咯血患者的護理醫(yī)學知識專題宣講

咯血患者護理張曉玲-12-30德江縣民族中醫(yī)院咯血患者的護理醫(yī)學知識專題宣講第1頁一、護理評定

(一)有沒有咯血及其程度(二)咯血原因(三)咯血對患者影響(四)患者及其家眷對咯血認識(五)當前治療情況

咯血患者的護理醫(yī)學知識專題宣講第2頁(一)有沒有咯血及其程度確定是否咯血，要排除鼻出血、咽部出血及舌出血?？┭盎颊呓洺８醒拾W、喉部作響和胸部發(fā)燒等。

咯血量預計，慣用以下方法：少許出血即每次咯血量50ml以下，天天咯血約50～100ml；中等量咯血，每次咯血量約50～100ml，每日咯血量100～500ml；大量咯血，每次咯血200ml以上，或每日咯血量達500ml以上咯血患者的護理醫(yī)學知識專題宣講第3頁(二)咯血原因了解患者既往有沒有支氣管、肺部疾病以及心臟病、血液系統(tǒng)疾病史；有沒有食生螃蟹史，是否有肺吸蟲病可能；傳染病流行季節(jié)有沒有去過疫區(qū)，是否有流行性出血熱或鉤端螺旋體病。出血前有沒有呼吸道感染史，有沒有心悸、氣急等心功效不全表現(xiàn)。女性患者應問詢咯血與月經周期有沒有關系，近期有沒有結核病接觸史、吸煙史等。咯血患者的護理醫(yī)學知識專題宣講第4頁(三)咯血對患者影響

有沒有擔心、恐懼等負面情緒以及與其相關個人生活、工作和社交問題。負面情緒可能會誘發(fā)再次咯血。有沒有肺部繼發(fā)性感染、肺不張、窒息或失血性休克等并發(fā)癥表現(xiàn)。

1.窒息大量咯血應盡早發(fā)覺窒息先兆，出現(xiàn)下述情況之一者，應懷疑有窒息可能：大量咯血時患者突然出現(xiàn)胸悶、精神高度擔心、不安，急欲坐起咳嗽，但咯血不暢，并快速缺氧?？┭獣r呼吸困難，呈端坐呼吸狀，“三凹征”顯著，肺部聽診有大量痰鳴音和濕啰音，但咯血量卻不大，患者反應遲鈍，出現(xiàn)缺氧。噴射性大咯血過程中咯血突然中止，出現(xiàn)呼吸窘迫和嚴重缺氧。若患者煩躁不安、大汗淋漓、顏面青紫，進而表情呆滯、面色灰白則窒息即已發(fā)生，隨即將出現(xiàn)血壓下降、心跳驟停。

2.肺部繼發(fā)性感染咯血后發(fā)燒、重復咳嗽，肺部聽診有干、濕啰音。血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多，X線胸片顯示含糊陰影或病灶較前增多。

3.肺不張血塊堵塞支氣管引發(fā)全肺、一側肺、肺葉或肺段不張，患者呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，肺部叩診呈濁音，呼吸音減弱或消失，X線檢驗可見肺不張陰影。

4.失血性休克若咯血量大，患者臉色蒼白、四肢末梢濕冷、輕度發(fā)紺、血壓下降、脈搏加緊、煩躁不安、惡心、嘔吐、少尿等應考慮休克征象?？┭颊叩淖o理醫(yī)學知識專題宣講第5頁(四)患者及其家眷對咯血認識

主要包含對咯血原因與發(fā)生機制認識，咯血對機體健康危害性認識和對治療認識和配合。咯血患者的護理醫(yī)學知識專題宣講第6頁(五)當前治療情況

應詳細了解患者當前使用藥品種類、劑量、療效怎樣以及有沒有不良反應等。

咯血患者的護理醫(yī)學知識專題宣講第7頁二、護理目標

1)消除患者擔心和恐懼心理。(2)治療咯血方法有效，咯血降低或停頓。(3)降低或防止咯血并發(fā)癥發(fā)生。(4)患者能正確描述咯血臨床表現(xiàn)，能說出咯血原因及相關健康知識。咯血患者的護理醫(yī)學知識專題宣講第8頁三、護理辦法

(一)休息(二)心理護理三)胸部外敷(四)藥品止血治療護理(五)纖維支氣管鏡止血護理(六)緊急外科手術(七)咯血窒息緊急搶救辦法

咯血患者的護理醫(yī)學知識專題宣講第9頁(一)休息

小量咯血者可適當休息，無須處理，但需要向患者解釋、說明咯血原因；大量咯血者應絕對臥床休息，不宜搬動，以免因活動而增加肺活動度，加重咯血。普通取平臥，頭側向一側，對已知病變部位者取患側臥位，能降低肺活動，有利于止血，同時也可預防窒息，防止血液流向或堵塞健側支氣管，造成吸入性肺炎或肺不張等?？┭颊叩淖o理醫(yī)學知識專題宣講第10頁(二)心理護理

有時患者憂慮重重，應耐心向患者解釋，并說明咯血與疾病嚴重程度不成正比，撫慰患者，解除其顧慮，消除擔心情緒，有時少許咯血能自行停頓。較大量咯血時，醫(yī)務人員或家眷應守護在患者床旁，使患者有安全感，觀察患者同時指導其將血輕輕咯出，通知不能憋氣，不然會造成更大出血，并有窒息危險。被血污染被服、衣物、用具應及時更換或移去，咯出血液應及時倒棄，降低對患者不良刺激。

咯血患者的護理醫(yī)學知識專題宣講第11頁(三)胸部外敷

大量咯血伴高熱可給予胸部放置冰袋冷敷，使局部體表溫度下降，反射性引發(fā)肺血管收縮止血，并增加患者舒適感，解除精神擔心。必要時用沙袋壓迫胸部，限制該側胸廓活動度，有利于止血?？┭颊叩淖o理醫(yī)學知識專題宣講第12頁四)藥品止血治療護理

1.垂體后葉素垂體后葉素有“內科止血鉗”之稱，如無禁忌證應首選使用。其作用使肺小動脈收縮，肺靜脈壓降低。劑量：垂體后葉素10u加于20～30ml生理鹽水或葡萄糖液中，遲緩靜脈注射(15分鐘)，然后以10～50u加于5%葡萄糖液500ml中靜脈點滴維持治療。禁忌證：高血壓、冠心病和妊娠。

2.普魯卡因在不宜用垂體后葉素時能夠選取。該藥含有擴張血管、降低肺循環(huán)阻力作用。普通劑量為0.25％普魯卡因20～30ml遲緩靜脈注射，然后以0.25％普魯卡因100ml溶于5%葡萄糖液500ml中靜脈點滴維持。

3.酚妥拉明本藥系腎上腺素能阻滯劑，能有效地擴張血管平滑肌，降低肺循環(huán)阻力，降低心房壓、肺毛細血管嵌入壓和左室充盈壓。常規(guī)劑量：酚妥拉明10～20mg加于5％葡萄糖液250～500ml中遲緩靜脈點滴，可起到良好止血作用。但需要監(jiān)測血壓和確保足夠血容量。

4.魚精蛋白注射液可拮抗肝素，加速凝血、止血。對有凝血功效障礙或肝功效不良中小量咯血效果很好，對其它原因引發(fā)者亦有一定效果。

5.腎上腺皮質激素咯血患者經上述治療無效時能夠考慮使用。其作用除抗炎、抗過敏和降低毛細血管通透性外，尚可使血中含有大量組胺和肝素肥大細胞失去顆粒，從而使血中肝素水平下降，到達止血目標。劑量：潑尼松30mg/d，1～2周為一療程。對浸潤型肺結核所致咯血療效很好，但需與抗結核藥品適用。

6.止血、凝血藥品慣用抗纖維蛋白溶解藥品有6-氨基己酸、對羧基卞胺等，增加毛細血管抵抗力和增強血小板功效藥品有酚磺乙胺(止血敏)等，抑制毛細血管通透性藥品有卡巴克絡(安絡血)，其它如維生素K族、云南白藥等。

咯血患者的護理醫(yī)學知識專題宣講第13頁(五)纖維支氣管鏡止血護理

凡上述治療無效者可經纖維支氣管鏡檢驗發(fā)覺出血部位，用去甲腎上腺素加入4℃生理鹽水局部滴入。在大量咯血時，還可用支氣管鏡放置氣囊導管堵塞出血部位止血，24小時后放松氣囊，觀察數(shù)小時無再出血即可撥管。另外尚可用凝血酶或纖維蛋白原經纖維支氣管鏡灌洗止血。咯血患者的護理醫(yī)學知識專題宣講第14頁(六)緊急外科手術緊急外科手術僅用于經內科綜合治療無效或有窒息危險大量咯血患者。其適應證為：咯血量≥600ml/12h；一次咯血量>200ml，并在24小時內重復發(fā)生；曾有大量咯血窒息史。手術禁忌證：肺癌晚期出血，二尖瓣狹窄出血，全身有出血傾向者，體質極差伴有肺功效不全和出血部位難以確定者。

咯血患者的護理醫(yī)學知識專題宣講第15頁(七)咯血窒息緊急搶救辦法

1.體位引流對大量咯血尚無窒息征象者，先將患者移至床邊，采取頭低腳高位俯臥位，快速排出積血。對大量咯血已經有窒息征象者，應馬上抱起患者下半身使其倒立，身體與床邊自然成45°～90°，由另一人托住患者頭向背部屈曲并拍擊背部。盡可能采取患側臥位，以防止出血或積血堵塞呼吸道，造成肺不張或窒息?；颊咭蛑舷⒒蛉毖?，出現(xiàn)四肢抽搐、牙關緊閉、面部青紫、兩便失禁時，應高速給氧，并馬上用湯匙或血管鉗將患者牙關撬開，然后再用張口器張開口腔，以舌鉗拉出舌根，馬上將頭后仰，快速負壓抽吸，以去除口腔和咽部凝血塊和血液。

2.氣管插管將有側孔較粗導管快速插入氣管內，邊進邊吸，深度要到達隆突部位。

3.支氣管鏡插入吸引