甲狀腺超聲診斷講解

US甲狀腺超聲診療甲狀腺超聲診斷講解第1頁(yè)內(nèi)容提要甲狀腺疾病發(fā)展趨勢(shì)甲狀腺超聲檢驗(yàn)優(yōu)勢(shì)甲狀腺超聲探查指征正常甲狀腺聲像圖甲狀腺常見(jiàn)病超聲診療與判別診療超聲發(fā)展趨向甲狀腺超聲診斷講解第2頁(yè)甲狀腺疾病發(fā)展趨勢(shì)甲狀腺疾病并沒(méi)有被很多人所熟知，很多年輕人都以為甲狀腺疾病是一個(gè)極少見(jiàn)疾病，是不會(huì)出現(xiàn)在我們身上，教授說(shuō)這是一個(gè)很錯(cuò)誤思想觀念，近年來(lái)在健康查體中甲狀腺成了輕易被忽略部位，而許多甲狀腺疾病早期并無(wú)癥狀或不適感，所以在健康查體中對(duì)該部位檢驗(yàn)結(jié)果經(jīng)常是令人詫異——尤其在50歲以上人群中，甚至有二分之一以上百分比顯示甲狀腺異常。而伴隨生活、工作環(huán)境改變甲狀腺疾病已邁向年輕化趨勢(shì)，甲狀腺疾病發(fā)病率也逐年增高，在女性可達(dá)10%~25%。而病變?cè)缙谂R床表現(xiàn)往往不顯著，故輕易被忽略。甲狀腺超聲診斷講解第3頁(yè)甲狀腺超聲檢驗(yàn)優(yōu)勢(shì)近年來(lái)伴隨高頻探頭、彩色多普勒技術(shù)應(yīng)用及檢驗(yàn)者經(jīng)驗(yàn)增加，超聲診療甲狀腺腫瘤準(zhǔn)確性不停提升，尤其是對(duì)甲狀腺腫瘤診療方面，更含有前瞻性。甲狀腺位置表淺，腫塊供血豐富，非常適宜用超聲進(jìn)行探查;另外，超聲屬于非侵入性無(wú)創(chuàng)操作，價(jià)格相對(duì)低廉，安全，無(wú)放射性，操作時(shí)間短，可重復(fù)檢驗(yàn)，已逐步成為臨床檢測(cè)甲狀腺腫瘤首選檢驗(yàn)方法。

甲狀腺超聲診斷講解第4頁(yè)甲狀腺超聲探查指征確定頸部腫物是否位于甲狀腺內(nèi)確定腫物數(shù)目及大小確定腫物是囊性或?qū)嵭?并提醒良、惡性可能監(jiān)測(cè)隨訪疾病治療效果觀察甲狀腺血流信號(hào)等。甲狀腺超聲診斷講解第5頁(yè)甲狀腺位于頸前中部，氣管前方，分左、右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉連接處稱(chēng)峽部，形似盾牌。甲狀腺超聲解剖

新生兒時(shí)，約有10-40％人，峽部上緣有一垂直向上錐體葉。甲狀腺超聲診斷講解第6頁(yè)大?。簜?cè)葉上下徑30-50mm左右徑20-30mm前后徑10-20mm峽部

<5mm甲狀腺背側(cè)有喉返神經(jīng)，甲狀旁腺等結(jié)構(gòu)。

甲狀腺超聲診斷講解第7頁(yè)正常甲狀腺部超聲圖像頸前皮膚，呈較高回聲弧形光帶，皮下淺筋膜，包含皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側(cè)方可見(jiàn)梭形低回聲區(qū)，為胸鎖乳突肌。深部正中可見(jiàn)甲狀腺，邊界清楚，包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。甲狀腺超聲診斷講解第8頁(yè)甲狀腺超聲診斷講解第9頁(yè)甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，由峽部相連；縱切面呈長(zhǎng)梭形或長(zhǎng)橢圓形，邊界清楚，包膜規(guī)則整。實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，可見(jiàn)血管回聲。甲狀腺超聲診斷講解第10頁(yè)正常甲狀腺內(nèi)可探及短棒狀或點(diǎn)狀散在血流信號(hào)，靠近甲狀腺上、下極可見(jiàn)纖細(xì)分支狀血流信號(hào)。甲狀腺超聲診斷講解第11頁(yè)甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑普通<2mm,峰值流速<30cm／s，RI=0.50—0.60甲狀腺超聲診斷講解第12頁(yè)甲狀腺疾病超聲診療

超聲探測(cè)能提供線索或診療甲狀腺病變，可分為三大類(lèi)：1.甲狀腺腫：各種原因引發(fā)甲狀腺增生或腫大者，如單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺功效亢進(jìn)等2.甲狀腺炎：如亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴性甲狀腺炎3.甲狀腺腫瘤：如甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌等甲狀腺超聲診斷講解第13頁(yè)甲狀腺腫大病因大多數(shù)單純性甲狀腺腫患者沒(méi)有顯著病因，部分患者發(fā)病可能與以下原因相關(guān)：碘缺乏碘是合成甲狀腺激素必須元素，碘元素不足，機(jī)體不能合成足夠甲狀腺激素，反饋刺激垂體TSH升高，升高TSH促使甲狀腺增生，引發(fā)甲狀腺腫。我國(guó)是碘缺乏嚴(yán)重國(guó)家，國(guó)家推行“全民加碘鹽”政策是預(yù)防碘缺乏病最有效辦法。酶缺點(diǎn)甲狀腺激素合成過(guò)程中一些酶先天性缺點(diǎn)或取得性缺點(diǎn)可引發(fā)單純性甲狀腺腫，如碘化物運(yùn)輸酶缺點(diǎn)、過(guò)氧化物酶缺點(diǎn)、去鹵化酶缺點(diǎn)、碘酪氨酸耦聯(lián)酶缺點(diǎn)等。藥品碘化物、氟化物、鋰鹽、氨基比林、氨魯米特、磺胺類(lèi)、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶等藥品可引發(fā)單純性甲狀腺腫。這些藥品經(jīng)過(guò)不一樣機(jī)制，干擾或抑制甲狀腺激素合成過(guò)程中各個(gè)步驟，最終影響甲狀腺激素合成，反饋引發(fā)TSH升高，造成甲狀腺腫。吸煙吸煙可引發(fā)單純性甲狀腺腫，因?yàn)槲胛镏泻蚯杷猁}，這是一個(gè)致甲狀腺腫物質(zhì)，吸煙者血清甲狀腺球蛋白水平要高于非吸煙者。遺傳原因經(jīng)調(diào)查研究證實(shí)發(fā)覺(jué)單純性甲狀腺腫遺傳易感性占82%，18%歸因于環(huán)境原因。流行病學(xué)資料表明，甲狀腺腫經(jīng)常有家族聚集性。其它疾病皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥及終末期腎臟疾病患者可發(fā)生單純性甲狀腺腫甲狀腺超聲診斷講解第14頁(yè)甲狀腺腫大癥狀甲狀腺腫大會(huì)造成患者喉嚨有顯著腫脹、脖子變粗、喉嚨異物感。女性患者經(jīng)期紊亂或停經(jīng)、不孕、流產(chǎn)，而且可能會(huì)出現(xiàn)全部自律神經(jīng)失調(diào)癥狀。伴隨病情發(fā)展，患者甲狀腺會(huì)逐步變大，最終甚至可能會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀。腫大不但會(huì)壓迫氣管從而造成患者有咳嗽和呼吸困難現(xiàn)象產(chǎn)生，而且還會(huì)壓迫食管引發(fā)咽下困難，同時(shí)壓迫喉返神經(jīng)引發(fā)聲音嘶啞。甲狀腺腫大還會(huì)出現(xiàn)囊腫，普通臨床無(wú)自覺(jué)癥狀，常在無(wú)意中或體檢時(shí)被發(fā)覺(jué)。囊腫多為單發(fā)，也可多發(fā)，腫物呈圓形或橢圓形，大小不等，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地軟，隨吞咽上下滑動(dòng)，無(wú)觸壓痛。患者會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶、怕熱、多汗、手抖、失眠、食欲亢進(jìn)、消瘦、乏力、腹瀉及眼球突出等癥狀，甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)腫大而較硬，伴有局部疼痛，并常向耳后，后頭頂部放射，全身可有畏寒發(fā)燒。甲狀腺超聲診斷講解第15頁(yè)【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺不一樣程度彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，尤其是厚徑增大顯著；2、表面光滑，輪廓清楚，內(nèi)部回聲光點(diǎn)增粗或囊性變；3、組織中常發(fā)生液化,血塊機(jī)化及鈣化;4、CDFI：較正常血流信號(hào)無(wú)顯著增多，甲狀腺上動(dòng)脈不擴(kuò)張;5、PW:頻譜參數(shù)與正?？拷?

單純性甲狀腺腫大甲狀腺超聲診斷講解第16頁(yè)單純性甲狀腺腫大甲狀腺超聲診斷講解第17頁(yè)甲狀腺超聲診斷講解第18頁(yè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺不一樣程度非對(duì)稱(chēng)性增大，輪廓清楚，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)性；2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)多個(gè)大小不等，回聲不一結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周?chē)鸁o(wú)正常甲狀腺組織，為纖維組織增生所形成散在性點(diǎn)線狀回聲；3、結(jié)節(jié)無(wú)包膜，可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血；4、CDFI:無(wú)顯著特異性改變,可見(jiàn)粗大迂曲分枝狀血管在大小不等結(jié)節(jié)間穿行、繞行。甲狀腺超聲診斷講解第19頁(yè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺超聲診斷講解第20頁(yè)甲狀腺超聲診斷講解第21頁(yè)甲狀腺功效亢進(jìn)臨床表現(xiàn):癥狀：神經(jīng)過(guò)敏、情緒激動(dòng)、心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦。體檢：心動(dòng)過(guò)速、手震顫、甲狀腺腫大、眼球突出。病理表現(xiàn)：甲狀腺體積增大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，血管豐富，血流加速，眼球后肌肉水腫、肥大、甲狀腺超聲診斷講解第22頁(yè)【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺多呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性、均勻性中度增大（包含峽部），可增大2－3倍；2、邊緣光滑；3、實(shí)質(zhì)回聲低-中等回聲密集細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻或不均勻;4、CDFI：血流信號(hào)豐富,內(nèi)徑增寬，并有搏動(dòng)，甲狀腺內(nèi)血流呈五彩繽紛，稱(chēng)為“火海征”

;5、PW:為高速低阻血流，甲狀腺上動(dòng)脈Vmax>70cm/s腺內(nèi)動(dòng)脈流速達(dá)50~120cm/s

。甲狀腺超聲診斷講解第23頁(yè)注：“火海征”不是甲亢所特有，在甲狀腺功效低下時(shí)也可出現(xiàn)。甲低時(shí)“火海征”和流速增高可能與甲低時(shí)TSH增加刺激甲狀腺增生相關(guān)，所以當(dāng)出現(xiàn)“火海征”時(shí)超聲不能完全確診時(shí)，可行TSH或甲狀腺核素掃描以明確是甲低還是甲亢。

甲狀腺超聲診斷講解第24頁(yè)甲亢甲狀腺超聲診斷講解第25頁(yè)甲狀腺超聲診斷講解第26頁(yè)甲狀腺超聲診斷講解第27頁(yè)橋本氏?。粤馨托约谞钕傺祝韭曄駡D特點(diǎn)】1、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部顯著增厚

2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)網(wǎng)格樣改變3、部分可伴有單個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，直徑5-10mm，無(wú)包膜4、CDFI：伴甲亢時(shí)血流信號(hào)豐富，不伴甲亢時(shí)血流無(wú)顯著改變或僅淺表1/3有血流信號(hào)分布,甲狀腺上動(dòng)脈流速顯著低于甲亢。甲狀腺超聲診斷講解第28頁(yè)橋本氏甲狀腺炎甲狀腺超聲診斷講解第29頁(yè)甲狀腺超聲診斷講解第30頁(yè)甲狀腺超聲診斷講解第31頁(yè)亞急性甲狀腺炎【聲像圖特點(diǎn)】1、對(duì)稱(chēng)性普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚；2、病變?cè)缙跒槿豕恻c(diǎn)，均勻分布，后期不均勻，甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無(wú)包膜回聲；3、頸前肌與甲狀腺之間間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無(wú)回聲帶，即假性囊腫；4、檢驗(yàn)時(shí)患側(cè)甲狀腺局部壓痛感顯著，治療過(guò)程中，觀察病變圖像有顯著改變，逐步減輕恢復(fù)正常；5、CDFI：異常回聲區(qū)周?chē)休^豐富血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)少或無(wú)血流信號(hào)。甲狀腺超聲診斷講解第32頁(yè)甲狀腺超聲診斷講解第33頁(yè)甲狀腺超聲診斷講解第34頁(yè)甲狀腺超聲診斷講解第35頁(yè)甲狀腺腺瘤【聲像圖特點(diǎn)】1、患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見(jiàn)圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜；2、內(nèi)部呈均勻、密集光點(diǎn)，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)；3、腺瘤囊性變時(shí)，顯示為無(wú)回聲區(qū)，呈囊實(shí)性改變；4、腺瘤周?chē)梢?jiàn)正常甲狀腺組織，可見(jiàn)“暗環(huán)征”；5、CDFI：周?chē)梢?jiàn)較豐富血流信號(hào)，呈“花環(huán)”征。甲狀腺超聲診斷講解第36頁(yè)甲狀腺瘤甲狀腺超聲診斷講解第37頁(yè)腺瘤囊腺瘤甲狀腺超聲診斷講解第38頁(yè)甲狀腺超聲診斷講解第39頁(yè)腺瘤能量圖甲狀腺超聲診斷講解第40頁(yè)腺瘤CDFI血流圖甲狀腺超聲診斷講解第41頁(yè)腺瘤結(jié)甲數(shù)目、大小單發(fā)多（單葉），較大常多發(fā)（雙葉），較小邊界、邊緣清楚、整齊不清楚、不整齊包膜回聲完整清楚光滑不完整或無(wú)聲暈部分（+）（－）內(nèi)部回聲增強(qiáng)居多均勻細(xì)密低回聲不均勻多衰減周?chē)M織正常不正常甲狀腺輪廓和表面通常整齊光滑輪廓不平兩葉不對(duì)稱(chēng)表面呈波浪形結(jié)節(jié)狀隆起甲狀腺各徑線不大顯著增大，不對(duì)稱(chēng)甲狀腺腺瘤與結(jié)甲判別甲狀腺超聲診斷講解第42頁(yè)甲狀腺癌【病理分類(lèi)】1、乳頭狀腺癌：最多見(jiàn)，但惡性程度較低，無(wú)包膜或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。2、濾泡狀腺癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移，普通無(wú)完整包膜。3、未分化癌4、髓樣癌甲狀腺超聲診斷講解第43頁(yè)【經(jīng)典聲像圖特點(diǎn)】：1、癌腫側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常；2、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀改變，邊界不清，多無(wú)包膜光帶和暈環(huán)輪廓；3、內(nèi)部多數(shù)為不均勻低回聲，囊性腫塊可見(jiàn)乳頭狀突起，實(shí)性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為常見(jiàn)；4、蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤向周?chē)M織浸潤(rùn)聲像圖特征之一，晚期可有頸部淋巴結(jié)腫大;5、CDFI：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣缺乏；6、PW：癌灶內(nèi)可探及高速血流，頻譜增寬。甲狀腺超聲診斷講解第44頁(yè)甲狀腺Ca聲像圖頸部可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界不清稍低回聲腫物，內(nèi)部回聲不均。內(nèi)部可見(jiàn)沙礫樣鈣化灶甲狀腺超聲診斷講解第45頁(yè)

CDFI：內(nèi)部血流信號(hào)豐富血流速度增高（85cm/s）（正常甲狀腺上動(dòng)脈血流速度20-30cm/s）甲狀腺超聲診斷講解第46頁(yè)蟹足樣改變甲狀腺超聲診斷講解第47頁(yè)甲狀腺癌甲狀腺超聲診斷講解第48頁(yè)

甲狀腺腺瘤甲狀腺癌邊界完整、光滑不整齊、含糊囊性變多見(jiàn)少見(jiàn)后壁回聲無(wú)改變或增強(qiáng)無(wú)改變或衰減浸潤(rùn)周?chē)M織無(wú)有頸淋巴結(jié)腫大無(wú)有判別診療甲狀腺超聲診斷講解第49頁(yè)甲狀腺超聲診斷講解第50頁(yè)甲狀腺超聲診斷講解第51頁(yè)超聲發(fā)展