腸梗阻的護(hù)理宣講

腸梗阻護(hù)理李萃虹腸梗阻的護(hù)理宣講第1頁分類按梗阻原因按腸壁血供情況按梗阻發(fā)生部位腸梗阻的護(hù)理宣講第2頁1機(jī)械性腸梗阻2動力性腸梗阻3血運性腸梗阻腸梗阻的護(hù)理宣講第3頁機(jī)械性腸梗阻在臨床上最常見，90%以上急性腸梗阻是因為機(jī)械原因造成腸腔狹窄或閉塞，致使腸內(nèi)容物不能經(jīng)過。比如腸粘連、腸管炎癥或腫瘤、腸外腫塊壓迫、絞窄性疝、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、蛔蟲團(tuán)堵塞腸腔等均屬于這類。腸梗阻的護(hù)理宣講第4頁動力性腸梗阻主要因為腸壁肌肉活動紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運行，而不是腸腔內(nèi)外機(jī)械性原因引發(fā)梗阻，腸壁本身并無解剖上病變，動力性腸梗阻又可分為：（1）麻痹性腸梗阻：亦稱無動力性腸麻痹。因感染中毒、低血鉀、脊髓炎、甲狀腺功效減退、腹部手術(shù)等原因影響到腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)平衡、或影響到腸道局部神經(jīng)傳導(dǎo)、或影響到腸道平滑肌收縮使腸管擴(kuò)張蠕動消失，不能將腸內(nèi)容物推向前進(jìn)而引發(fā)。（2）痙攣性腸梗阻：比較少見，且為短暫性，梗阻是因為腸肌痙攣性收縮以致腸腔縮小而引發(fā)，偶見于腸道炎癥或神經(jīng)功效紊亂腸梗阻的護(hù)理宣講第5頁血運性腸梗阻較少見，因為腸系膜血管受壓，栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，使腸內(nèi)容不能經(jīng)過。腸梗阻的護(hù)理宣講第6頁1.單純性腸梗阻

僅有腸腔阻塞而無腸壁血供障礙，稱為單純性腸梗阻。多見于腸腔內(nèi)堵塞或腸外腫塊壓迫所致腸梗阻。2.絞窄性腸梗阻

在腸腔阻塞時，腸壁因血管被絞窄而引發(fā)缺血壞死，稱為絞窄性腸梗阻。多因扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓癥、腸粘連所引發(fā)者。

腸梗阻的護(hù)理宣講第7頁三）按梗阻發(fā)生部位分為兩類1.小腸梗阻又可分為高位小腸梗阻，主要指發(fā)生于十二指腸或空腸梗阻，與低位小腸梗阻，主要是指遠(yuǎn)端回腸梗阻。2.結(jié)腸梗阻多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸或乙狀結(jié)腸與直腸交界處為多見。（四）按梗阻程度可分為完全性梗阻與不完全性（或部份性）梗阻。（五）按起病緩急可分為急性腸梗阻與慢性腸梗阻。腸梗阻的護(hù)理宣講第8頁判別一、判別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻二、判別小腸梗阻和結(jié)腸梗阻高位小腸梗阻三、判別完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻腸梗阻的護(hù)理宣講第9頁絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機(jī)械性腸梗阻基礎(chǔ)上，單純性腸梗阻因治療不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻占15～43%.普通認(rèn)為出現(xiàn)以下征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻：1.急驟發(fā)生猛烈腹痛連續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)性腹痛，疼痛部位較為固定。若腹痛包括背部提醒腸系膜受到牽拉，更提醒為絞窄性腸梗阻。2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強(qiáng)直，腹脹與腸鳴音亢進(jìn)則不顯著。3.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。4.全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)顯著，可出現(xiàn)休克。5.X線平片檢驗可見梗阻部位以上腸段擴(kuò)張并克滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴(kuò)張腸管間?？梢娪懈顾?/p>

腸梗阻的護(hù)理宣講第10頁嘔吐頻繁而腹脹較輕，低位小腸梗阻則反之。結(jié)腸梗阻臨床表現(xiàn)與低位小腸梗阻相同。小腸梗阻是充氣之腸袢遍布全腹，液平較多，而結(jié)腸則不顯示。若為結(jié)腸梗阻則在腹部周圍可見擴(kuò)張結(jié)腸和袋形，小腸內(nèi)積氣則不顯著。腸梗阻的護(hù)理宣講第11頁完全性腸梗阻多為急性發(fā)作而且癥狀顯著，不完全性腸梗阻則多為慢性梗阻、癥狀不顯著，往往為間隙性發(fā)作。X線平片檢驗完全性腸梗阻者腸袢充氣擴(kuò)張顯著，不完全性腸梗阻則否。腸梗阻的護(hù)理宣講第12頁體征

機(jī)械性腸梗阻?？梢娔c型和蠕動波。腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱。麻痹性腸梗阻腹脹均勻；單純性腸梗阻腸管膨脹，有輕度壓痛。絞窄性腸梗阻，可有固定壓痛和肌擔(dān)心，少數(shù)病員可觸及包塊?；紫x性腸梗阻常在腹部中部觸及條索狀團(tuán)塊；當(dāng)腹腔有滲液時，可出現(xiàn)移動性濁音；絞痛發(fā)作時，腸鳴音亢進(jìn)。有氣過水聲、金屬音。腸梗阻并發(fā)腸壞死、穿孔時出現(xiàn)腹膜刺激征。麻痹性腸梗阻時，則腸鳴音減弱或消失。

腸梗阻的護(hù)理宣講第13頁腸梗阻經(jīng)典體征主要在腹部。1.腹部膨脹多見于低位小腸梗阻后期。閉袢性腸梗阻常有不對稱局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有顯著全腹膨脹。在腹部觸診之前，最好先作腹部聽診數(shù)分鐘。2.腸鳴音（或腸蠕動音）亢進(jìn)或消失在機(jī)械性腸梗阻早期，當(dāng)絞痛發(fā)作時，在梗阻部位經(jīng)常可聽到腸鳴音亢進(jìn)，如一陣密集氣過水聲。腸腔顯著擴(kuò)張時，蠕動音可呈高調(diào)金屬音性質(zhì)。在麻痹性腸梗阻或機(jī)械性腸梗阻并發(fā)腹膜炎時，腸蠕動音極度降低或完全消失。

腸梗阻的護(hù)理宣講第14頁3.腸型和蠕動波在慢性腸梗阻和腹壁較薄病例，腸型和蠕動波尤其顯著。4.腹部壓痛常見于機(jī)械性腸梗阻，壓痛伴肌擔(dān)心和反跳痛主要見于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時。5.腹塊在成團(tuán)蛔蟲、膽結(jié)石、腸套疊或結(jié)腸癌所致腸梗阻，往往可觸到對應(yīng)腹塊；在閉袢性腸梗阻，有時可能觸到有壓痛擴(kuò)張腸段。腸梗阻的護(hù)理宣講第15頁臨床表現(xiàn)癥狀

腸梗阻主要臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹，無大便和無肛門排氣。

（一）腹痛：單純性機(jī)械性腸梗阻普通為陣發(fā)性猛烈絞痛。

（二）嘔吐：嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生，然后即進(jìn)入一段靜止期，再發(fā)嘔吐時間視梗阻部位而定。

（三）腹脹：腹脹普通在梗阻發(fā)生一段時間以后開始出現(xiàn)。

（四）排便排氣停頓：在完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即停頓。

（五）休克：早期單純性腸梗阻病員，全身情況無顯著改變，后可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發(fā)涼等征象。腸梗阻的護(hù)理宣講第16頁輔助檢驗檢驗

低位梗阻時直腸指檢如觸及腫塊，可能為直腸腫瘤，極度發(fā)展腸套疊套頭或腸腔外腫瘤。

X線檢驗：腹部X線平片檢驗對診療有幫助，攝片時最好取直立位，如體弱不能直立可取左側(cè)臥位。

試驗室檢驗：血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積都有增高，尿比重也增高，血pH值及二氧化碳結(jié)協(xié)力下降，血鉀降低。

腹部陣發(fā)性絞痛、嘔吐、腹脹、停頓排便、排氣、腸型、腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲是診療腸梗阻依據(jù)。最終，X線檢驗?zāi)軌蜃C實臨床診療、腸梗阻的護(hù)理宣講第17頁治療標(biāo)準(zhǔn)（一）基礎(chǔ)治療

1．糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：不論采取手術(shù)和

非手術(shù)治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是極主要辦法。

2．胃腸減壓：是治療腸梗阻主要方法之一。

3．防治感染和毒血癥：應(yīng)用抗生素對于防治細(xì)菌感染，從而降低毒素產(chǎn)生都有一定作用。另外，還可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等普通對癥治療，止痛劑應(yīng)用則遵照急腹癥治療標(biāo)準(zhǔn)。

腸梗阻的護(hù)理宣講第18頁（二）解除梗阻

可分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。

1．手術(shù)治療：各種類型絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引發(fā)腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效病人,適應(yīng)手術(shù)治療。

2．非手術(shù)治療：

是每一個腸梗阻病人必須首先采取方法，，此法也是手術(shù)前必不可少治療辦法，除禁飲食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)外，還可采取中醫(yī)中藥輔助治療。

在采取非手術(shù)療法過程中，需嚴(yán)密觀察病情改變，以免喪失手術(shù)時機(jī)而影響預(yù)后。腸梗阻的護(hù)理宣講第19頁護(hù)理辦法1.非手術(shù)療法護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理3.健康教育腸梗阻的護(hù)理宣講第20頁1.非手術(shù)療法護(hù)理（1）飲食（2）胃腸減壓（3）解痙、止痛（4）液體療法護(hù)理（5）防治感染和中毒（6）病情觀察（7）嘔吐護(hù)理：（8）作好腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備腸梗阻的護(hù)理宣講第21頁

腸梗阻者應(yīng)禁食，待梗阻緩解后12小時方可進(jìn)少許流食，但忌甜食和牛奶，以免引發(fā)腸脹氣，48小時后可試進(jìn)半流食。腸梗阻的護(hù)理宣講第22頁以減輕腹痛、腹脹。保持減壓通暢，做好減壓期間相關(guān)護(hù)理。腸梗阻的護(hù)理宣講第23頁單純性腸梗阻可應(yīng)用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情而延誤診療。腸梗阻的護(hù)理宣講第24頁確保輸液通暢，統(tǒng)計24小時出、入液體量，觀察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等。

腸梗阻的護(hù)理宣講第25頁嚴(yán)密觀察病情改變，以及時發(fā)覺絞窄性腸梗阻體征。出現(xiàn)以下情況時應(yīng)考慮到有絞窄性腸梗阻可能，應(yīng)及早采取手術(shù)治療。1）腹痛：發(fā)作急劇，起始即為連續(xù)性腹痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有連續(xù)性腹痛。腸鳴音可不亢進(jìn)。2）嘔吐：早、猛烈而頻繁。3）腹脹：不對稱，腹部有不足隆起或觸及壓痛性包塊（脹大腸袢腸梗阻的護(hù)理宣講第26頁

4）有顯著腹膜刺激癥，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計數(shù)增高。5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。6）腹部X線檢驗：見到孤立、脹大腸袢，且不受體位、時間影響。7）經(jīng)主動非手術(shù)治療無效而癥狀無顯著改進(jìn)者。腸梗阻的護(hù)理宣講第27頁遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以降低毒素吸收，減輕中毒癥狀。腸梗阻的護(hù)理宣講第28頁預(yù)防發(fā)生窒息或吸入性肺炎腸梗阻的護(hù)理宣講第29頁2.術(shù)后護(hù)理

1）臥位：回病房后依據(jù)麻醉給予適當(dāng)臥位，麻醉清醒后。血壓、脈搏平穩(wěn)給予半臥位。2）飲食：禁食、胃腸減壓，待肛門排氣，拔出胃管后當(dāng)日每1～2小時飲20～30ml水，第2日喝米湯，第3日流食，l廚后改半流食，2周后軟飯。忌生冷、、油炸及刺激性食物。3）活動：勉勵病人早期活動，以利于腸功效恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。4）防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。5）病情觀察：觀察生命體征、傷口敷料及引流情況，及時發(fā)覺術(shù)后并發(fā)癥。腸梗阻的護(hù)理宣講第30頁3.健康教育（1）注意飲食衛(wèi)生：不食不潔凈食物，忌暴飲暴食，忌食生硬及刺激食物，多吃易消化食物，進(jìn)食后不做猛烈運動。（2）保持大便通暢：老年及腸功效不全者有便秘現(xiàn)象應(yīng)及時給予緩瀉劑，必要時灌腸，促進(jìn)排便。（3）有腹痛等不適，及時前來醫(yī)院就診。腸梗阻的護(hù)理宣講第31頁常見幾個類型腸梗阻

1.粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致腸梗阻，較為常見。以小腸梗阻為多見，少數(shù)為結(jié)腸梗阻。粘連廣泛所致腸梗阻多為單純性不完全梗阻，不足粘連形成壓迫?？梢l(fā)完全性和絞窄性腸梗阻。梗阻主要是因為腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物所致。多數(shù)病人有腹部手術(shù)、損傷及腹膜炎病史。所以，治療粘連性腸梗阻多采取非手術(shù)治療，對于非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)，或疑有絞窄者則應(yīng)及時手術(shù)治療。腸梗阻的護(hù)理宣講第32頁2.腸扭轉(zhuǎn)是一段腸管以其系膜根基處為中心旋轉(zhuǎn)而造成閉袢型腸梗阻。因為腸系膜血管受壓，極易形成絞窄性腸梗阻。依據(jù)其發(fā)生部位不一樣，臨床癥狀也有所不一，常見有：①小腸扭轉(zhuǎn)：以青壯年為多見，常發(fā)生于飽餐后猛烈運動時。表現(xiàn)為突然發(fā)生臍周猛烈絞痛，呈連續(xù)性伴陣發(fā)性加劇；②乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：以老年人為多見，常伴有習(xí)慣性便秘。癥狀表現(xiàn)為，突發(fā)左下腹絞痛伴顯著腹脹，嘔吐較輕。腸扭轉(zhuǎn)?？稍诙虝r間內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，所以一經(jīng)診療應(yīng)及時手術(shù)。腸梗阻的護(hù)理宣講第33頁3.腸套疊一段腸管套入其相連腸管腔內(nèi)稱為腸套疊。其發(fā)生與腸管解剖特點、病理原因以及腸功效失調(diào)、蠕動異常相關(guān)。以回結(jié)腸型（回腸套入結(jié)腸）最多見。腸套疊多見于嬰幼兒，80％是在2歲以內(nèi)。其三大經(jīng)典癥狀為腹痛、血便和腹部腫塊。腹痛常突然發(fā)生，呈陣發(fā)性，患兒可表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧，伴有嘔吐及果醬樣血便。觸診可于右上腹捫及臘腸形腫物。右下腹捫診有空虛感。X射線空氣或鋇劑灌腸檢驗，可見空氣和鋇劑在結(jié)腸受阻，阻端鋇影呈“杯口狀”或“彈簧狀”陰影。腸梗阻的護(hù)理宣講第34頁4.蛔蟲性腸梗阻是蛔蟲聚集成團(tuán)阻塞腸腔引發(fā)一個單純性機(jī)械性腸梗阻。以2～10歲兒童多見，驅(qū)蟲不妥常為本病誘因。堵塞部位常見于徊腸，多為不完全性梗阻。主要表現(xiàn)是臍周陣發(fā)性腹痛和嘔吐，腹脹不顯著，腹部可