肺部的課件資料

肺部的課件資料第1頁/共98頁一、細(xì)菌性肺炎第2頁/共98頁

（一）分類

*大葉性

*段或亞段

*小葉性第3頁/共98頁（二）CT表現(xiàn)第4頁/共98頁

1.大葉性肺炎

（1）肺葉分布，均勻?qū)嵶冇?/p>

（2）病灶內(nèi)見含氣支氣管征

（3）實(shí)變影邊緣被胸膜影局限第5頁/共98頁第6頁/共98頁第7頁/共98頁第8頁/共98頁

2.段或亞段肺炎

（1）呈肺段或亞段分布

(2）邊緣模糊，內(nèi)見含

氣支氣管征

第9頁/共98頁第10頁/共98頁第11頁/共98頁

3.小葉性肺炎

(1）一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)斑

點(diǎn)片狀模糊

(2）肺紋理增粗第12頁/共98頁

二、肺膿腫第13頁/共98頁

（一）分類

*病因:吸入性，血源性

,繼發(fā)性

*病程：急性，慢性

第14頁/共98頁（二）急性肺膿腫第15頁/共98頁第16頁/共98頁1.臨床與病理

細(xì)菌——

吸入支氣管且繁殖——

引起炎癥、壞死、液化

——肺膿腫——空洞

2.臨床

大量臭膿痰、高熱、寒顫第17頁/共98頁3.CT表現(xiàn)

（1）部位：上葉后段及下葉背段，右肺＞左肺

（2）邊緣模糊類圓形密度增高影，中心密度偏低

（3）強(qiáng)化：周邊環(huán)形強(qiáng)化，中心壞死部分不強(qiáng)化第18頁/共98頁（三）慢性肺膿腫第19頁/共98頁1.臨床與病理

（1）急性肺膿腫遷延三個(gè)月

以上

（2）外周炎癥吸收，纖維組

織增生——假包膜第20頁/共98頁2.CT表現(xiàn)

（1）空洞：厚壁，大液氣平面，

內(nèi)壁光滑

（2）空洞周圍：滲出播散病灶

（3）可見胸膜增厚或膿胸

第21頁/共98頁

（四）血源性肺膿腫第22頁/共98頁第23頁/共98頁

1.臨床與病理

（1）全身其它部位感染灶——經(jīng)血行至肺部——引起肺組織炎癥、壞死、液化，空洞

（2）臨床：原發(fā)灶，高熱第24頁/共98頁

2.CT表現(xiàn)

（1）部位：雙肺外周性，多見胸膜下

（2）形態(tài)：結(jié)節(jié)狀

（3）邊緣：模糊

（4）大?。?.4cm-5cm

(5)空洞：較大病灶中心可有

（6）病灶與胸膜關(guān)系：部分可見胸膜增厚

（7）強(qiáng)化：部分結(jié)節(jié)周邊環(huán)形強(qiáng)化第25頁/共98頁第26頁/共98頁第27頁/共98頁第28頁/共98頁第29頁/共98頁第30頁/共98頁第31頁/共98頁

三、支氣管擴(kuò)張第32頁/共98頁（一）臨床與病理

1.病因：

先天性繼發(fā)性

2.繼發(fā)性病因

（1）支氣管壁炎癥破壞

（2）支氣管阻塞

（3）肺部病變：肺纖維病灶等

第33頁/共98頁

3.臨床

（1）反復(fù)呼吸道感染史

（2）咳血（大量）

4.分類

柱狀，囊狀，混合性（串珠

狀)

第34頁/共98頁（二）CT表現(xiàn)

1.柱狀

（1）管行低密度或“車軌征”

（2）支氣管壁增厚，管腔增寬

（3）胸膜下3CM的肺野周邊部也可見

支氣管

（4）印戒征：擴(kuò)張支氣管斷面透亮影與

伴行肺動(dòng)脈形成

第35頁/共98頁

2.囊狀

（1）支氣管呈多發(fā)囊狀含氣影，可呈

一組或一串

（2）囊內(nèi)可見小液氣平面

3.混合性（串珠狀）

類似柱狀，管壁不規(guī)則，呈串珠狀

第36頁/共98頁第37頁/共98頁第38頁/共98頁第39頁/共98頁第40頁/共98頁第41頁/共98頁

四、原發(fā)性肺癌第42頁/共98頁（一）臨床與病理

1.起源

支氣管的上皮，腺體，細(xì)支氣管及肺泡上皮

2.組織學(xué)分型：鱗癌，腺癌，末分化細(xì)胞癌，細(xì)支氣管肺泡癌，第43頁/共98頁

3.放射學(xué)分型

（1）中心型：發(fā)生于主支氣管、葉

支氣管

（2）周圍型：發(fā)生于段支氣管及段以

下至細(xì)支氣管以上

（3）細(xì)支氣管肺泡癌：發(fā)生于細(xì)支氣

管、肺泡上皮

第44頁/共98頁

4.生長(zhǎng)方式

（1）中心型：結(jié)節(jié)型，浸潤(rùn)型，結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型

（2）周圍型：實(shí)體性生長(zhǎng)：癌細(xì)胞充滿肺泡——沿

肺泡孔向周圍生長(zhǎng)——實(shí)性腫塊

浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：

彌漫型：癌細(xì)胞——肺泡

壁呈覆壁生長(zhǎng)，肺泡充氣，肺泡間隔

無破壞

局灶性：病灶中心纖維結(jié)締組織

增生且伴有炭末沉積——鄰近

支氣管牽拉向瘤體中心第45頁/共98頁

5.臨床表現(xiàn)

（1）咳嗽、咯痰、咯血

（2）胸痛、胸悶、氣短

（3）全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血、食欲不

振

第46頁/共98頁(4）內(nèi)分泌紊亂：

促腎上腺皮質(zhì)激素物質(zhì)——柯興氏綜合征

分泌甲狀旁腺樣素—高血Ca+

分泌促性腺樣激素——男性乳房肥大

第47頁/共98頁（5）肺癌外侵及轉(zhuǎn)移癥狀：

*左喉返神經(jīng)麻痹——聲嘶

*肺上溝癌壓迫頸交感神經(jīng)——Horner‘s綜合征（同側(cè)

瞳孔細(xì)小,眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗）

*壓迫上腔靜脈——頸面部水腫

*膈神經(jīng)麻痹——膈肌上升

*遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移——腦、骨、肝等第48頁/共98頁第49頁/共98頁

二、中央型肺癌的CT表現(xiàn)第50頁/共98頁

1、肺門區(qū)腫塊：分葉、空洞

2、支氣管改變：增厚、狹窄、阻塞、中斷

3、間接征象：

（1）阻塞性肺氣腫

（2）阻塞性肺炎

（3）阻塞性肺不張

第51頁/共98頁

4、侵犯縱隔、胸膜、胸壁

（1）侵犯縱隔——與縱隔結(jié)構(gòu)分界不清，縱隔淋巴結(jié)腫大

（2）侵犯胸膜——胸膜增厚、結(jié)節(jié)、胸腔積液

（3）侵犯胸壁——肋骨破壞、胸椎破壞

5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腦、骨、肝等

第52頁/共98頁第53頁/共98頁第54頁/共98頁第55頁/共98頁第56頁/共98頁第57頁/共98頁三、周圍型肺癌的CT表現(xiàn)第58頁/共98頁

1、肺野內(nèi)腫塊第59頁/共98頁

2、腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（1）支氣管氣相：瘤體內(nèi)管狀、分支狀低密度影

（2）肺泡氣相（小泡征）：瘤體內(nèi)低密度小點(diǎn)狀影

（3）空洞：多厚壁、偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則、凹凸不平

無液平面

（4）腫塊內(nèi)鈣化（少見）:病灶內(nèi)原有疤瘢鈣化、壞死

后營養(yǎng)不良性鈣化、腫瘤異位內(nèi)分泌致鈣鹽沉著

（5）腫塊內(nèi)均勻密度第60頁/共98頁第61頁/共98頁第62頁/共98頁第63頁/共98頁

3、腫塊的邊緣

（1）分葉征（偽足征）

（2）毛刺

粗毛刺：較長(zhǎng)，粗細(xì)

不均，數(shù)目少

細(xì)毛刺：短而直，呈

放射狀，數(shù)目

多第64頁/共98頁第65頁/共98頁第66頁/共98頁第67頁/共98頁第68頁/共98頁第69頁/共98頁第70頁/共98頁第71頁/共98頁

4、腫塊周圍肺血管改變

（1）血管糾集征（血管束征）：腫塊周圍肺血管、支

氣管向腫塊聚攏、牽拉、移位

（2）“瘤血管征”：腫塊肺門側(cè)可見與腫塊相連并增粗

的血管影第72頁/共98頁第73頁/共98頁

5、腫塊侵犯胸膜

（1）胸膜外脂肪層消失，鄰近胸膜呈盤

狀、結(jié)節(jié)狀增厚

（2）胸膜凹陷征：腫瘤側(cè)細(xì)線條影及胸

膜側(cè)對(duì)稱的小角形軟組織組成

（3）胸膜播散及胸水第74頁/共98頁第75頁/共98頁第76頁/共98頁第77頁/共98頁

6、腫塊侵犯肺門及縱隔淋巴結(jié)，肺門及

縱隔淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大

7、腫塊的倍增時(shí)間

（1）肺癌〈3cm，生長(zhǎng)較慢，〉3cm，

生長(zhǎng)

（2）肺癌倍增時(shí)間一般為3個(gè)月第78頁/共98頁第79頁/共98頁第80頁/共98頁第81頁/共98頁

8、其他CT表現(xiàn)

（1）侵犯胸壁：胸壁軟組織增厚、肋骨

破壞

（2）腦轉(zhuǎn)移、肝骨轉(zhuǎn)移

（3）侵犯心包：心包、積液

第82頁/共98頁第83頁/共98頁第84頁/共98頁第85頁/共98頁

五、肺錯(cuò)構(gòu)瘤第86頁/共98頁

一、臨床及病理

1、肺良性腫瘤中最常見一種，占40%以上

2、一般認(rèn)為胚胎發(fā)育期，組成支氣管的一片組織代倒轉(zhuǎn)或

脫落，并被正常組織包繞而形成

3、多見于40歲以后，男〉女

4、病理分軟骨組織型和纖維結(jié)締組織型

5、根據(jù)發(fā)病部位分周圍型及腔內(nèi)型第87頁/共98頁第88頁/共98頁

二、CT表現(xiàn)

1、肺內(nèi)圓形或類圓形結(jié)節(jié)影，多位于

肺外周胸膜下

2、邊緣光滑，無毛刺

3、內(nèi)可見局灶性脂肪及鈣化，爆玉米

花樣為典型鈣化

第89頁/共98頁

六、肺轉(zhuǎn)移瘤第90頁/共98頁

一、臨床及病理

1、任何惡性腫瘤都可以轉(zhuǎn)移

到肺（女性生殖器和消化

系多見）

2、轉(zhuǎn)移途徑

血行、淋巴、直接侵犯、

氣道

第91頁/共98頁

二、CT表現(xiàn)

1、典型CT表現(xiàn)