肛腸疾病患者的健康指導

肛腸疾病患者的健康指導第1頁/共26頁肛腸疾病患者的健康指導普通外科2016.8.21

第2頁/共26頁肛腸疾病患者的健康指導這些病你了解嗎？1住院了你需要做什么？3手術(shù)前你應該怎么做？4手術(shù)后你應該怎么做？52016.8.21出院了還需要注意什么？62這些病必須手術(shù)嗎？第3頁/共26頁一起了解

直腸肛管的正常結(jié)構(gòu)直腸肛管的解剖齒狀線上、下的組織結(jié)構(gòu)、血管、神經(jīng)及淋巴來源各異，表現(xiàn)的癥狀和體征也有所不同。第4頁/共26頁常見的直腸肛管疾病痔、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、肛裂、直腸癌第5頁/共26頁直腸肛管的生理功能直腸的主要功能是排便，還可吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物，并分泌粘液以協(xié)助排便。

排便肛管的功能是排便。2016.8.21第6頁/共26頁肛腸疾病的一般表現(xiàn)內(nèi)痔：無痛性間歇性便后出鮮血外痔：肛門不適感，常有黏液分泌物流出，有時伴局部瘙癢肛周膿腫：疼痛、腫脹和局部壓痛。排尿困難、里急后重及感染的全身癥狀。肛瘺：肛門部潮濕、瘙癢，甚至出現(xiàn)濕疹。反復發(fā)作。肛裂：疼痛（周期性）、便秘、出血。直腸癌：疼痛、粘液血便，轉(zhuǎn)移癥狀。肛門不適感排便困難，便血肛門疼痛第7頁/共26頁手術(shù)指征內(nèi)痔分期：Ⅰ期內(nèi)痔痔核較小，質(zhì)柔軟，其色鮮紅，常因大便擦破痔核而出血；所下之血或點滴不盡，或一線如箭，無疼痛不脫出，以便血作為其特征。Ⅱ期內(nèi)痔痔核較大，質(zhì)較柔軟，其色鮮紅或青紫，大便時可脫出肛外，便后能自行回納，便血可多可少。Ⅲ期內(nèi)痔痔核更大，表面呈灰白色，大便時痔核脫出肛外，甚至行走、咳嗽、噴嚏、站立時也會脫出，不能自行回納，須用手推之或平臥、熱敷后才能回納，便血不多或不出血。ⅠⅡ期內(nèi)痔可通過坐浴，藥物治療，飲食改變適當緩解。手術(shù)適應癥：Ⅲ期內(nèi)痔；Ⅰ期Ⅱ期內(nèi)痔出血量大，保守治療無效；急性嵌頓痔，有癥狀和體征比較大的外痔。第8頁/共26頁手術(shù)指征

痔瘡的手術(shù)指征可以簡單的概括為：經(jīng)食物、生活習慣調(diào)整，藥物治療無效或效果差，有癥狀且影響病人日常生活的痔。包含兩種意思：一是痔有癥狀，如出血、疼痛、瘙癢、脫出、下墜等；二是上述癥狀經(jīng)過保守治療無效，或效果欠佳。這樣的痔才需要手術(shù)。對于沒有癥狀的痔是不需要治療的。第9頁/共26頁肛周膿腫肛周膿腫的病人禁忌酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等，這些均屬辛辣之品，可刺激局部發(fā)炎，加重肛門直腸周圍膿腫的病情。服用藥物治療肛周膿腫時，一些藥物須忌某些飲食。服清熱解毒之劑，應忌魚、蝦、羊肉、香菜、韭菜等，包括竹筍、海鮮、狗肉等發(fā)物;服氣血雙補之劑，應忌蘿卜、桃子、李子等，否則會影響療效。

肛門周圍膿腫是指發(fā)生肛門直腸周圍間隙內(nèi)的急慢性化膿性疾病，其絕大多數(shù)將轉(zhuǎn)化為肛瘺，因此也稱之為肛瘺的前期病變。所以在肛周膿腫形成后，如不及時進行早期切開處置，不僅是增加了無形的痛苦，而且將對人體造成的危害也是很嚴重的。肛周膿腫只有手術(shù)治療可以，任何中西藥都無法根治，如發(fā)現(xiàn)有肛周膿腫要盡早手術(shù)切開引流。1長期的慢性炎癥刺激；2細菌感染；3藥物刺激；第10頁/共26頁入院指導入院指導向護士領(lǐng)取陪床卡，佩戴腕帶熟悉病區(qū)環(huán)境配合護士完成常規(guī)護理第11頁/共26頁術(shù)前指導心理指導術(shù)前鋪助檢查飲食指導排便習慣肛門坐浴指導

活動指導術(shù)前指導術(shù)前指導患者長期肛門疼痛，精神緊張，情緒脆弱，易產(chǎn)生對手術(shù)的恐懼心理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多飲水，多食新鮮蔬菜，少飲酒少食辛辣刺激性食物，少食高熱量飲食。養(yǎng)成良好的排便習慣，保持大便通暢適當活動，避免久坐久站坐浴盆應大將整個肛門會陰部浸泡。43~46℃，15~20min抽血CT超聲第12頁/共26頁術(shù)前指導領(lǐng)取丁字帶一般體位手術(shù)方式第13頁/共26頁術(shù)后指導術(shù)后指導飲食指導活動指導排便指導疼痛護理并發(fā)癥的觀察與護理排便指導配合護士完成護理第14頁/共26頁飲食指導1延緩首次排便時間，進流食逐步改為普食2進食富含營養(yǎng)，富含纖維素的，易消化的清淡飲食，多食水果、蔬菜。比如：紅薯，南瓜，胡蘿卜，香蕉，蘋果。3避免酗酒，避免進食富含粗纖維或過多油脂的食物，少食辛辣刺激性食物。比如：芹菜，韭菜，辣椒，煎炸食物。飲食指導第15頁/共26頁術(shù)后活動指導

術(shù)后24小時內(nèi)可在床上適當活動四肢、翻身術(shù)后24小時后可適當下床活動，逐漸延長活動時間，并進行輕體力活動。第16頁/共26頁術(shù)后排便指導便后坐浴保持大便通暢控制排便

術(shù)后早期有便意，為輔料刺激所致。術(shù)后控制排便24小時。術(shù)后3日內(nèi)盡量避免解大便，促進傷口愈合。

便后及時清洗，保持局部清潔舒適。坐浴用深大盆具，每日2~3次，每次

20~30分鐘，溫度在43~46℃。坐浴后換藥。

進食含纖維素的飲食。適當活動。勿用力排便，防止傷口崩裂。如有便秘，可口服液體石蠟或其他緩瀉劑，但忌灌腸。術(shù)后指導第17頁/共26頁疼痛護理并發(fā)癥的觀察與護理切口疼痛舒適臥位心理護理鎮(zhèn)痛泵肛周末梢神經(jīng)豐富括約肌痙攣排便時糞便對創(chuàng)面的刺激敷料堵塞過多

自控按鈕第18頁/共26頁并發(fā)癥的觀察與護理尿潴留創(chuàng)面出血r切口感染肛門狹窄第19頁/共26頁尿潴留的護理尿潴留原因手術(shù)、麻醉刺激疼痛鎮(zhèn)痛泵的使用處理誘導排尿針刺導尿xt多飲水按摩聽流水聲沖洗尿道口保持尿管通暢不要強行拔除避免脫出一般2~3天后可拔除第20頁/共26頁切口出血并發(fā)癥的觀察與護理創(chuàng)面出血肛管直腸的靜脈叢豐富

術(shù)后止血不徹底

用力排便通常術(shù)后7日內(nèi)糞便表面會有少量出血，如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、出冷汗、面色蒼白等并伴肛門墜脹感和急迫排便感進行性加重，敷料滲血較多，應通知醫(yī)生及時處理第21頁/共26頁切口感染切口易受糞便、尿液的污染避免切口感染改善營養(yǎng)定時換藥控制排便保持清潔并發(fā)癥的觀察與護理第22頁/共26頁肛門狹窄并發(fā)癥的觀察與護理術(shù)后觀察有無排便困難及大便變細如發(fā)生狹窄，及早告知醫(yī)生治療。第23頁/共26頁出院指導飲食多食清淡易消化飲食，多食水果蔬菜，避免酗酒或進食辛辣刺激性食物。每天多喝水，尤其睡覺前與晨起必須飲一大杯水?；顒颖苊饩米蚓谜?，影響血運循環(huán)，休息時多做縮肛運動