肺栓塞病例分析

肺栓塞病例分析第1頁(yè)/共14頁(yè)病例介紹

主訴：突發(fā)胸悶2小時(shí)?，F(xiàn)病史：

患者女，39歲，2小時(shí)前突發(fā)胸悶，憋喘為主，無(wú)胸痛，無(wú)咯血，急診收住我科，約15天前因“右股骨骨折”在我院骨科手術(shù)治療，病情好轉(zhuǎn)后出院回家臥床休養(yǎng)。查體：

Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇紺，雙肺呼吸音偏低，未聞及干濕啰音。HR105次/分，律齊，未聞及明顯雜音，右下肢見(jiàn)手術(shù)疤痕。第2頁(yè)/共14頁(yè)病例介紹輔助檢查：

凝血五項(xiàng)：D-二聚體：>20mg/L；

血?dú)夥治觯篜H7.425PO265.2mmHgPCO232.3mmHg；

心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，SⅠQⅢTⅢ；胸部增強(qiáng)CT：符合肺動(dòng)脈栓塞CT表現(xiàn)；初步診斷：1.肺動(dòng)脈血栓栓塞2.右股骨骨折術(shù)后

第3頁(yè)/共14頁(yè)第4頁(yè)/共14頁(yè)病例介紹第5頁(yè)/共14頁(yè)病例介紹第6頁(yè)/共14頁(yè)病例介紹主訴：反復(fù)頭昏頭暈20余年,加重10余天伴胸悶?，F(xiàn)病史：患者男，78歲，20余年反復(fù)頭昏頭暈，診斷有“高血壓病”，血壓最高達(dá)180/100mmHg，平素服藥基本規(guī)則，入院前10余天來(lái)感癥狀加重，血壓波動(dòng)較大，伴心悸、胸悶、乏力，無(wú)胸痛，無(wú)呼吸困難，無(wú)黑蒙暈厥，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)咯血，近來(lái)服用“纈沙坦80mgqd，武都力1/2片qd”。查體：Bp140/80mmHg，神清，精神可，呼吸平，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，HR78次/分，律齊，腹平軟，雙下肢不腫。第7頁(yè)/共14頁(yè)病例介紹輔助檢查：血常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、凝血功能均基本正常，生化示血糖6.91mmol/L，糖化白蛋白18.31%，其余肝腎功能、血脂等均基本正常，復(fù)查四段血糖正常；心電圖示竇性心律，正常心電圖；全胸片示兩側(cè)肺紋增多；心超示左室舒張功能減退，輕度二閉，輕度主閉，輕中度三閉；患者訴心悸胸悶時(shí)急查心電圖示頻發(fā)室性早搏，動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果示：竇性心律，室早6255次/天，其中成對(duì)出現(xiàn)19次/天，室性二聯(lián)律280陣次/天，室性的三聯(lián)律2陣次/天，房早36次/天，成對(duì)出現(xiàn)1次/天。第8頁(yè)/共14頁(yè)第9頁(yè)/共14頁(yè)第10頁(yè)/共14頁(yè)急性肺栓塞危險(xiǎn)分層的主要指標(biāo)臨床特征 休克

低血壓a右心室功能不全

超聲心動(dòng)圖示右心擴(kuò)大 運(yùn)動(dòng)減弱或壓力負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn) 螺旋CT示右心擴(kuò)大

BNP或NT-proBNP升高

右心導(dǎo)管術(shù)示右心室壓力增大心肌損傷標(biāo)志物

心臟肌鈣蛋白T或I陽(yáng)性

a：低血壓定義：收縮壓<90mmHg或血壓降低>40mmHg達(dá)15分鐘以上，除外新出現(xiàn)的心律失常、低血容量或敗血癥所致低血壓。

第11頁(yè)/共14頁(yè)急性肺栓塞危險(xiǎn)分層早期死亡風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)分層指標(biāo)推薦治療臨床表現(xiàn)（休克或低血壓）右心室功能不全心肌損傷高危(>15%)+++溶栓或栓子切除術(shù)中危(3％-15％)-++住院治療-+---+低危(