老年病人麻醉副本

老年病人麻醉副本第1頁/共57頁老年病人麻醉

第2頁/共57頁前言

由于營養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境、公眾健康教育和社會(huì)服務(wù)的進(jìn)步，過去40年來健康和壽命已明顯延長。在發(fā)達(dá)國家，65歲以上老年人數(shù)超過了16歲以下年輕人。據(jù)統(tǒng)計(jì)在西方國家65歲以上老年患者的手術(shù)幾乎占中手術(shù)的25%以上。老年人增加，老年人與年輕人分居增加，老年人手術(shù)增加，術(shù)后并發(fā)癥較多和恢復(fù)期較長是老齡化社會(huì)的健康和醫(yī)療問題。第3頁/共57頁

老化（aging）是一種非定量的概念，指進(jìn)行性的、以器官和組織的結(jié)構(gòu)和功能退化為表現(xiàn)的生理現(xiàn)象。但就功能和功能儲(chǔ)備而言，與年齡并非成線性相關(guān)，一般而言40歲開始逐步退化，但到70歲以后功能儲(chǔ)備才大幅度減低。心肺功能的儲(chǔ)備可以測(cè)量，而肝、免疫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的儲(chǔ)備功能尚無臨床測(cè)定方法。第4頁/共57頁麻醉特點(diǎn)第5頁/共57頁一、麻醉相關(guān)的老齡病理生理改變

增齡造成的改變發(fā)生所有器官，40歲以后每年器官功能約減低1%，與細(xì)胞修復(fù)、再生能力降低、疾病以及生活方式是否減低了臟器功能和臟器功能儲(chǔ)備不同有關(guān)。心臟，呼吸，腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變與麻醉關(guān)系最為密切。第6頁/共57頁

（一）心血管系統(tǒng)改變

1，心肌心臟重量每年增加1～1.5g，左心室壁厚度增加在無心臟疾病或非高血壓患者也會(huì)發(fā)生，肥厚伴隨著不同程度膠原沉著，心肌內(nèi)纖維組織量增加，并導(dǎo)致舒張期順應(yīng)期下降。而心肌萎縮僅發(fā)生在消耗性疾病，健康人不發(fā)生。第7頁/共57頁2，瓣膜

主動(dòng)脈瓣和二尖瓣葉及瓣周增厚，膠原成份降解導(dǎo)致瓣膜鈣化。二尖瓣鈣化在老人，特別是婦女及高血壓，糖尿病患者常見，但輕度的二尖瓣反流臨床意義不大。第8頁/共57頁3，血管床動(dòng)脈壁增厚，膠原含量增加，彈力的破壞，順應(yīng)性下降，膨脹性減低。在冠心病患者上述改變加重，并與左心室壁增厚相關(guān)。第9頁/共57頁4，心房起搏細(xì)胞

70歲約減少10%。心肌膠原纖維和脂肪沉著，心內(nèi)膜下鈣化等使老年人易發(fā)生心律失常。房顫尤其是快速房顫使舒張期充盈減低，老年人不易耐受，術(shù)前應(yīng)考慮電轉(zhuǎn)復(fù)或用胺碘酮糾正，使心率低于100次。第10頁/共57頁5，心排出量靜息的心臟指數(shù)在老年人不降低，但老年婦女由于沒有舒張末期容量或搏血容積增加的完善代償，心率中度減低，導(dǎo)致心排出量低于男性。老人最大心排量減低25%，使應(yīng)激下氧供應(yīng)減少，80歲老人較20歲年輕人有氧代謝能力減低50%。心排出量減低易導(dǎo)致腎和腦血流減低，加之自體調(diào)節(jié)減弱，腎和腦易發(fā)生圍手術(shù)期缺血。缺血性心臟病常見，吸煙，高脂血癥，高血壓，糖尿病，肥胖等是動(dòng)脈硬化的促發(fā)原因，并導(dǎo)致全身阻力增加，左心室肥厚，心室順應(yīng)性和收縮力降低，最終使心排出量降低。

第11頁/共57頁6，血管運(yùn)動(dòng)張力張力降低，迷走和交感的影響減少，血管運(yùn)動(dòng)控制降低，促發(fā)了心排出量減低或外周阻力降低時(shí)昏厥發(fā)生，藥物也更易促發(fā)體位性低血壓。大血管的伸張和膨脹，損害了血管內(nèi)皮和主動(dòng)脈壓力感受器，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，胸內(nèi)壓改變易造成血壓改變。主動(dòng)脈壓力感受器敏感性下降，對(duì)低血容量等應(yīng)激刺激的反應(yīng)減低。在服用β阻滯藥和血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑者更明顯總之，臨床上主要表現(xiàn)是血管硬化，心肌功能減退，和心律失常的發(fā)生率增加。第12頁/共57頁（二）呼吸系統(tǒng)改變

1，肺結(jié)構(gòu)和功能

老年肺萎縮體積變小，重量減輕，回縮減慢。呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管擴(kuò)大，加之部分肺泡壁斷裂，肺泡互相融合使肺泡腔增大，殘氣量增加，并容易導(dǎo)致肺氣腫。30歲時(shí)肺氣體交換面積約為75m2，而到70歲時(shí)減為60m2，肺泡上皮Ⅱ型細(xì)胞在功能和形態(tài)上都發(fā)生變化，分泌表面活性物質(zhì)的能力明顯降低。第13頁/共57頁2，肺通氣功能改變

老年人肺通氣功能降低的主要原因是①氣道阻力增加②肺組織彈性減弱③呼吸肌收縮力減弱，收縮速度減慢。第14頁/共57頁（1）潮氣量潮氣量不隨年齡變化而變化，在老年肺通氣功能變化評(píng)價(jià)時(shí)不以潮氣量作為指標(biāo)。（2）肺活量

肺活量隨增齡而減低，30歲以后年平均率下降0.6%左右，約每年減少30ml。減少的原因包括呼吸肌肌力下降，胸肺順應(yīng)性減低，肺彈性回縮力減低，小氣道變窄引起氣道阻力增加。

第15頁/共57頁（3）殘氣量和功能殘氣量

隨增齡而增加，從30歲到90歲殘氣量幾乎增加100%，功能殘氣量增加50%。殘氣量過多，吸入的新鮮氣體被過度稀釋使肺部氣體交換能力減低。（4）最大通氣量

是衡量人體在連續(xù)狀態(tài)下能進(jìn)行多大呼吸量的重要指標(biāo)，在老年降低的原因與呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)全面退化和氣道阻力增加相關(guān)。第16頁/共57頁（5）用力呼氣量又稱時(shí)間肺活量，反應(yīng)受試者的肺活量和呼出氣的流速，是常用的指標(biāo)。還可分為第1、2、3秒的呼氣量占用力呼氣總量的百分比，第1秒肺活量最重要，與術(shù)后排痰能力相關(guān)，25歲以后開始減少，45歲以后用力呼氣量年平均下降32ml。（6）用力（最大）呼氣流速反應(yīng)較大氣道的氣流阻力情況，對(duì)小氣道阻力改變不敏感。臨床上常用最大呼氣中期流速，即在25%～75%肺活量時(shí)的平均呼氣流速，反應(yīng)小氣道的通氣阻力情況。40歲以后每增加1歲，最大中期呼氣流速平均下降0.053L／S。第17頁/共57頁（7）氣道阻力

80%～90%產(chǎn)生在主支氣管以上部位，小氣道所占?xì)獾雷枇Σ坏?0%，但由于小氣道無軟骨和肌肉支撐，開閉受胸內(nèi)壓力變化和肺組織牽拉的影響很大，在呼氣相尤其是用力呼氣時(shí)容易關(guān)閉，加之小氣道無粘液纖毛毯，容易發(fā)生有害物質(zhì)沉積，故小氣道阻力增加更易導(dǎo)致肺不張和肺炎。（8）閉合氣量與閉合容量

分別以其占肺活量的百分比表示。兩者均隨增齡而增高。老年人在呼氣過程中，肺下部小氣道閉合早于年輕人。第18頁/共57頁3，肺換氣功能改變動(dòng)脈氧分壓在40歲以后開始輕度下降，每增齡10歲大約下降4mmHg，而女性也下降3mmHg，由于肺泡氧分壓不隨增齡改變，故動(dòng)脈氧分壓降低主要是肺通氣血流比例失調(diào)引起。動(dòng)脈二氧化碳分壓不隨增齡改變而改變，血液pH值也不改變。隨增齡中樞和外周化學(xué)受體對(duì)低氧，高二氧化碳和機(jī)械刺激反應(yīng)減低以及中樞神經(jīng)功能完整性下降，增加了缺氧和高碳酸血癥危險(xiǎn)。第19頁/共57頁4，老年呼吸系統(tǒng)病理生理改變氣道萎陷增加了肺底部對(duì)膈肌和腹肌的依賴性，肺容量降低加重了通氣不均分布，通氣效能減低，也是術(shù)后并發(fā)癥的誘因。上呼吸道不穩(wěn)定性增加，睡眠時(shí)尤著，老年人更易發(fā)生睡眠時(shí)缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留。老人咳嗽反射敏感性降低，食道反流增加，需較高胸腔負(fù)壓克服上呼吸道高阻力，易發(fā)生靜息誤吸。第20頁/共57頁

解剖死腔因氣道和肺泡管加寬而增大，氣道彈性纖維減少故在靜吸通氣時(shí)氣道關(guān)閉較早，殘氣量增大。65歲的人坐位潮氣通氣時(shí)肺泡也不完全開放，臥床老人肺不張常見。肺血管床總面積降低可能是肺動(dòng)脈壓增高的原因。由于肌肉量減少，生理活動(dòng)減少，心率減慢，最大氧消耗降低，PaCO2通常不變，隨增齡肺泡-毛細(xì)血管表面積減少，而進(jìn)一步導(dǎo)致高肺靜脈血摻雜效應(yīng)。毛細(xì)血管數(shù)量下降和動(dòng)脈壁肌原纖維化，增加了肺血管阻力和分流。最大的肺血流和灌注量也降低，在氧需求增加而最大通氣能力受限的情況下，可造成無肺疾病的老人呼吸困難。第21頁/共57頁肋間肌和輔助呼吸肌進(jìn)行性無力降低了咳嗽的效能。纖毛毯運(yùn)輸能力也降低，由于血供減少和纖毛細(xì)胞維護(hù)小氣道清潔作用減低（特別是吸煙者），支氣管粘膜功能破壞，細(xì)胞免疫功能下降，吞咽困難和不敏感加重了誤吸危險(xiǎn)。肺不張，肺炎，肺栓塞是最常見并發(fā)癥，尤見于胸、上腹部手術(shù)后。早期活動(dòng)和良好止痛有助于降低肺并發(fā)癥發(fā)生。第22頁/共57頁5，藥物和疾病對(duì)呼吸功能影響苯安定類藥、阿片、揮發(fā)性麻醉藥的呼吸抑制在老年人加強(qiáng)。身高減低、脊椎鈣化導(dǎo)致胸壁桶狀、膈肌變平，肋間肌軟弱、胸壁僵直增加了呼吸功，減低了呼吸效率，使胸和肺順應(yīng)性下降，導(dǎo)致了年齡相關(guān)的通氣和血流分布不均增加，小氣道萎陷。第23頁/共57頁（三）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)是麻醉藥的作用部位。增齡的主要中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響是：神經(jīng)遞質(zhì)全部減少（兒茶酚胺、多巴胺、血清素、酪氨酸）、皮質(zhì)神經(jīng)元密度選擇性減少，80歲老人腦實(shí)質(zhì)約減少30%，腦血流和腦氧耗也減少。如無疾病，智力執(zhí)能直到至少80歲不改變，但執(zhí)能時(shí)間可能延長。聽覺機(jī)能可能直到70歲可維持，此后可能出現(xiàn)語言能力減低和語義錯(cuò)誤，有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者對(duì)某些麻醉藥特別敏感。第24頁/共57頁1.由于腦血管病和內(nèi)分泌改變，氧化應(yīng)激和細(xì)胞進(jìn)行性喪失導(dǎo)致的神經(jīng)損害，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減低常見。第25頁/共57頁2.圍術(shù)期認(rèn)知紊亂發(fā)生率高。原因眾多，除缺血、缺氧、過度應(yīng)激外，中樞膽堿能抑制劑與認(rèn)知功能障礙成正相關(guān)。80歲以上者發(fā)生失智癥（dementia）高達(dá)20%以上。失智癥應(yīng)有神經(jīng)內(nèi)科專家診斷，5年生存率僅50%。診斷要點(diǎn)包括注意力和確切的記憶力下降，需反復(fù)解釋，意識(shí)減退高達(dá)50%，伴有疾病狀態(tài)。失智癥診斷應(yīng)是排除其他疾病后得出，其原因包括缺氧、感染、藥物中毒、電解質(zhì)異常、低血壓、低灌流、甲狀腺素降低、聽力下降和便秘。第26頁/共57頁3.植物神經(jīng)功能減退導(dǎo)致血壓易變動(dòng)和心律失常發(fā)生率高，高血壓反射減弱使體位性低血壓和麻醉時(shí)血壓易降低，誘導(dǎo)時(shí)低血容量加重此傾向。體溫調(diào)節(jié)減退，術(shù)后易發(fā)生低溫和寒戰(zhàn)。4.饑餓、口渴中樞下調(diào)，抗利尿激素效應(yīng)減低使老年人易脫水和營養(yǎng)不良。周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能也減退，神經(jīng)傳導(dǎo)強(qiáng)度減低，老人訴說疼痛少于年輕人

第27頁/共57頁（四）血液系統(tǒng)改變

老年人血色素，血球壓積和骨髓鐵儲(chǔ)備減少，故小量出血后也易致貧血。血小板黏附和聚集性增高，已被激活。第28頁/共57頁（五）腎功能改變

1.腎實(shí)質(zhì)改變

腎實(shí)質(zhì)減少，80歲人減少30%。腎皮質(zhì)和旁結(jié)構(gòu)的減少最明顯，功能腎小球減少。Henle氏攀的逆流差失效。老年男性常有前列腺炎，女性可能有尿失禁。病人常自我限制飲水，特別是臥床者。第29頁/共57頁2.腎血管床改變

每增齡10年腎血流減少約10%。皮質(zhì)血流下降，但髓質(zhì)血流幾乎不變。腎小球?yàn)V過率和濃縮功能在30歲到80歲之間的每年減低1%，腎小球?yàn)V過率減低可用肌酐清除率測(cè)定。雖呈年齡依賴降低，但血清肌酐仍正常，是由于增齡后肌肉組織也減少，導(dǎo)致肌酐產(chǎn)生減少，故老年人用血清肌酐水平代表腎功能不準(zhǔn)確，大量酸堿負(fù)荷都易超過腎維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力。第30頁/共57頁3.腎小管功能改變

腎小管功能減退，降低了腎濃縮能力和自由水清除力，腎臟排泄藥物能力減退，液體過量或不足的影響更顯著。低血容量可能迅速破壞腎功能，特別是在服用NSAIDs藥物或ACE抑制藥者，大手術(shù)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)尿量。第31頁/共57頁4，腎保留鈉的能力下降，腎小球隨增齡減少，因而剩余腎小球的滲透負(fù)荷增加，腎素水平下降，醛固酮水平也隨之降低，是發(fā)生各種水、電解質(zhì)異常的基礎(chǔ)。老年人的腎功能逐漸下降，對(duì)水電酸堿平衡調(diào)節(jié)能力減低。第32頁/共57頁水電解質(zhì)平衡改變無論有無心血管病，迅速容量擴(kuò)張的危險(xiǎn)在老年人均增加，他們排出增高的鈉負(fù)荷的能力較低，再平衡需較長時(shí)間，可能與腎小球?yàn)V過率下降以及主動(dòng)脈壓力感受器反射敏感性有關(guān)。酸中毒導(dǎo)致血鉀增高傾向更明顯，可能與老年腎糾正酸負(fù)荷增高較慢，導(dǎo)致血漿PH下降和鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)出時(shí)間更持久，這些均導(dǎo)致血鉀增高。液體受限和不顯性失水增加時(shí)，則易發(fā)生脫水和電介質(zhì)失常。第33頁/共57頁（六）肝臟功能改變

肝重量隨增齡減少，50歲以前肝重量占體重約2.5%不變，此后重量逐步降低，90歲時(shí)僅占1.6%。肝血流每10年減少約10%，對(duì)藥物代謝能力下降，65歲肝血流喪失平均40%。第34頁/共57頁（七）內(nèi)分泌改變老年人糖尿病發(fā)生率高，80歲以上高達(dá)25%，糖尿病可引起心血管、腎臟、神經(jīng)和視網(wǎng)膜功能減退，糖尿病性血管和終末臟器損害是圍手術(shù)期關(guān)注的要點(diǎn)，控制血糖有助于減少高滲綜合癥和術(shù)后感染。老齡患者糖耐量下降，原因：胰島素阻抗、胰島素分泌下降、胰島素受體數(shù)量減低、術(shù)后受體功能缺陷。老人甲狀腺素清除率降低，當(dāng)甲狀腺疾病需補(bǔ)充外源性甲狀腺素時(shí)，補(bǔ)充劑量應(yīng)隨清除率減低而減少。第35頁/共57頁（八）營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良伴圍手術(shù)期殘廢和死亡率增加。及早口服和靜脈營養(yǎng)有肯定價(jià)值。第36頁/共57頁（九）其它老年人生理與解剖特點(diǎn)老年人身體成分發(fā)生了較大變化，女性比男性表現(xiàn)更明顯。具體表現(xiàn)在以下幾方面：骨骼肌萎縮，可與肌松藥結(jié)合的受體數(shù)目也減少，但老年人對(duì)肌松藥的敏感性仍與年輕人相似。脂肪所占比例相對(duì)增加，脂溶性藥物的分布容積增大，可延緩其排泄。體液總量減少，特別是細(xì)胞內(nèi)液明顯減少，血容量也有降低。骨組織礦物質(zhì)減少，主要是鈣含量減少，出現(xiàn)骨密度降低。因此老年人易發(fā)生不同程度的骨質(zhì)疏松癥，骨折發(fā)生率增。解剖上的改變?nèi)绻琴|(zhì)增生、韌帶鈣化，致脊柱畸形或關(guān)節(jié)

僵直攣縮，椎間孔與椎管狹窄等，給實(shí)施椎管內(nèi)麻醉造成一定困難，口腔牙齒脫落可能對(duì)氣管插管造成困難。第37頁/共57頁二、藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1老年人脂溶性藥物分布容積大，藥物作用時(shí)間延長。2老年人血漿蛋白降低，藥物在血漿內(nèi)與血漿蛋白結(jié)合減少，使血槳內(nèi)游離型藥物濃度增加。3肝臟的酶水平降低，肝血流量減少，可影響藥物代謝速度。腎臟的排泄功能減退，可使藥物作用時(shí)間延長。第38頁/共57頁麻醉處理第39頁/共57頁一、老年人麻醉的評(píng)估準(zhǔn)備)老年人在原發(fā)病的基礎(chǔ)上多并存有其他疾病，評(píng)估其重器的功能狀態(tài)是麻醉前評(píng)估的重要內(nèi)容。仔細(xì)的體格檢查是必不可少的，由此可以獲得很多有意義的信息。對(duì)并存重要器官疾病的患者，應(yīng)借助特殊檢査作出評(píng)估，

第40頁/共57頁著重了解器官、系統(tǒng)的功能狀態(tài)及其代償情況。在術(shù)前訪視病人及全面復(fù)習(xí)病史和輔助檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)病人做出正確的人ASA病情分級(jí)，可以大致對(duì)病人的麻醉耐‘

能力和麻醉風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)價(jià)。第41頁/共57頁二、麻醉前用藥一般情況下，老年人麻醉前用藥應(yīng)避免使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)靜催眠藥的劑量應(yīng)減少。老年人多有心動(dòng)過緩，全麻病人麻醉前可給予阿托品。為避免阿托品增加心率和心肌耗氧的不利作用，對(duì)有明顯心肌缺血的病人應(yīng)改用東莨菪堿。第42頁/共57頁三、麻醉選擇麻醉選擇的原則是在充分術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上根據(jù)病人自身狀況和手術(shù)需要選擇合適的麻醉方法，做到麻醉方案個(gè)體化。局部浸潤麻醉對(duì)機(jī)體的影響最小,對(duì)老年人最安全，但是作用較為局限，麻醉效果較差。神經(jīng)阻滯麻醉常用的有頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯，使用范圍有限。椎管內(nèi)麻醉對(duì)下腹部、下肢、會(huì)陰部的手術(shù)麻醉效果較好，而且術(shù)中可保持病人清醒，有利于術(shù)后神經(jīng)精神功能恢復(fù)。但對(duì)循環(huán)功能有一定程度的影響，當(dāng)阻滯平面過高時(shí)，對(duì)呼吸功能也有影響。氣管內(nèi)全麻易于維持術(shù)中呼吸循環(huán)穩(wěn)定，但因老年人

藥物反應(yīng)性的改變，掌握不好易致術(shù)后呼吸抑制和中樞神經(jīng)功能紊亂。因此，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇對(duì)機(jī)體生理干擾小、安全性最有保障的麻醉方法。第43頁/共57頁ASA分類：是基于明顯的臟器功能不全和功能損害的嚴(yán)重性進(jìn)行分類，有預(yù)估死亡率和殘廢率，評(píng)估外科手術(shù)危險(xiǎn)性的作用，簡便、有效、易于應(yīng)用，但缺乏對(duì)年齡、手術(shù)類型、生理和意識(shí)活動(dòng)的評(píng)估。死亡率和發(fā)病率：涉及生理和手術(shù)因素，計(jì)算患者死亡率和致殘率?，F(xiàn)時(shí)代，麻醉死亡率約為1／10萬，但缺乏對(duì)不同病理狀態(tài)死亡率的統(tǒng)計(jì)。第44頁/共57頁四、麻醉處理原則做好術(shù)前評(píng)估，正確了解其重要器官的功能狀態(tài)。積極術(shù)前準(zhǔn)備，最大限度地改善疾病造成的生理改變。：在保證病人安全和滿足手術(shù)需要的基礎(chǔ)上，選擇對(duì)其生理功能影響最小的麻醉。選擇對(duì)呼吸、循環(huán)影響小的麻醉藥物，用藥劑量應(yīng)酌減，拾藥間隔應(yīng)延長。誘導(dǎo)期注意維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免缺氧時(shí)間過長。維持期注意維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，保持呼吸道通暢，控制輸液量。蘇醒期注意防止呼吸功能恢復(fù)不全引起的一系列并發(fā)癥。第45頁/共57頁五、術(shù)后并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)功能障礙呼吸抑制：多由肌松藥的殘余肌松作用引起，術(shù)中輔助應(yīng)用芬太尼量過大也有可能在術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性呼吸抑制或呼吸遺忘。常在拔管后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生。處理辦法是用面罩加壓給氧，給予拮抗藥。一般不需再行氣管插管。第46頁/共57頁

呼吸道梗阻:麻醉清醒期病人容易出現(xiàn)呼吸道梗阻，舌后墜是最主要的原因。托起下頌即可解除梗阻。因分泌物過多引起者經(jīng)吸痰即可解決。反流誤吸:老年人呼吸道反射活動(dòng)低下，對(duì)異物誤吸的保護(hù)能力極差，容易產(chǎn)生反流誤吸。分泌物過多也是一個(gè)重要原因?！┊a(chǎn)生反流誤吸，應(yīng)立即置頭低位并轉(zhuǎn)向一側(cè)，做氣管內(nèi)吸引，注射地塞米松，并視誤吸量多少及病人表現(xiàn)，決定是否采取氣管插管、支氣管沖洗等治療措施。第47頁/共57頁

感染:老年人免疫力低下，加上分泌物增多，術(shù)后因疼痛等原因活動(dòng)減少，容易產(chǎn)生肺部感染，應(yīng)積極預(yù)防。充分排痰是其中關(guān)鍵手段。老年人手術(shù)后應(yīng)經(jīng)常翻身拍背。分泌物較多者應(yīng)采用吸痰管吸痰，吸痰過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。吸痰管不可反復(fù)應(yīng)用，以免逆行感染。一旦發(fā)生肺部感染應(yīng)積極采用敏感抗生素治療，以避免病情進(jìn)一步發(fā)展。第48頁/共57頁循環(huán)系統(tǒng)功能障礙高血壓:在老年人麻醉手術(shù)期間經(jīng)?？梢?。麻醉期間出現(xiàn)的高血壓多由于麻醉過淺及傷害性刺激過強(qiáng)所致。加深麻醉或給予血管擴(kuò)張藥一般均可控制。低血壓:主要是術(shù)前血容量不足，術(shù)中失血過多，液體量令卜充不足所致，術(shù)后第三間隙液的形成也可造成有效血容量下降。關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn),積極補(bǔ)液即可糾正。第49頁/共57頁

心律失常:術(shù)中心律紊亂多由于血壓上下波動(dòng)過劇造成心肌供血不足，或因?yàn)橥獠涣荚斐扇毖鹾投趸夹罘e所致。麻醉過淺或平面不夠時(shí)遇傷害性刺激，特別在牽拉內(nèi)臟時(shí)，易發(fā)生心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩及其他心律紊亂。對(duì)原發(fā)病應(yīng)做相應(yīng)處理，心律紊亂一般可逐漸消失。第50頁/共57頁

心功能不全:由于老年人心功能儲(chǔ)備降低，在過度應(yīng)激和輸血輸液不當(dāng)?shù)葦_亂下，易發(fā)生充血性心力衰竭，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、心動(dòng)過速、呼吸急促和急性肺水腫。麻醉中應(yīng)努力避免過度的血壓波動(dòng)、咳嗽、屏氣缺氧和液體輸人過多，這是防止心力衰竭的