腸梗阻講解專業(yè)知識宣講

腸梗阻intestinalobstruction

普外三科周軍德腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第1頁一、概述發(fā)病情況：外科急腹癥中第三位。定義：腸內(nèi)容物不能正常運行、順利經(jīng)過腸道。死亡率：絞窄性腸梗阻高達10%。腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第2頁二、病因和分類發(fā)病原因

機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻腸壁有沒有血運鄣礙

絞窄性腸梗阻單純性腸梗阻梗阻部位

高位和低位梗阻程度

完全性和不全性

腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第3頁機械性腸梗阻mechanicalobstruction腸腔堵塞

如寄生蟲、膽石、糞塊、腸套疊等。腸管受壓

粘連、嵌頓疝、腸扭轉(zhuǎn)和腫瘤壓迫。腸壁病變先天性腸道閉縮、炎癥狹窄、腫瘤、醫(yī)源性。腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第4頁返回腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第5頁返回腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第6頁返回腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第7頁返回腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第8頁返回腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第9頁返回腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第10頁動力性腸梗阻麻痹性腸梗阻（paralyticileus）

急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等。痙攣性腸梗阻

慢性鉛中毒和腸道功效紊亂腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第11頁血運性腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓形成。腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第12頁按腸壁有沒有血供鄣礙單純性腸梗阻(simple)

腸內(nèi)容物經(jīng)過受阻，無血運鄣礙。

絞窄性腸梗阻(strangulation)

梗阻伴有腸壁血運鄣礙腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第13頁四、病理和病生

（一）腸管改變：（梗阻部位以上）積氣、積液→腸管高壓→靜脈回流障礙→腸壁水腫，變成暗紅色→缺氧、出血→動脈受阻→腸管紫黑色、壞死→穿孔↓↓腹腔血性滲出液糞臭混濁滲出液

絞窄性

腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第14頁（二）全身性病理生理改變：

1、體液喪失：水電解質(zhì)、酸堿失衡；正常消化液約8000ml。

高位性腸梗阻→嘔吐頻繁→低鉀、低氯性堿中毒；低位性腸梗阻→潴留于第三組織間隙→低鈉、低氯性酸中毒。

2、感染和中毒：細菌繁殖→腹腔→腹膜炎。

3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中毒性休克→死亡。

4、呼吸循環(huán)改變：呼吸功效下降腹脹→→心肺功效障礙下腔回流下降

腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第15頁五、臨床表現(xiàn)（一）四大癥狀：

1、腹痛：陣發(fā)性→連續(xù)性，提醒絞窄可能。

2、嘔吐：梗阻愈高嘔吐愈早；低位嘔吐遲，含糞臭。

3、腹脹：主要為低位或麻痹性腸梗阻。

4、肛門停頓排便排氣：提醒完全性，“假屁”。腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第16頁（二）體檢：——失水貌、呼吸淺快。

視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。

觸：輕時腹軟、輕壓痛；重時出現(xiàn)腹膜刺激征，有手術(shù)指怔。

叩：移濁（+）。

聽：機械性——亢進，氣過水音；麻痹性——腸鳴音弱或消失。（三）輔檢：X線透視或平片——積氣、液平：空腸“魚肋狀”，回腸“平行”狀，結(jié)腸有“結(jié)腸袋”。

WBC上升，Hct上升（血液濃縮）。腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第17頁六、診療（一）要注意幾個問題：1、是否腸梗阻；2、什么類型：機械性、動力性、單純性、狹窄性、高位、低位、完全或不全性；3、梗阻病因。（二）腸梗阻診療：

四大征狀及體檢、X線等；注意判別：急性壞死性出血性胰腺炎。（三）機械性和動力性：明確診療有利于治療方案制定，如腹膜炎、腹部術(shù)后等要考慮麻痹性。腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第18頁（四）單純性和絞窄性：極為主要，判斷手術(shù)特征之一。

判斷腸絞窄：①連續(xù)性劇痛，嘔吐頻繁；②休克（治療無效）；③腹膜刺激征：（體溫上升示腹膜炎）；④腹脹不對稱（腸扭轉(zhuǎn)可能）；⑤血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）；⑥非手術(shù)治療無效；⑦X線見孤立、突出脹大腸襻(考慮閉襻性，易穿孔)（五）病因：粘連最多見，嵌頓疝、腫瘤、便秘。

腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第19頁七、治療

標準：解除梗阻、糾正紊亂。

1、基礎(chǔ)療法：

①胃腸減壓：減壓，減輕腹脹和嘔吐，降低毒素吸收，改進血循；

②糾正水電、酸堿平衡：高位和低位不一樣；

③抗感染和中毒：慎用解痙劑、止痛藥。腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第20頁2、解除梗阻：手術(shù)、非手術(shù)。

手術(shù)指征：①絞窄性腸梗阻；②腸梗阻合并腹膜炎；③腸梗阻合并中毒性休克；④腫瘤或先天性畸形所致；⑤保守治療無效。

手術(shù)治療分：粘連松解，腸切開取物、復(fù)位、腸段切除吻合、短路、造瘺術(shù)等。

腸管生機判斷：①腸壁變黑，無彈性；②無蠕動；③未見動脈搏動。

處理：溫熱紗布熱敷；0.5%Procain60-80ml腸系膜根部封閉。

非手術(shù)治療：用于不全性、麻痹性、蛔蟲、糞塊所致等腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第21頁

第二節(jié)腸梗阻P515

一、粘連性腸梗阻

二、腸扭轉(zhuǎn)三、腸套疊四、短腸綜合征

腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第22頁一、粘連性腸梗阻為腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致，臨床最常見。病因和病理：

先天性：發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎；

后天性：手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、異物、出血等。

病理：粘連成角、粘連帶壓迫、內(nèi)疝等。腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第23頁診療：依據(jù)病史、體征、輔檢；術(shù)后早期應(yīng)與腸麻痹相判別。治療：盡可能保守治療；若發(fā)展至絞窄性，才有手術(shù)指征。

保守：減壓、解痙、禁食、灌腸、抗菌、糾正低鉀、鈉等

腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第24頁手術(shù)方式：①粘連松解，抗粘連藥（透明質(zhì)酸酶）；②小腸拆疊排列術(shù)：Noble法、系膜緣結(jié)節(jié)縫正當、小腸置管排列法（342cm，多側(cè)孔，帶氣囊皮管）；③腸段切除吻合術(shù)。

術(shù)中減壓問題。腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第25頁二、腸扭轉(zhuǎn)（volvulus）屬絞窄性腸梗阻，易致閉襻性腸梗阻壞死。（一）病因：系膜過長，重力，體位改變等相關(guān)，常為順時針。腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第26頁二、腸扭轉(zhuǎn)（二）臨床表現(xiàn)：急性腸梗阻表現(xiàn)。

小腸扭轉(zhuǎn)：多見飽食后猛烈運動青壯年，突發(fā)腹部絞痛，連續(xù)性加重，常倦曲位，嘔吐猛烈；

體檢：腹脹不顯著，或隆起不對稱，局部隆起，可及腹塊或擴大腸襻，腸鳴音不亢進或聞及金屬音等。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：老年便秘者多見，常在排便后好轉(zhuǎn)。

表現(xiàn)：腹脹痛、無嘔吐，X線可見“馬蹄狀”巨大雙腔充氣影。腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第27頁二、腸扭轉(zhuǎn)

（三）治療：及早手術(shù)。

1、扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)：判斷生機、預(yù)防復(fù)發(fā)（固定或切除部分）。

2、腸切除術(shù)：已壞死者小腸一期縫合；右半結(jié)腸一期吻合；左半結(jié)腸一或二期吻合。腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第28頁

第二節(jié)腸梗阻P515一、粘連性腸梗阻二、腸扭轉(zhuǎn)三、腸套疊

四、短腸綜合征

腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第29頁三、腸套疊(intussusception)2歲以下小兒多見。特點：三大經(jīng)典癥狀——腹痛、血便和腹塊X線征：杯口、彈簧狀。治療：空氣灌腸復(fù)位、手術(shù)復(fù)位、腸切除吻合腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第30頁

彈簧征

CT呈胸靶征腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第31頁

第二節(jié)腸梗阻P515一、粘連性腸梗阻二、腸扭轉(zhuǎn)三、腸套疊

四、短腸綜合征

腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第32頁四、短腸綜合征（shortbowelsyndrome）短腸定義：指因小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積不足造成消化、吸收功效不良臨床綜合病征。

100cm+回盲瓣；或150cm無回盲瓣；或＜1cm/kg。超短腸：＜60cm，無回盲瓣；或＜30cm+回盲瓣。腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第33頁

腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第34頁

腸梗阻講解專業(yè)知識宣講第35頁四、短腸綜合征臨床表現(xiàn)：

①水樣腹瀉→脫水和水電紊亂②消化吸收功效極差→營養(yǎng)不良③胃泌素細胞增生→胃酸分泌亢進→吻合口潰瘍④膽鹽吸收↓、腸激素↓→膽囊結(jié)石