肺炎病理學(xué)的學(xué)習(xí)資料

肺炎病理學(xué)的學(xué)習(xí)資料第1頁/共52頁一、概述：(一)呼吸系統(tǒng)正常的結(jié)構(gòu)：以喉環(huán)狀軟骨為界將呼吸道分為上、下兩部分細(xì)支氣管：支氣管在肺內(nèi)分支至直徑小于１㎜時，管壁上的軟骨和腺體消失；小氣道：直徑﹤２㎜的細(xì)、小支氣管

；細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→呼吸細(xì)支氣管肺小葉(lobule)：３～５個終末細(xì)支氣管連同它們的各級分支和肺泡

第2頁/共52頁肺腺泡(pulmonaryacinus)：肺小葉內(nèi)的Ⅰ級呼吸細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織，是肺的基本功能單位，每個肺小葉約有１５～２５個肺腺泡。

(二)正常情況下呼吸道的防御功能：1.纖毛粘液排送系統(tǒng)：a.排出體外b.粘液中含有多種免疫活性物質(zhì)2.肺泡巨噬細(xì)胞：3.吸入的粉塵、病原體具有抗原性時，可激發(fā)呼吸道淋巴組織的免疫反應(yīng)。第3頁/共52頁(三)常見的呼吸系統(tǒng)疾?。海保腥拘约膊。海ㄗ畛Ｒ姡玻枞苑尾。菏且唤M肺實質(zhì)與氣道受到病理損害后，導(dǎo)致氣道完全或不完全阻塞、氣流阻力增加，肺功能不全為共同特征的慢性肺病。３．限制性肺病：由胸廓畸形或各種病因致使肺的彈性減弱，順應(yīng)性降低，肺膨脹受限的疾病。４．腫瘤：

第4頁/共52頁肺炎（Pneumonia）第5頁/共52頁一、概念：肺炎通常是指肺的急性滲出性炎癥,為呼吸系統(tǒng)多發(fā)病、常見病。肺炎可以是原發(fā)性獨立性疾病，也可以是其他疾病的并發(fā)癥。二、分類：由于致病因子和機體的反應(yīng)性不同，肺炎的病變性質(zhì)和累及的范圍亦不相同，從而形成不同類型的肺炎。第6頁/共52頁感染性肺炎：細(xì)菌（80%）、病毒、各種病原菌病因理化性肺炎：放射性、吸入性、類脂性

變態(tài)反應(yīng)性肺炎：過敏性、風(fēng)濕性

部位:肺泡性肺炎、間質(zhì)性肺炎小葉性肺炎

范圍節(jié)段性肺炎

大葉性肺炎

漿液性肺炎、纖維素性肺炎性質(zhì)化膿性肺炎、出血性肺炎干酪性肺炎、肉芽腫性肺炎

第7頁/共52頁細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎1.大葉性肺炎2.小葉性肺炎3.軍團(tuán)菌肺炎第8頁/共52頁大葉性肺炎

（LobarPneumonia）一、概述：(一)概念：主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。典型病變起始于肺泡，迅速擴展至肺段或整個肺大葉。(二)臨床表現(xiàn)：多見于青壯年，冬春季節(jié)多發(fā)，起病急、寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰和呼吸困難，有肺實變體征和白細(xì)胞升高。第9頁/共52頁二、病因和發(fā)病機制

金黃色葡萄球菌

溶血性鏈球菌流感嗜血桿菌

肺炎球菌1、2、3、7尤其是致病力強的菌群（3）90％(一)病因:

正常情況下肺炎球菌寄生在鼻咽部，帶菌的正常人是本病的主要傳染源

第10頁/共52頁(二)發(fā)病機制:細(xì)菌在肺泡中繁殖漿液性滲出物鄰近肺組織肺泡孔、呼吸帶菌滲出液大葉間蔓延葉支氣管細(xì)支氣管

各種原因機體抵抗能力↓呼吸道防御功能↓細(xì)菌感染第11頁/共52頁早期：三、病程變化充血水腫；滲出物：大量漿液、少數(shù)紅細(xì)胞、中性粒和巨噬細(xì)胞，大量細(xì)菌。1-23-61-2周大量纖維蛋白原滲出，紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞

肝樣實變：炎癥消退期：細(xì)菌被清除，滲出物被溶解，經(jīng)淋巴管吸收或被咳出（溶解消散）

第12頁/共52頁四、病理變化及臨床病理聯(lián)系：

(一)充血水腫期：1.病理變化：鏡下：肺泡壁：彌漫性毛細(xì)血管擴張、充血肺泡腔：大量漿液滲出，少數(shù)N、RBC和巨噬細(xì)胞滲出物：有大量細(xì)菌繁殖。肉眼：肺葉腫大，重量增加，呈暗紅色2.臨床聯(lián)系：出現(xiàn)毒血癥：寒戰(zhàn)、高熱、WBC升高。滲出液中可查到肺炎球菌Ｘ線：片狀分布稍模糊的陰影聽診：聞及濕性啰音第13頁/共52頁第14頁/共52頁(二)紅色肝樣變期：

1.病理變化：鏡下：肺泡壁：毛細(xì)血管仍擴張充血肺泡腔：大量紅細(xì)胞和纖維素，少量巨噬細(xì)胞和N，纖維素可穿過肺泡間孔連接成網(wǎng)。肉眼：肺葉腫大、重量↑，暗紅色，質(zhì)地變實

2.臨床聯(lián)系：缺氧癥狀—呼吸急促、發(fā)紺鐵銹色痰—含鐵血黃素纖維素性胸膜炎—患者常感胸痛滲出物中仍可查到多量的肺炎球菌

X線：大片致密陰影實變體征—叩診濁音、語顫增強、正常呼吸音消失、管狀呼吸音第15頁/共52頁大葉性肺炎紅色肝變期第16頁/共52頁第17頁/共52頁

紅色肝變期肺泡腔第18頁/共52頁(三)灰色肝樣變期：1.病理變化：鏡下：肺泡壁：毛細(xì)血管受壓，肺泡腔：纖維蛋白滲出↑，大量中性粒細(xì)胞，纖維素穿過肺泡間孔連接成網(wǎng)更明顯肉眼：肺葉腫大、重量↑，切面灰白質(zhì)實似肝2.臨床聯(lián)系：缺氧癥狀有所減輕抗體已產(chǎn)生，滲出物中細(xì)菌不易查出癥狀減輕，鐵銹色痰變?yōu)檎骋耗撔?/p>

X線顯示有大片致密陰影

實變體征：第19頁/共52頁大葉性肺炎：肺泡腔內(nèi)充滿纖維素、中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等。第20頁/共52頁

大葉性肺炎：灰色肝樣變期實變的肺下葉第21頁/共52頁(四)溶解消散期：1.病理變化：鏡下：肺泡壁：毛細(xì)血管逐漸恢復(fù)肺泡腔：Ｎ變性壞死，釋放大量蛋白溶解酶，滲出的纖維素被溶解肉眼：病變肺部質(zhì)地變軟，切面實變灶消失，最終肺組織完全恢復(fù)正常。胸膜滲出物被吸收或輕度粘連。2.臨床聯(lián)系：體溫下降，X線：病變區(qū)域陰影逐漸減低

第22頁/共52頁第23頁/共52頁溶解消散期肺泡腔第24頁/共52頁五、結(jié)局和并發(fā)癥大多數(shù)肺組織可以完全恢復(fù)正常肺肉質(zhì)變肺膿腫、膿胸敗血癥、膿毒敗血癥感染性休克（休克/中毒性肺炎）病灶合并金葡菌感染金葡菌、肺炎鏈球菌入血纖維素性胸膜炎胸膜肥厚和粘連第25頁/共52頁第26頁/共52頁第27頁/共52頁肺膿腫：當(dāng)機體抵抗力低，合并其它細(xì)菌感染時，肺組織可壞死而形成膿腫第28頁/共52頁小葉性肺炎

（lobularpneumonia）一、概述：是主要由化膿菌感染引起，以細(xì)支氣管為中心、以肺小葉為單位的、灶狀分布的急性化膿性炎癥。因其病變以細(xì)支氣管為中心，又稱為支氣管肺炎(bronchopneumonia)。好發(fā)于幼兒、兒童、老人和體弱者，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，聽診分散的濕啰音第29頁/共52頁二、病因和發(fā)病機制：(一)病因：凡能引起支氣管炎的病原菌幾乎都能引起本病。小葉性肺炎的發(fā)病常與那些致病力較弱的病菌菌群有關(guān)(二)發(fā)病機制：

各種誘因→抵抗力↓→細(xì)菌繁殖→支氣管炎→小葉性肺炎第30頁/共52頁三、病理變化：1、肉眼：（1）散在分布的，以細(xì)支氣管為中心的化膿性實變病灶。散布于兩肺各葉，背側(cè)和下葉病灶多。（2）灰黃色實變病灶，病灶大小不等，直徑約0.5-1cm，形狀不規(guī)則；病灶內(nèi)可見細(xì)支氣管斷面；膿樣物擠出。第31頁/共52頁小葉性肺炎：散在的以支氣管為中心分布的灰白色病灶第32頁/共52頁（3）嚴(yán)重者形成融合性細(xì)支氣管炎，可伴有不同程度的代償性肺氣腫和肺不張。第33頁/共52頁2、鏡下：（1）早期：細(xì)支氣管粘膜充血、水腫，粘膜表面附著粘液性滲出物，周圍肺組織可無明顯改變或僅表現(xiàn)為輕度肺泡充血；（2）進(jìn)展：支氣管、細(xì)支氣管及周圍的肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)較多的嗜中性粒細(xì)胞、少量紅細(xì)胞和脫落的肺泡上皮細(xì)胞，纖維素少見；（3）后期：中性粒細(xì)胞滲出增多，滲出物呈膿性。病灶周圍的肺組織充血，漿液滲出。第34頁/共52頁第35頁/共52頁第36頁/共52頁小葉性肺炎第37頁/共52頁支氣管肺炎：細(xì)支氣管周圍的肺泡內(nèi)充滿炎細(xì)胞，高倍鏡下：大量中性白細(xì)胞中性白細(xì)胞第38頁/共52頁四、臨床病理聯(lián)系、結(jié)局和并發(fā)癥(一)臨床病理聯(lián)系：1.

早期表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、粘液膿性痰2.肺實變體征不明顯，聽診：濕啰音3.X線檢查：不規(guī)則小片或灶狀陰影(二)結(jié)局和并發(fā)癥：1.多數(shù)痊愈；

2.并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒血癥、肺膿腫、膿胸、支擴等第39頁/共52頁間質(zhì)性肺炎1.病毒性肺炎2.支原體肺炎第40頁/共52頁病毒性肺炎

（viralpneumonia）

一、概述：原因：常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。常見病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒；臨床：多見于兒童，輕重不等；病毒血癥＋頻繁難治的咳嗽、氣促，甚至發(fā)紺等第41頁/共52頁二、病理變化：間質(zhì)性肺炎肉眼：病變常不明顯，肺組織可因充血水腫而輕度增大；鏡下：

1.肺泡壁明顯增寬，毛細(xì)血管擴張、充血，肺間質(zhì)水腫，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤；

2.肺泡腔無滲出物或僅少量漿液。

3.嚴(yán)重者：肺泡腔內(nèi)滲出（漿液、少量纖維蛋白、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞），甚至發(fā)生肺組織灶狀壞死。第42頁/共52頁間質(zhì)性肺炎（病毒性）第43頁/共52頁第44頁/共52頁特殊改變：1.透明膜形成：流感病毒、麻疹病毒、腺病毒2.多核巨細(xì)胞：支氣管和肺泡上皮細(xì)胞增生3.病毒包涵體：圓或橢圓形，紅細(xì)胞大小，周圍有清晰透明暈。見于增生的上皮細(xì)胞或多核巨細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞核內(nèi)并嗜堿性－腺、單純皰疹、巨細(xì)胞細(xì)胞胞漿內(nèi)嗜酸性－呼吸道合胞胞漿和胞核內(nèi)均可見－麻疹病毒4.混合感染：肺炎病灶可呈小葉性、節(jié)段性或大葉性分布，常有明顯出血壞死和化膿性病變第45頁/共52頁第46頁/共52頁第47頁/共52頁巨細(xì)胞第48頁/共52頁

支原體肺炎

(mycoplasmalpneumonia)一、概述：(一)概念：由肺炎支原體引起的間質(zhì)性肺炎。(二)特點：1）經(jīng)飛沫感染，秋冬多發(fā)2）多見于兒童青少年，常為散發(fā)，偶爾流行3）起病急，多有發(fā)熱、頭痛、咽痛、及頑固和劇烈的咳嗽、氣喘，咳痰不明顯5）聽診：干、濕羅音，胸透：節(jié)段性分布的多種形態(tài)的浸潤影第49頁/共52頁二、病理變化

炎癥可引起整個呼吸道，肺部病變常僅累及一葉肺組織，以下葉多見，偶可波及雙肺。鏡下：間質(zhì)性肺炎的改變；肉眼：病變發(fā)生于肺間質(zhì)，呈節(jié)段性或局灶性分布，暗紅色，切面可有少量紅色泡沫狀液體，氣管、支氣管可有黏液性滲出物，胸膜一般