口服鋇餐造影（加壓法）清楚顯示胃竇部小彎側(cè)胃潰瘍：龕影及粘膜集中征象第14頁/共83頁低張氣鋇雙重造影:清楚顯示胃體及胃竇部粘膜皺襞胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查第15頁/共83頁胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查口服鋇餐造影：羽毛狀小腸粘膜第16頁/共83頁胃腸道影像檢查方法---X線造影檢查結(jié)腸氣鋇灌腸雙重造影第17頁/共83頁胃腸道影像檢查方法---CT檢查胃腸道CT檢查：低張、陽性或陰性對比劑正常胃壁胃癌：胃壁增厚、隆起、腔內(nèi)潰瘍第18頁/共83頁胃腸道影像檢查方法---CT檢查胃腸道CT檢查：結(jié)腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌CT重建：清楚顯示病灶范圍及形態(tài)第19頁/共83頁三段：頸段胸段：上中下3段(主動(dòng)脈弓上緣、肺下靜脈下緣）腹段三個(gè)壓跡（右前斜位）：主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡兩個(gè)生理性狹窄：食道入口與咽連接處、膈食管裂孔處食管與胃腸道正常影像解剖食管（esophagus）：解剖第20頁/共83頁食管正常影像解剖會(huì)厭谿梨狀窩食管第一生理狹窄段第21頁/共83頁主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食管正常影像解剖食管生理性壓跡食管第二生理狹窄段第22頁/共83頁

形態(tài)：管壁：光滑、柔軟粘膜：縱行、平行、連續(xù)功能--蠕動(dòng)排空胃食管前庭段--靜止高壓帶，防止胃液返流第一、第二蠕動(dòng)波;第三蠕動(dòng)波

----腔內(nèi)無滯留、無返流食管：形態(tài)與功能食管與胃腸道正常影像解剖第23頁/共83頁正常食管鋇餐造影表現(xiàn)第24頁/共83頁胃（stomach）的影像解剖食管與胃腸道正常影像解剖角切跡粘膜皺襞

幽門管賁門賁門切跡

竇

體

底胃大彎胃小彎第25頁/共83頁胃的正常影像解剖

形態(tài)：四型：牛角型、鉤形、長型、瀑布型充盈相：輪廓光滑、密度均勻粘膜相：小彎側(cè)：粘膜皺襞及皺襞間溝光滑、規(guī)則、平行

胃底、胃體大彎側(cè)：鋸齒狀---粘膜斜行或橫行排列

胃竇：收縮時(shí)縱行為主；舒張時(shí)橫行為主功能：蠕動(dòng)：胃壁柔軟，2～3個(gè)蠕動(dòng)波排空：2～4小時(shí)第26頁/共83頁

胃的分型示意圖髂嵴水平長型胃瀑布型胃鉤型胃牛角型胃胃正常影像解剖第27頁/共83頁胃的四種類型鉤型胃牛角型胃瀑布型胃長型胃第28頁/共83頁口服鋇餐造影（胃竇、胃體下部充盈相）:長型胃輪廓光滑、連續(xù)密度均勻胃壁柔軟，2～3個(gè)蠕動(dòng)波胃正常影像解剖第29頁/共83頁胃正常影像解剖口服鋇餐造影（胃竇、胃體下部充盈相,胃竇遠(yuǎn)段收縮排空）:鉤型胃胃體小彎側(cè)、胃竇部輪廓光滑、連續(xù)胃體大彎側(cè)輪廓呈鋸齒狀胃竇粘膜縱行、連續(xù)、光滑胃壁柔軟第30頁/共83頁胃正常影像解剖口服鋇餐造影（胃竇、胃體粘膜相，胃底充盈相）:鉤型胃小彎側(cè)粘膜皺襞光滑、縱行、平行胃體大彎側(cè)粘膜皺襞呈斜行或橫行舒張狀態(tài)胃竇粘膜橫行胃壁柔軟,蠕動(dòng)波通過第31頁/共83頁俯臥位仰臥位胃正常影像解剖第32頁/共83頁胃正常影像解剖胃底充盈相胃底粘膜相第33頁/共83頁

氣鋇雙重造影

胃的微皺襞:網(wǎng)格狀的胃小區(qū)和胃小溝胃正常影像解剖第34頁/共83頁胃正常影像解剖早期胃癌：胃小區(qū)、胃小溝破壞、紊亂第35頁/共83頁十二指腸分四段

球部:三角形，穹窿對稱、光滑、整齊粘膜皺襞縱行、平行降部、水平部、升部:

口服鋇餐造影---粘膜皺襞呈雪花狀氣鋇雙重造影---呈環(huán)狀或龜背狀花紋

十二指腸乳頭:1.5cm十二指腸(duodenum)正常影像解剖第36頁/共83頁十二指腸分部及其毗鄰水平部

升部降部胰腺球部十二指腸正常影像解剖第37頁/共83頁十二指腸正常影像解剖十二指腸球部充盈相十二指腸球部粘膜相第38頁/共83頁十二指腸正常影像解剖第39頁/共83頁十二指腸正常影像解剖十二指腸低張?jiān)煊暗?0頁/共83頁十二指腸正常影像解剖十二指腸乳頭第41頁/共83頁小腸分組:

（1）十二指腸羽毛狀粘膜皺襞（2）近段空腸（3）遠(yuǎn)段空腸（4）近段回腸（5）中段回腸（6）遠(yuǎn)端回腸形態(tài)及功能：連續(xù)性排列；均勻、整齊；推進(jìn)性蠕動(dòng)；腸壁柔軟、活動(dòng)度好；7～9小時(shí)排空

小腸(smallintestine)正常影像解剖羽毛狀或雪花狀粘膜皺襞無明顯粘膜皺襞第42頁/共83頁

小腸正常影像解剖123465第43頁/共83頁

小腸正常影像解剖小腸氣鋇雙重造影第44頁/共83頁組成結(jié)腸袋：對稱的袋狀突起，之間由半月皺襞形成不完全間隔結(jié)腸黏膜：縱、橫、斜

近段遠(yuǎn)段粘膜皺襞由密集到稀疏直腸：上、中、下直腸橫襞結(jié)腸(colon)、直腸(rectum)正常影像解剖第45頁/共83頁結(jié)腸(colon)、直腸(rectum)正常影像解剖盲腸肝曲橫結(jié)腸脾曲降結(jié)腸乙狀結(jié)腸闌尾直腸第46頁/共83頁結(jié)腸正常影像解剖第47頁/共83頁食管、胃腸道病變的基本影像征象管壁改變(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬黏膜皺襞改變(5)：破壞、平坦、糾集、增寬和迂曲、微皺襞改變管腔改變(2)：狹窄、擴(kuò)張位置和移動(dòng)度改變管腔外改變功能性改變(4)：張力、蠕動(dòng)、運(yùn)動(dòng)力、分泌功能改變第48頁/共83頁消化道管壁改變隆起：腫瘤、息肉等胃腸道管壁向腔內(nèi)的局限性突起充盈缺損(fillingdefect)

良、惡性隆起鑒別食管、胃腸道病變的基本影像征象第49頁/共83頁消化道管壁改變FillingDefect:

胃腸道管壁形成向腔內(nèi)的局限性隆起時(shí)，局部鋇劑不能充盈，從而使由鋇劑勾畫出的消化管輪廓呈局限性凹陷表現(xiàn)第50頁/共83頁充盈缺損消化道管壁改變第51頁/共83頁消化道管壁改變充盈缺損第52頁/共83頁消化道管壁改變凹陷：炎癥、腫瘤等胃腸道管壁局限或廣泛性缺損:

糜爛--未累及粘膜肌層潰瘍--延及粘膜下層龕影(niche)良、惡性凹陷鑒別第53頁/共83頁Niche:

缺損部位鋇劑充盈，于切線位投照時(shí)形成突出于腔外的鋇斑影像(正位投照時(shí)表現(xiàn)為濃鋇斑)消化道管壁改變第54頁/共83頁消化道管壁改變龕影濃鋇斑第55頁/共83頁消化道管壁改變龕影第56頁/共83頁消化道管壁改變良性龕影惡性龕影第57頁/共83頁消化道管壁改變增厚：炎癥廣泛性增厚、腫瘤局限性

食管壁>5mm

胃壁>10mm

小腸壁>5mm

大腸壁>5mm可疑增厚

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10mm增厚僵硬：形態(tài)固定，蠕動(dòng)消失食管、胃腸道病變的基本影像征象第58頁/共83頁消化道管壁改變管壁增厚、僵硬、管腔狹窄第59頁/共83頁消化道管壁改變管壁增厚、僵硬、管腔狹窄第60頁/共83頁消化道管壁改變管壁增厚第61頁/共83頁消化道黏膜皺襞改變

破壞：黏膜連續(xù)性中斷、消失

---見于惡性腫瘤平坦：為黏膜和黏膜下層水腫或腫瘤浸潤引起

---見于炎癥或惡性腫瘤

糾集：放射狀向病變區(qū)集中

---見于慢性潰瘍及浸潤癌

增寬和迂曲：為黏膜和黏膜下層的炎癥、腫脹、結(jié)締組織增生引起黏膜肥厚所致

---見于慢性胃炎和靜脈曲張

微黏膜皺襞改變：胃小區(qū)和胃小溝和腸道微皺襞模糊、破壞等食管、胃腸道病變的基本影像征象第62頁/共83頁粘膜破壞粘膜皺襞消失代之雜亂不規(guī)則的鋇影原因:惡性腫瘤浸潤炎性水腫消化道黏膜皺襞改變第63頁/共83頁消化道黏膜皺襞改變粘膜破壞第64頁/共83頁粘膜平坦黏膜和黏膜下炎性水腫或腫瘤浸潤粘膜皺襞條紋狀影平坦、消失消化道黏膜皺襞改變第65頁/共83頁粘膜糾集

多由纖維結(jié)締組織增生、瘢痕收縮引起,光滑、連續(xù)少數(shù)由浸潤型癌引起,僵硬、不規(guī)則、連續(xù)性中斷粘膜皺襞呈放射狀從四周向病變區(qū)集中消化道黏膜皺襞改變第66頁/共83頁粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中消化道黏膜皺襞改變粘膜糾集

第67頁/共83頁粘膜糾集球部潰瘍消化道黏膜皺襞改變第68頁/共83頁粘膜皺襞增寬和迂曲粘膜和粘膜下層的炎癥、腫脹及結(jié)締組織增生多見于慢性炎癥、靜脈曲張粘膜皺襞的條紋影增寬消化道黏膜皺襞改變第69頁/共83頁消化道黏膜皺襞改變粘膜皺襞增寬第70頁/共83頁消化道黏膜皺襞改變

微粘膜皺襞改變胃小區(qū)不均勻增大或破壞胃小溝模糊、破壞第71頁/共83頁

狹窄：超過正常限度的管腔持久性縮小炎性：廣泛、界限模糊，邊緣較光整癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、邊緣不規(guī)則外壓性：多數(shù)偏于一側(cè)，伴有移位，壓跡光整痙攣性：光滑，可反復(fù)出現(xiàn)或消失，服解痙藥可松弛

擴(kuò)張：超過正