支氣管擴(kuò)張-醫(yī)學(xué)宣講專家講座

2023/4/241

支氣管擴(kuò)張呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)科陳暉課時(shí)數(shù)：1課時(shí)支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第1頁(yè)2023/4/242講授目標(biāo)及要求：

了解支氣管擴(kuò)張病因及發(fā)病機(jī)制掌握支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)掌握支氣管擴(kuò)張?jiān)\療、判別診療及治療支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第2頁(yè)2023/4/243支氣管擴(kuò)張概念

重復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，（管壁肌肉和彈性組織破壞）引發(fā)支氣管異常和持久性擴(kuò)張。慢性咳嗽、大量膿性痰、重復(fù)咯血。本病近幾年漸降低。支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第3頁(yè)2023/4/244病因和發(fā)病機(jī)制

1.支氣管-肺組織感染：嬰幼兒常見，支氣管內(nèi)膜結(jié)核，肺纖維化，腐蝕性氣體，曲霉菌感染

2.支氣管阻塞：腫瘤、異物、感染

3.支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳原因

4.全身性疾病：風(fēng)濕、SLE、HIV、免疫功效失調(diào)支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第4頁(yè)2023/4/245病理

(1)炎癥：有軟骨支氣管近端分支，主要為炎癥，由中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞釋放彈性酶、膠原酶和細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素-2、8和白三烯等；牽拉性擴(kuò)張。(2)柱狀、囊狀擴(kuò)張、不規(guī)則擴(kuò)張:常合并存在；(3)肺部感染：下葉，左>右，左下葉常合并舌葉。支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第5頁(yè)2023/4/246支氣管擴(kuò)張類型支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第6頁(yè)2023/4/247支氣管擴(kuò)張肺部形態(tài)表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第7頁(yè)2023/4/248病理生理

阻塞性通氣障礙：范圍較大→輕度

廣泛、胸膜→阻塞性為主低氧血癥：通氣血流比率降低；肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流；彌散功效障礙肺小動(dòng)脈痙攣：肺循環(huán)阻力增加→肺動(dòng)脈高壓、肺心病、右心衰竭支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第8頁(yè)2023/4/249支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)(1)癥狀：

1.慢性咳嗽、大量膿痰；

2.重復(fù)咯血；

3.重復(fù)肺部感染；

4.慢性中毒癥狀。支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第9頁(yè)2023/4/2410支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)

(2)體征：

早期無(wú)體征；病重或繼發(fā)感染可聞及下胸部、背部固定而持久不足粗濕羅音，有時(shí)及喘鳴音，部分有杵狀指。晚期出現(xiàn)肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥對(duì)應(yīng)體征。支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第10頁(yè)2023/4/2411支氣管擴(kuò)張并發(fā)癥

1.重復(fù)肺部感染

2.胸膜炎、膿胸

3.肺氣腫

4.肺心病、心衰支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第11頁(yè)2023/4/2412輔助檢驗(yàn)及其它1.血分析

2.影像學(xué)：胸片、胸部CT（HRCT）、造影

3.支氣管鏡

4.其它：血?dú)夥治?、病原學(xué)檢驗(yàn)、心電圖和B超支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第12頁(yè)2023/4/2413支氣管碘甘油造影支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第13頁(yè)2023/4/2414柱狀囊狀擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第14頁(yè)2023/4/2415柱狀囊狀擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第15頁(yè)2023/4/2416柱狀擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第16頁(yè)2023/4/2417柱狀擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第17頁(yè)2023/4/2418診療

慢性咳嗽、大量膿痰；重復(fù)咯血；重復(fù)肺部感染；固定而持久不足粗濕羅音；胸部CT（HRCT）、造影等可做出診療。支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第18頁(yè)2023/4/2419判別診療

慢性支氣管炎肺膿腫肺結(jié)核先天性肺囊腫彌漫性泛細(xì)支氣管炎支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第19頁(yè)2023/4/2420肺囊腫并感染、蜂窩肺支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第20頁(yè)2023/4/2421肺間質(zhì)纖維化支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第21頁(yè)2023/4/2422治療標(biāo)準(zhǔn)控制感染保持引流通暢必要時(shí)手術(shù)支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第22頁(yè)2023/4/2423治療---內(nèi)科治療

（一）保持呼吸道引流通暢：⑴祛痰藥；⑵支氣管舒張藥；⑶體位引流；⑷支氣管鏡吸痰。支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第23頁(yè)2023/4/2424治療---內(nèi)科治療（二）控制感染：頭孢類甲硝唑霧化吸入等支氣管擴(kuò)張醫(yī)學(xué)宣講第24頁(yè)2023/4/2425治療---外科手術(shù)治療

重復(fù)感染及大咯血病變局限在一葉或一側(cè)肺藥品治療不佳全身