多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座

四川省醫(yī)學科學院?四川省人民醫(yī)院神內(nèi)ICU劉雪梅多重耐藥菌管理多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第1頁目1、普及多重耐藥菌知識2、落實多重耐藥菌管理要求和各項防控辦法3、控制多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)傳輸，防止多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)4、正確垃圾分類多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第2頁目錄1、幾個概念2、信息起源3、接觸隔離辦法4、清潔消毒制度5、醫(yī)療廢物多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第3頁什么是多重耐藥？Multidrug-ResistantOrganismMDRO主要是對臨床使用三類或三類以上結(jié)構(gòu)不一樣、作用機制不一樣抗菌藥品同時展現(xiàn)耐藥細菌。多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第4頁什么是泛耐藥菌？Extremely-DrugResistantOrganismEDRO對除了1~2類抗菌藥品之外其它全部抗菌藥品（每類中最少有1種或1種以上）不敏感（包括中介和耐藥）。也就是只對1~2類抗菌藥品敏感。多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第5頁什么是全耐藥菌？PandrugResistantOrganismPDRO

對全部抗菌藥品種類中全部藥品均不敏感（包含中介和耐藥）。多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第6頁1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2、耐萬古霉素腸球菌（VRE）糞腸、屎腸3、耐碳青霉烯類抗菌藥品腸桿菌科細菌（CRE）大腸、肺克4、耐碳青霉烯類抗菌藥品鮑曼不動桿菌（CR-AB）、銅綠假單胞菌（CR-PA)5、多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌（MDR/XDR-PA）幾大常見多重耐藥菌多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第7頁a、細菌室作為危急值匯報臨床科室；b、臨床醫(yī)生實時監(jiān)控系統(tǒng)上患者數(shù)據(jù)中“菌培養(yǎng)”中查詢相關(guān)信息c、在臨床系統(tǒng)感染實時監(jiān)控系統(tǒng)上摘要頁面瀏覽在瑞美系統(tǒng)直接查詢：檢驗儀器選擇“細菌VITEK”點入移動到備注欄查看有沒有標注d、在紙質(zhì)檢驗匯報單查詢相關(guān)信息：左下角備注中注明了耐藥菌種類怎樣及時、正確獲取多重耐藥菌信息？多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第8頁

主管醫(yī)師獲取上述信息后，不論是多重耐藥菌感染還是定植，均應(yīng)第一時間下達“接觸隔離”長期醫(yī)囑，填寫多重耐藥菌監(jiān)控表上病人基本情況欄。確認為多耐后怎樣處理？多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第9頁主管醫(yī)師下達接觸隔離醫(yī)囑后

1、該怎樣落實接觸隔離？2、接觸隔離包含哪些詳細辦法？多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第10頁護理組執(zhí)行“接觸隔離”醫(yī)囑，標注

各種標識，配發(fā)專用物品。a、病人一覽表和床頭卡接觸隔離標識b、床邊配手消毒劑c、血壓計、聽診器、體溫計等物品專用d、有專用雙層黃色醫(yī)療廢物搜集袋，一同搜集感染性醫(yī)療廢物和生活垃圾e、病歷首頁接觸隔離單，填寫多重耐藥菌監(jiān)控表病人隔離防護辦法部分。多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第11頁落實接觸隔離辦法

盡可能安排單間或同種病原體感染患者住同一病室，床間距大于1米。不能與免疫力低下、有開放性傷口、有侵入性導管患者同住一室。有接觸隔離長久醫(yī)囑，執(zhí)行接觸隔離各項辦法，適當限制患者活動。在病人一覽表及床頭卡上有接觸隔離標識。盡可能限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴格洗手或手消毒制度。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，床頭配置速干手消毒劑。體溫計、聽診器、血壓計、輸液架等物品專員使用；輪椅、擔架、車輛、和不能專用器械、器具和物品每次使用后及時進行擦拭消毒。多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第12頁

病人周圍用具、環(huán)境和醫(yī)療器械，須天天清潔消毒。換下床單、被套等放入黃色垃圾袋密封后送洗衣房。醫(yī)護人員正確使用帽子、口罩、手套等防護用具，必要時按要求穿隔離衣。嚴格恪守無菌技術(shù)操作標準，尤其有創(chuàng)操作中防止污染造成感染。床旁放黃色垃圾袋，病人產(chǎn)生一切垃圾均按醫(yī)療垃圾處理病人外出檢驗或轉(zhuǎn)科時，應(yīng)做好交接。病人診療普通放在最終進行。連續(xù)3個標本（每次間隔>24小時）均未檢出該病菌，方可解除隔離。病人轉(zhuǎn)科或出院后對病室或床單位進行終末消毒。多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第13頁1、多重耐藥菌檢出情況登記2、多重耐藥菌檢出情況統(tǒng)計

對本科室月度、季度、年度多重耐藥菌感染感染率和優(yōu)勢菌株，做到心中有數(shù)，并經(jīng)過這些數(shù)據(jù)對本科室院感防控工作進行評價！多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第14頁

空氣凈化

非主要傳輸路徑，無特殊要求多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第15頁物表清潔消毒病床與床頭桌、陪床椅、輸液架、床旁設(shè)備等物品共同組成一個清潔單元。每個清潔單元應(yīng)單獨使用一套清潔用具。防止多重耐藥菌在不一樣患者之間交叉。多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第16頁拖把和抹布污染有資料顯示拖布和抹布衛(wèi)生污染非常嚴重，而且這些污染有發(fā)生傳輸可能。用污染抹布擦拭硬表面能夠造成手、設(shè)備和其它表面污染。加熱消毒是拖布和抹布最可靠清潔消毒辦法。多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第17頁正確使用拖把、抹布和清洗液清潔工作之前依據(jù)需要正確配置新鮮清洗液。每間病房進行清潔之前更換拖把頭；在對大面積血液、體液、分泌物污染清潔后也需要更換拖把頭。拖把頭和抹布用后及時送洗。拖把和抹布分區(qū)使用，不得混用，防止交叉感染。多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第18頁保潔工作在院感防控中兩面性和主要性！規(guī)范保潔能夠起到防范多重耐藥菌感染作用；不規(guī)范保潔必定會助推多重耐藥菌感染醫(yī)院內(nèi)傳輸。多重耐藥菌感染患者清潔用具專用：落實清潔單元理念：一塊抹布擦遍一個病區(qū)×清潔用具分區(qū)使用：拖布清洗、晾曬、存放分開清潔工具規(guī)范處理：清潔消毒或清潔消毒一步完成（清洗消毒機）晾干備用：晾干非常主要，預防成為細菌培養(yǎng)基！科室對保潔員進行多耐情況通知，然后落實。科室相關(guān)人員對保潔工作培訓、監(jiān)督和指導職責必須得到有效落實！多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第19頁按照MDRO防控指南落實清潔消毒要求醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境清潔、消毒工作。與是否重點科室無關(guān)！要使用專用抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸物體表面（如各種醫(yī)療設(shè)備面板或旋鈕表面、聽診器、鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采取適宜消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)該馬上消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)該增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生醫(yī)療廢物和生活垃圾應(yīng)該用雙層黃色塑料袋搜集。多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第20頁護士晨間護理清潔消毒工作必須做到一人一刷。床鋪濕式清掃。用后及時清潔、消毒，晾干備用。多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第21頁加強床旁設(shè)備清潔消毒重視監(jiān)護儀、心電圖機、微量注射器、霧化器等床邊設(shè)備及時清潔和消毒。提倡使用一次性消毒濕巾，清潔消毒一步完成。提升清潔消毒工作依從性和執(zhí)行率。降低護理人員職業(yè)傷害。多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第22頁對于多重耐藥菌感染患者，在日常診療護理中還有那些要注意？序貫診療序貫護理預防多重耐藥菌傳輸多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第23頁多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)科通知單使用多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)科過程中各種防控辦法應(yīng)實現(xiàn)無縫隙連接。輪椅、平車等轉(zhuǎn)運工具用后及時進行清潔消毒。多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第24頁

多重耐藥菌患者進行

醫(yī)技檢驗管理預約檢驗，錯后檢驗。落實每日物表清潔消毒制度。MDRO感染患者檢驗后及時進行清潔消毒。切斷感染鏈多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第25頁接觸隔離解除醫(yī)院感染預防與控制臨床實踐指導（年（上?？萍汲霭嫔纾┒嘀啬退幘腥净颊吒綦x期間要定時采集標本監(jiān)測，直至患者連續(xù)2次陰性，感染已經(jīng)痊愈無標本可采方解除隔離醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（年，衛(wèi)生部）耐萬古霉素金葡和耐萬古霉素腸球菌：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)2次培養(yǎng)陰性；其它多重耐藥菌：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第26頁MDRO感染患者解除接觸隔離后還應(yīng)做哪些工作？多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第27頁病室終末消毒患者離開病室后應(yīng)對病室進行終末消毒明確概念：床單位清潔≠終末消毒空氣凈化：首先推薦開窗通風，次選紫外線消毒等其它辦法物品表面清潔消毒環(huán)境表面清潔消毒，床簾清潔消毒要重視。地面清潔消毒床單位消毒機使用多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第28頁全體醫(yī)務(wù)人員親密協(xié)作才能

遏制多重耐藥菌流行！多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第29頁感染性廢物病理性廢物損傷性廢物

藥品性廢物

化學性廢物

多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第30頁感染性廢物是指攜帶病原微生物含有引發(fā)感染性疾病傳輸危險醫(yī)療廢物，包含1.被病人血液、體液、排泄物污染物品

——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其它各種敷料；

——一次性使用衛(wèi)生用具、一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械；

——廢棄被服；

——其它被病人血液、體液、排泄物污染物品。

2、醫(yī)療機構(gòu)收治隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人，傳染病病人產(chǎn)生生活垃圾等。3、病原體培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保留液。

4、各種廢棄醫(yī)學標本。

5、廢棄血液、血清。

6、使用后一次性醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。

多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第31頁

為深入落實落實《醫(yī)療廢物管理條例》，加強醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作，針對各地在醫(yī)療廢物分類中存在了解方面差異，現(xiàn)對相關(guān)問題說明以下：

一、使用后一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。依據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局聯(lián)合下發(fā)《醫(yī)療廢物分類目錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２００３〕２８７號）要求，使用后一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進行管理。

二、使用后輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染，不屬于醫(yī)療廢物，無須按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其它用途時應(yīng)符合不危害人體健康標準。

注意!!!多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第32頁

病理性廢物是指在診療過程中產(chǎn)生人體廢棄物和醫(yī)學試驗動物尸體等，包含

1、手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生廢棄人體組織、器官等。（如手術(shù)室、人流室、產(chǎn)房）

2、醫(yī)學試驗動物組織、尸體。

3、病理切片后廢棄人體組織、病理臘塊等。

注：衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理，（可造成傳染病傳輸）胎盤（應(yīng)消毒后）按照病理性廢物處置。

多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第33頁

損傷性廢物是指能夠刺傷或割傷人體廢棄醫(yī)用銳器，包含1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包含：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。

3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

注：如口腔診療中使用部分一次性口腔器械，如探針、口鏡等。多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第34頁藥品性廢物是指過期、淘汰、變質(zhì)或被污染廢棄藥品，包含1、廢棄普通性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄細胞毒性藥品和遺傳毒性藥品，包含：

致癌性藥品，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；

可疑致癌性藥品，如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑；3、廢棄疫苗、血液制品等。

注：少許藥品性廢物可按照感染性廢物搜集，如病房中含少許藥品或殘留疫苗輸液、注射器

多重耐藥菌的管理醫(yī)學專題講座第35頁

化學性廢物是指含有毒性、腐蝕性、易燃易爆性廢棄化學物品，包含1、醫(yī)學影像室、試驗室廢棄化