精神分裂癥專題知識講座專家講座

精神分裂癥

schizophrenia精神分裂癥專題知識講座第1頁精神分裂癥是一組病因未明精神疾病，含有思維、情感、行為等多方面障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調為特征。通常意識清楚、智能良好。多起病于青壯年（成年早期），遲緩起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退可能，有50%病人曾試圖自殺，10%病人最終死于自殺，病人遭受意外傷害幾率也高于常人，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。精神分裂癥專題知識講座第2頁歷史發(fā)展克雷丕林：提出早發(fā)性癡呆，早年發(fā)病，最終發(fā)展為精神衰退。將早發(fā)性癡呆與躁狂抑郁癥分開布魯爾：提出精神分裂癥，認為精神分裂癥患者所表現(xiàn)出來異常行為背后是心理基本功效間破裂，思維難以保持一致，認為這一分裂是患者存在根本問題。造成人們輕易把精神分裂和人格分裂混為一談精神分裂癥專題知識講座第3頁一、流行病學在成年人口中終生患病率為1%左右。1.城市高于農村：1982年，國內12地域調查顯示：城市居民時點患病率為6.06‰，農村為3.42‰；總患病率（包含已愈和未愈者）城市為7.11‰，農村為4.26‰。2.與家庭經濟水平負相關：1982年調查顯示：經濟水平低居民平均患病率為10.16‰，經濟水平高為4.75‰。最低社會階層患病率最高；無職業(yè)人群患病率顯著高于在業(yè)人群。3.女性高于男性：12地域協(xié)作調查資料表明：女性總患病率為7.07‰，男性為4.33‰。以35歲以上年紀組顯著，男女之比為1:1.6。精神分裂癥專題知識講座第4頁發(fā)病年紀：多在成年早期發(fā)病。男性為15~25歲，女性稍晚。約1/2病人在20~30歲發(fā)病。國內統(tǒng)計資料發(fā)病年紀范圍以16~35歲為最多。占住院精神分裂癥80.9%（上海）。發(fā)病年紀以21~25歲為最高峰。精神分裂癥專題知識講座第5頁患者王某，女，32歲，遼寧省遼陽市人，大學文化，因精神分裂癥8年入院。患者早期癥狀以幻聽為主，伴有多疑，懷疑他人跟蹤、加害她，后又出現(xiàn)言語多，說話夸大事實，自認自己能力超群；當碰到問題時，不能去處理，情緒不穩(wěn)定，輕易激怒，時常與家人爭吵，不尊重長輩，甚至出手打父母、毀物；睡眠、飲食差，生活不能自理，不能工作。發(fā)作期多在季節(jié)改變時。病人不認可自己有病。精神分裂癥專題知識講座第6頁三、臨床表現(xiàn)(一)感知覺障礙：精神分裂癥最突出感知覺障礙是幻覺，最常見是幻聽，主要是言語性幻聽，內容往往使人不愉快：命令性幻聽；評論性幻聽；爭論性幻聽病人行為受幻聽影響，可與幻聽對話，作側耳傾聽狀，或沉醉于幻聽中：自笑、自語。有時可有幻視、幻觸等。精神分裂癥專題知識講座第7頁（二）思維障礙1.思維聯(lián)想障礙：思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性是本病含有特征性癥狀。（1）思維破裂：是精神分裂癥最經典表現(xiàn)。其特點是在意識清楚情況下，病人言談或書寫，即使語句文法正確，但語句之間，或上下文之間缺乏內在意義上聯(lián)絡，因而缺乏中心內容。交談時言語支離破碎，難以了解。如問病人：“你叫什么名字？”答：“你上課，水流嘩嘩響，人們都興高彩烈，我眼睛不好，有兩個問題不懂，我想?yún)⒓舆\動會．．．．．．”病人絲毫不覺察其錯誤，或給予更荒謬解釋。精神分裂癥專題知識講座第8頁思維破裂男23歲精神分裂癥醫(yī)生問：“你在哪里工作？”，患者答：“這是多出問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能處理任何問題，馬馬虎虎，搗搗漿糊?！眴枺骸澳阕罱脝?？”，答：“我不是壞人，家中沒有房產，計算機病毒是誰搗鬼，我想回家?！庇袝r甚至個別語句之間也缺乏聯(lián)絡，稱“語詞雜拌”。精神分裂癥專題知識講座第9頁（2）思維松弛：是思維障礙在疾病早期階段表現(xiàn)。在交談時可表現(xiàn)為對問題回答不切題，對事物敘述不中肯，使人感到不易了解。（非特征性表現(xiàn)）精神分裂癥專題知識講座第10頁（3）其它思維聯(lián)想障礙：病理性象征性思維：有些病人用一些很普通詞或動作，表示一些特殊，除病人自己以外他人無法了解意義。如一精神分裂癥女病人，入院時穿紅毛衣，紅褲子，不愿換衣服，睡眠時拆下暖氣片木架，抱著暖氣片睡，并以紅毛線將自己與暖氣片系結起來。病情好轉后病人解釋：紅色代表共產黨，暖氣片代表工人階級，拆掉木架代表知識分子放下臭架子，抱暖氣片睡是指知識分子與工人階級團結起來。精神分裂癥專題知識講座第11頁病理性象征性思維男34歲精神分裂癥患者經常雙臂舞動，有時將左腿放在右腿上，有時以右腿放在左腿上，有時雙手捧著肚子或抱著頭，患者對此行為不予解答。病情好轉后回想左臂代表全心全意為人民服務，右臂代表發(fā)揮人民主動性，雙臂擺動代表發(fā)揮大家主動性全心全意為人民服務。左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上則代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護人民，抱著頭代表保護領導。精神分裂癥專題知識講座第12頁語詞新作病人將兩個或幾個完全無關詞拼湊起來，賦予特殊意義。如“美男”一字代表自己漂亮，“女男”一字代表男女平等。也可相反將字別有含義拆開，如病人對“淡”字了解是，女人是水，男人是火，淡字是一水兩火，兩火力量大于一水，所以，妻子應該怕丈夫?！搬胧小贝砝切墓贩?；“％”代表離婚。精神分裂癥專題知識講座第13頁邏輯倒錯性思惟病人推理缺乏邏輯依據(jù)，無前提，十分荒謬，離奇古怪，不可了解，甚至因果倒置。如病人稱：“我是世界界長，只要我吃藥，全人類就生病”。精神分裂癥專題知識講座第14頁邏輯倒錯性思惟女26歲精神分裂癥患者大專畢業(yè)后長久休息在家，和母親兩人相依為命，相處很好。六個月來認為母親對自己態(tài)度生硬，家中事也不告訴自己。患者說：“我認為同性相吸，異性相斥，因為年轉換到年對地球磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使媽媽對我態(tài)度發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在疏遠我?！本穹至寻Y專題知識講座第15頁2.妄想：妄想是在病理基礎上產生歪曲信念。發(fā)生在意識清楚情況下。。其特征以下：①是病態(tài)推理和判斷結果②所產生信念無事實依據(jù)，但病人堅信不移，不能以親身經歷所糾正，也不能為事實所說服。③妄想含有個人特征，不一樣于集體所共有信念。④妄想內容受個人經歷和時代影響。⑤妄想內容與病人切身利益、需要和安全親密相關。。精神分裂癥專題知識講座第16頁妄想是精神分裂癥最常見癥狀之一。精神分裂癥時妄想特點為：內容荒謬、不停泛化。（1）關系妄想病人將環(huán)境中與他無關事物都認為與他相關，他人一言一行，報紙和廣播中內容都是針對他，對他進行中傷。如一病人走進辦公室，看見幾個人在議論，就感到是在議論自己，認為是在說他壞話。所以而哭起來，同事們來勸他，問他有什么不舒適，就認為是在有意嘲笑他。精分等如病人最初認為鄰居、同事舉止行為和他相關系，以后則認為所到之處，不論在街上、公共汽車上、商店里，人們談話都在議論他（與幻聽判別），甚至報紙、新聞、廣播內容也在含沙射影地說他。周圍人一言一行都在暗示他，要害他。精神分裂癥專題知識講座第17頁關系妄想如一病人走進辦公室，看見幾個人在議論，就感到是在議論自己，認為是在說他壞話。所以而哭起來，同事們來勸他，問他有什么不舒適，就認為是在有意嘲笑他。精分等。有時還將一些表現(xiàn)賦于特殊意義，稱特殊意義妄想，如有些人唱“紅梅贊”認為是用死亡威脅他；有些人唱“在一個漂亮地方”，是引誘他放棄斗爭；他人給他一本叫“恐怖谷”書，認為是在暗示他將要遭到殘殺。精神分裂癥專題知識講座第18頁⑵被害妄想病人堅信某人或某個集團對他進行不利活動，進行打擊、陷害，欲置病人或其家人于厄運或死地。如認為單位領導發(fā)動周圍全部些人，不惜動用飛機、汽車、坦克，對他進行迫害。甚至威逼其家人共同陷害病人，如病人認為食物中有毒、有些人對他跟蹤、監(jiān)視。病人受妄想支配可拒食、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。常見于各種精神病。如一精神分裂癥病人，５年前開始以為腦子不好，不能集中注意力，常失眠。病人認為這是他人“暗害”自己結果。妻子或他人搬動花盆、家俱和看表等動作。病人認為是有意刺激他，使他腦子起反應，而不能集中注意力。吃飯發(fā)覺筷子上有個黑點，就認為是有些人放毒，還認為有些人在飯里放了“原子粉”。病人即使沒見過什么是“原子粉”，但吃飯后就感到胃里難受，頭背發(fā)麻、發(fā)涼，病人認為是“原子粉”作用。精神分裂癥專題知識講座第19頁3.被動體驗：精神與軀體活動自主性方面問題。病人堅信有外力在控制、干擾和支配他思想行為（被控制感）。甚至認為有特殊儀器、電波、計算機在操縱或控制他（物理影響妄想）4.思維貧乏：語量貧乏，缺乏主動言語；言語內容含糊、過于概括，傳達信息量十分有限。精神分裂癥專題知識講座第20頁（三）情感障礙（1）情感遲鈍或平淡：情感反應遲鈍，對生活和學習興趣降低。伴隨疾病發(fā)展，病人情感日益冷淡，甚至對使人莫大痛苦事，也表現(xiàn)驚人平淡。最終病人可喪失與周圍環(huán)境情感聯(lián)絡。如不論醫(yī)生盡多大努力關心問詢，也不能喚起病人任何情感上共鳴，不能建立情感上聯(lián)絡。（2）情感不協(xié)調：情感反應與思維內容以及外界刺激不配合，病人可為瑣事而勃然大怒，或含笑敘述自己不幸遭遇（情感倒錯）。精神分裂癥專題知識講座第21頁(四)意志與行為障礙：1.意志減退：病人活動降低，缺乏主動性，行為變得孤僻、被動、退縮。病人對生活、學習及勞動要求減低，不主動與人來往，無故曠課或曠工等。嚴重時對生活基本要求也減低，終日無所事事，整日呆坐或臥床。意向倒錯：部分病人行為與環(huán)境不配合。2.擔心綜合征：擔心性木僵：緘默、違拗或被動服從，伴有肌張力增高?？諝庹眍^、蠟樣屈曲。擔心性興奮：行為沖動、動作雜亂，做作或帶有刻板性。精神分裂癥專題知識講座第22頁上述思維、情感、意志活動三方面障礙使病人精神活動與環(huán)境脫離，行為離奇、孤僻離群，加之大多不暴露自己病態(tài)想法，沉醉在自己病態(tài)體驗中，周圍人無法了解其內心喜怒哀樂，稱之為內向性。注意：精神分裂癥病人普通無意識障礙，無智能障礙、自知力缺如。精神分裂癥專題知識講座第23頁陽性癥狀：在急性階段，精神功效異?；蚩哼M，包含幻覺、妄想、思維形式障礙、行為紊亂和失控。陰性癥狀：慢性階段，精神功效減退或缺失，包含情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗、孤僻內向為主。一級癥狀

又稱首級癥狀，Schneider認為出現(xiàn)一些癥狀，在排除器質性原因后，可借以診療為精神分裂癥。（爭論性、評論性幻聽；思維鳴響、擴散、插入、被奪；被動體驗；原發(fā)性妄想）（并非精神分裂癥特異性癥狀）精神分裂癥專題知識講座第24頁四、常見臨床類型：1.單純型：較少見。占住院精神分裂癥病人1%~4%。青少年時期發(fā)病，起病遲緩，連續(xù)進行，自動緩解者少。早期可出現(xiàn)類似神經衰弱癥狀：易疲勞，軟弱無力，失眠、工作效率下降等。然后表現(xiàn)為日益加重孤僻、被動、生活懶散和情感冷淡。幻覺妄想不顯著。此型病人在發(fā)病早期常不被注意，可被誤認為思想不開朗或性格問題，往往經過多年病情發(fā)展至較嚴重時才被發(fā)覺。治療效果較差。精神分裂癥專題知識講座第25頁2.青春型（紊亂型）：較常見。占住院精神分裂癥8%~26%。多發(fā)病于青春期，起病較急，病情發(fā)展較快。主要表現(xiàn)為思維內容離奇，難以了解，思維破裂。情感喜怒無常，表情做作，扮鬼臉，傻笑等。行為幼稚、愚蠢，常有興奮、沖動行為及本能意向亢進?？捎幸庀虻瑰e表現(xiàn)。幻覺妄想片段凌亂。此型病情發(fā)展較快。但如及時治療，效果很好。精神分裂癥專題知識講座第26頁3.擔心型：占住院精神分裂癥病人6%~16%。多在青壯年發(fā)病，起病較快，以木僵狀態(tài)多見。病人言語運動受抑制程度不一樣：亞木僵狀態(tài)：運動遲緩、少語少動。木僵狀態(tài)：固定于某個姿勢，不語不動，不飲不食，對環(huán)境改變毫無反應。甚至呈蠟樣屈曲。擔心性木僵可與短暫擔心性興奮交替出現(xiàn)，此時病人出現(xiàn)沖動行為，如突然起床，無目標地砸破東西，然后依舊躺下，此型可有自動緩解，治療效果較其它類型好。精神分裂癥專題知識講座第27頁4.偏執(zhí)型：又稱妄想型。為四型中最常見類型，占住院精神分裂癥病人和小區(qū)群體調查精神分裂癥病人二分之一以上。發(fā)病年紀較晚，多在中年。起病較遲緩。起初表現(xiàn)為敏感多疑，逐步發(fā)展為妄想。并有泛化趨勢，妄想內容日益脫離現(xiàn)實，結構可系統(tǒng)化，亦可凌亂?？砂榛糜X。情感和行為可受幻覺和妄想支配，可出現(xiàn)自傷和傷人行為。精神衰退較不顯著，所以在發(fā)病后相當長時間內，病人尚能維持正常工作。治療效果很好。精神分裂癥專題知識講座第28頁未定型：不符合以上各型標準殘留型：有過一次發(fā)作后，不再表現(xiàn)出精神分裂癥主要癥狀，但表現(xiàn)出一些殘余癥狀，如社會退縮等。精神分裂癥專題知識講座第29頁其它精神病性障礙精神分裂癥專題知識講座第30頁分裂樣精神?。–CMD-3)符合分裂癥各項診療標準，但符合癥狀標準連續(xù)時間不到1個月（DSM-4)一次發(fā)作（包含前驅、急性、及殘留期）最少連續(xù)1月但不超出6月。（1）日常行為或功效首次發(fā)覺顯著改變后4周內，出現(xiàn)顯著精神病性癥狀；

（2）在精神病性發(fā)作高峰，出現(xiàn)意識混濁或迷?；秀保?/p>

（3）病前社交或職業(yè)功效良好；

（4）沒有情感遲鈍或平談精神分裂癥專題知識講座第31頁分裂情感性精神障礙A.有一個不間斷疾病時期，在此期間出現(xiàn)一次重性抑郁發(fā)作、一次躁狂發(fā)作、或一次混合發(fā)作，同時又有符合精神分裂癥A標準癥狀表現(xiàn)。

注：一重性抑郁發(fā)作必須包含標準Al：抑郁心境。

B.就在此疾病時期中，曾在沒有顯著情感（心境）癥狀之時，存在妄想或幻覺最少2周。

C.在急性期及殘留期整個疾病時期其一階段出現(xiàn)符合心境發(fā)作標準癥狀。

精神分裂癥專題知識講座第32頁妄想性精神障礙在沒有其它精神分裂癥癥狀基礎上，持久存在與現(xiàn)實不符妄想內容。并不怪異妄想（即包括現(xiàn)實生活中所發(fā)生情境，比如被人跟蹤、被投毒、被感染、被愛戀、被配偶或情人坑騙、或患有某種疾病）精神分裂癥專題知識講座第33頁短暫精神病性障礙A．展現(xiàn)以下癥狀1項以上：

（l）妄想；

（2）幻覺；

（3）言語紊亂（比如常亂扯或散漫）；

（4）顯著紊亂行為或擔心癥行為。

注：不包含該文化認可某種反應性癥狀。

B.病情發(fā)作連續(xù)最少1天，但不超出1月，最終能完全充分地回到病前功效水平。

精神分裂癥專題知識講座第34頁分享（感應）性精神病性障礙

A.患者出現(xiàn)妄想于與其有親密關系另一人出現(xiàn)妄想之后。

B.此妄想與那個人已經有妄想內容相同。

精神分裂癥專題知識講座第35頁發(fā)病、病程和預后：約1/2病人在20~30歲發(fā)病，起病以慢性和亞急性居多，約占2/3。早期癥狀：早期癥狀以性格改變和類神經官能癥癥狀最為常見。精神活動逐步變得遲鈍。對人冷淡、獨自呆坐、生活懶散等?；蛘弑憩F(xiàn)為失眠、頭痛、注意力不集中、情緒不穩(wěn)等。病程：大約1/3病人可取得臨床痊愈，即不再存有精神病理癥狀；另一些病人可呈發(fā)作性病程，在重復發(fā)作后可出現(xiàn)人格改變、社會功效下降，臨床上展現(xiàn)不一樣程度精神殘疾狀態(tài)；另有一小部分病人病程為漸進性發(fā)展，每次發(fā)作都造成人格深入衰退和瓦解，造成患者長久、重復住院治療。預后：與臨床特點和治療相關。普通起病較急、有顯著誘因，病前性格無顯著缺點，家族遺傳史不顯著，病程間斷發(fā)作，治療較早者預后很好。精神分裂癥專題知識講座第36頁病因和發(fā)病機制精神分裂癥專題知識講座第37頁（一）遺傳原因：精神分裂癥患者親屬中患病率比普通居民高得多，與病人血緣關系越近，患病率越高。1.國內精神分裂癥遺傳流行病學調查（1990）15歲以上人口本病患病率為4.05‰，先證者家系（184例）中患病率7.47%，比群體患病率高20倍。2.孿生子研究：精神分裂癥單卵孿生同病率比雙卵孿生高4～6倍。3.寄養(yǎng)子研究：Heston（1966）將精神分裂癥患者47名兒女自幼寄養(yǎng)出去，與精神健康父母寄養(yǎng)出去50名兒女作對照，兩組組員自出生第一個月開始與生母分開在寄養(yǎng)家長大，成年后對這些兒女進行精神檢驗，試驗組有5人患精神分裂癥，4人有智力缺點，對照組則無一人；病態(tài)人格試驗組有22人，對照組有9人，有顯著差異。精神分裂癥專題知識講座第38頁4.分子遺傳學研究：英國Sherrington（1988）在精神分裂癥7個家族聚集性較顯著家系中研究，提出本病病理基因位于第5對染色體。也有些人認為其素質基因位于性染色體假性常染色體區(qū)域。（二）神經病理學及大腦結構異常：中前顳葉（海馬、嗅外皮質、海馬旁回）存在腦組織萎縮，額葉存在功效低下表現(xiàn)。CT,MRI研究發(fā)覺30%~40%精神分裂癥病人有腦室擴大或溝回增寬等其它腦結構異常。精神分裂癥專題知識講座第39頁（三）神經生化方面異常：1.中樞多巴胺功效亢進假說：許多抗精神病類藥品，其藥理作用均是DA受體阻滯劑。另外服用大量苯丙胺和可卡因患者，可出現(xiàn)與精神分裂癥妄想型十分相同癥狀，而苯丙胺和可卡因是多巴胺能促動劑。有證據(jù)表明，精神分裂癥病人突觸后DA受體數(shù)量增多，且有增敏現(xiàn)象。2.氨基酸類神經遞質假說：中樞谷氨酸（皮層神經元興奮性遞質）功效不足。3.5—羥色胺假說：精神分裂癥可能與5—羥色胺代謝障礙相關。最近非經典