專業(yè)肺炎支氣管肺炎

專業(yè)肺炎支氣管肺炎概述肺炎是兒科一個常見疾病全球：5歲以下小兒最常見死亡原因

每年有160萬兒童死于肺炎中國：占住院兒童百分比24.5%-56.2%

住院小兒死亡第一位原因

專業(yè)肺炎支氣管肺炎2/66定義

不一樣病原體或其它原因所致肺部炎癥

經(jīng)典肺炎以發(fā)燒、咳嗽、氣促、紫紺、肺部固定中、細濕啰音

為主要表現(xiàn)專業(yè)肺炎支氣管肺炎3/66分類按病理及X線表現(xiàn)分類按病因分類按病程分類按病情分類按臨床表現(xiàn)經(jīng)典是否分類按肺炎發(fā)生在住院48小時前、后分類

專業(yè)肺炎支氣管肺炎4/66分類支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎

按病理及X線分類專業(yè)肺炎支氣管肺炎5/66分類

病毒性肺炎細菌性肺炎感染性支原體肺炎衣原體肺炎原蟲性肺炎真菌性肺炎非感染性：吸入性、墜積性、過敏性等

按病因分類專業(yè)肺炎支氣管肺炎6/66分類急性肺炎<1月遷延性肺炎1~3月慢性肺炎>3月按病程分類專業(yè)肺炎支氣管肺炎7/66分類輕癥肺炎呼吸系統(tǒng)受累為主重癥肺炎呼吸+其它系統(tǒng)+全身中毒癥狀

按病情分類專業(yè)肺炎支氣管肺炎8/66分類經(jīng)典肺炎肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血桿菌等非經(jīng)典肺炎肺炎支原體、衣原體、軍團菌病毒性肺炎、SARS等

按臨床表現(xiàn)經(jīng)典是否分類專業(yè)肺炎支氣管肺炎9/66分類小區(qū)取得性肺炎(Communityacquiredpneumonia,CAP)院內(nèi)取得性肺炎(Hospitalacquiredpneumonia,HAP)

按肺炎發(fā)生在住院48小時前后分

專業(yè)肺炎支氣管肺炎10/66分類按病理及X線表現(xiàn)分類按病因分類按病程分類按病情分類按臨床表現(xiàn)經(jīng)典是否分類按肺炎發(fā)生在住院48小時前后分類

專業(yè)肺炎支氣管肺炎11/66支氣管肺炎

(Bronchopneumonia)專業(yè)肺炎支氣管肺炎12/66支氣管肺炎

概述病因病理病理生理☆臨床表現(xiàn)☆輔助檢驗診療和判別診療治療

☆

專業(yè)肺炎支氣管肺炎13/66概述

是累及支氣管壁和肺泡炎癥，為小兒時期最常見，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。一年四季均可發(fā)病，多發(fā)于冬春嚴寒季節(jié)及氣溫驟變時專業(yè)肺炎支氣管肺炎14/66病因

易感原因病原體誘因?qū)I(yè)肺炎支氣管肺炎15/66病因

易感原因

解剖生理特點免疫功效特點

病原體

誘因?qū)I(yè)肺炎支氣管肺炎16/66病因

易感原因

病原體細菌：以肺炎鏈球菌多見

病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及一些柯薩基病毒等支原體、衣原體

誘因?qū)I(yè)肺炎支氣管肺炎17/66病因

易感原因病原體

誘因

氣候突變,護理不妥,通風不良

一些疾病原因(先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良等)專業(yè)肺炎支氣管肺炎18/66病因病原體人體細菌：肺炎鏈球菌最多見病毒：呼吸道合胞病毒多見支原體衣原體嬰幼兒易感營養(yǎng)不良VitD缺乏性佝僂病先天性心臟病低出生體重兒免疫缺點者誘因?qū)I(yè)肺炎支氣管肺炎19/66病理支氣管肺炎示意圖支氣管肺炎大致標本專業(yè)肺炎支氣管肺炎20/66病理

支氣管肺炎正常肺組織專業(yè)肺炎支氣管肺炎21/66病理大致：呈多發(fā)性、散在、灶狀分布可伴肺不張、肺氣腫鏡下：肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤細菌性肺炎以肺實質(zhì)受累為主病毒性肺炎以肺間質(zhì)受累為主專業(yè)肺炎支氣管肺炎22/66

正常肺部通氣/換氣示意圖病理生理專業(yè)肺炎支氣管肺炎23/66病理生理病原體上呼吸道感染支氣管炎肺炎肺組織充血水腫滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥血液或淋巴引流毒素毒血癥全身代謝功效、組織器官功效改變咳嗽發(fā)燒氣促紫紺中細濕啰音專業(yè)肺炎支氣管肺炎24/66上呼吸道感染肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥肺動脈高壓心力衰竭循環(huán)衰竭DIC消化道出血,腸麻痹心肌炎肺動脈反射性收縮酸堿、電解質(zhì)失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫、腦病支氣管炎病原體病理生理專業(yè)肺炎支氣管肺炎25/66低氧血癥（最最基本）1.呼吸膜增厚→O2彌散障礙2.有效氣體交換肺泡數(shù)↓→通氣/血流比＜0.83.管腔狹窄→O2進入↓高碳酸血癥

氣道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥毒血癥病原體毒素入血→毒血癥→表現(xiàn)出感染中毒癥狀基本病理生理專業(yè)肺炎支氣管肺炎26/66呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）微循環(huán)障礙神經(jīng)系統(tǒng)

中毒性腦病、腦水腫消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹、消化道出血酸堿電解質(zhì)失衡酸中毒（呼吸性/代謝性/混合性）稀釋性低鈉血癥

重癥肺炎病理生理專業(yè)肺炎支氣管肺炎27/66小結(jié)肺炎分類與病原

肺炎基本病理生理重癥肺炎病理生理改變專業(yè)肺炎支氣管肺炎28/66臨床表現(xiàn)輕癥肺炎表現(xiàn)經(jīng)典表現(xiàn)發(fā)燒咳嗽氣促紫紺肺部固定中細濕啰音其它：精神差、食欲不振、消化道癥狀等不經(jīng)典表現(xiàn)專業(yè)肺炎支氣管肺炎29/66臨床表現(xiàn)WHO關(guān)于不一樣年紀小兒氣促判斷標準<2月呼吸≥60次/分2~12月呼吸≥50次/分1~5歲呼吸≥40次/分專業(yè)肺炎支氣管肺炎30/66重癥肺炎臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病內(nèi)環(huán)境紊亂---酸中毒、低鈉血癥專業(yè)肺炎支氣管肺炎31/66呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭：按病變部位周圍性：呼吸困難顯著中樞性：呼吸節(jié)律改變按血氣分析Ⅰ型呼衰PaO2SaO2Ⅱ型呼衰PaO2SaO2

PaCO2

重癥肺炎專業(yè)肺炎支氣管肺炎32/66循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎：面色蒼白、心音低鈍、心電圖改變心力衰竭：1.煩躁不安、紫紺顯著、呼吸困難加重（>60次/分）2.心率增快（>160～180次/分）3.心音低鈍、奔馬律4.肝臟短期內(nèi)進行性增大微循環(huán)衰竭或DIC：面色差、四肢濕冷、大理石花紋血壓下降重癥肺炎專業(yè)肺炎支氣管肺炎33/66神經(jīng)系統(tǒng)

中毒性腦病不一樣程度意識障礙驚厥顱內(nèi)高壓重者可出現(xiàn)腦疝

注意：判別肺炎合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染重癥肺炎專業(yè)肺炎支氣管肺炎34/66消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹腹脹、腸鳴音減弱或消失膈肌上抬加重呼吸困難消化道出血重癥肺炎專業(yè)肺炎支氣管肺炎35/66酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂酸中毒

呼吸性CO2潴留

代謝性乳酸、酮體混合性低鈉血癥

ADH分泌異常重癥肺炎專業(yè)肺炎支氣管肺炎36/66并發(fā)癥膿胸常由金黃色葡萄球菌引發(fā)

高熱不退、呼吸困難加重

膿氣胸極短期呼吸困難加劇，面色發(fā)紺肺大泡體積大者可引發(fā)呼吸困難

另外還可引發(fā)肺不張、肺膿腫、化膿性心包炎、化膿性腦膜炎、敗血癥等專業(yè)肺炎支氣管肺炎37/66X線檢驗支氣管肺炎：兩肺中內(nèi)帶、中下野點片、片絮、斑片狀陰影可伴肺氣腫、肺不張輔助檢驗專業(yè)肺炎支氣管肺炎38/66X線檢驗

膿胸

膿氣胸并發(fā)癥肺大泡肺膿腫輔助檢驗專業(yè)肺炎支氣管肺炎39/66X線檢驗

膿胸

膿氣胸并發(fā)癥肺大泡肺膿腫輔助檢驗專業(yè)肺炎支氣管肺炎40/66X線檢驗

膿胸膿氣胸并發(fā)癥

肺大泡肺膿腫輔助檢驗專業(yè)肺炎支氣管肺炎41/66X線檢驗

膿胸膿氣胸并發(fā)癥肺大泡

肺膿腫輔助檢驗專業(yè)肺炎支氣管肺炎42/66輔助檢驗外周血檢驗血常規(guī)

WBCNWBC正常/L四唑氮藍試驗

>10%不升高（NBT）C反應(yīng)蛋白升高不顯著（CRP）細菌性病毒性專業(yè)肺炎支氣管肺炎43/66病原學檢驗細菌涂片、培養(yǎng)：痰、血液、胸腔穿刺液病毒學檢驗：病毒分離（金標準）血清學試驗:雙份血清IgG抗體快速診療:IgM抗體，抗原,PCR其它病原學檢驗：肺炎支原體、衣原體輔助檢驗專業(yè)肺炎支氣管肺炎44/66血氣分析輔助檢驗慣用指標：pHPaO2SaO2PaCO2HCO3ˉI型呼衰PaO2

＜

50mmHg，SaO2

＜85％II型呼衰PaO2＜

50mmHg，SaO2

＜85％

PaCO2

＞

50mmHg專業(yè)肺炎支氣管肺炎45/66輔助檢驗其它輔助檢驗

胸部CT胸腔B超肺功效纖維支氣管鏡專業(yè)肺炎支氣管肺炎46/66診療支氣管肺炎臨床表現(xiàn)＋X線改變判斷病情輕重判斷有沒有并發(fā)癥盡可能做病原學診療專業(yè)肺炎支氣管肺炎47/66判別診療急性支氣管炎支氣管異物支氣管哮喘肺結(jié)核專業(yè)肺炎支氣管肺炎48/66治療標準

綜合治療控制炎癥改進肺通氣防治并發(fā)癥專業(yè)肺炎支氣管肺炎49/66治療普通治療與對癥治療氧療：鼻導管、面罩、頭罩

保持呼吸道通暢：吸痰、霧化補液加強護理營養(yǎng)支持水、電解質(zhì)補充其它：退熱、鎮(zhèn)靜

專業(yè)肺炎支氣管肺炎50/66治療抗感染治療病毒

三氮唑核苷,干擾素等

（當前無特效藥）

細菌

標準依據(jù)病原菌及藥敏試驗選藥早期用藥，足劑量，足療程重癥靜脈聯(lián)適用藥

療程普通細菌：療程1-2周或臨床癥狀消失后3～5天專業(yè)肺炎支氣管肺炎51/66治療抗感染治療細菌抗生素療程G+球菌青霉素類一、二代頭孢菌素7—10天G-桿菌二、三代頭孢菌素1—2周金黃色葡萄球菌半合成青霉素無效用萬古霉素3—4周體溫正常后1～2周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類2—3周專業(yè)肺炎支氣管肺炎52/66治療糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

指征：嚴重喘憋或呼吸衰竭全身中毒癥狀顯著合并感染中毒性休克腦水腫

專業(yè)肺炎支氣管肺炎53/66治療重癥肺炎心力衰竭：鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、血管活性藥品中毒性腦?。烘?zhèn)靜止驚、減輕腦水腫中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥品

專業(yè)肺炎支氣管肺炎54/66治療并發(fā)癥及并存癥

膿胸、膿氣胸胸腔穿刺引流或胸腔閉式引流并存佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良者，予對應(yīng)治療專業(yè)肺炎支氣管肺炎55/66預防

注意營養(yǎng)精心護理防止受涼防止接觸呼吸道感染患兒專業(yè)肺炎支氣管肺炎56/66幾個不一樣病原體所致肺炎☆專業(yè)肺炎支氣管肺炎57/66病因：呼吸道合胞病毒（RSV）最常見病理:毛細支氣管為主炎性病變小氣道阻塞臨床特點：1.2歲以下嬰幼兒（尤<6月），冬春季多見2.下呼吸道阻塞（喘憋、發(fā)作時哮鳴音）3.全身中毒癥狀輕4.X線：間質(zhì)性肺炎5.病程1周左右治療:關(guān)鍵保持氣道通暢、腎上腺皮質(zhì)激素毛細支氣管炎(Bronchiolitis)專業(yè)肺炎支氣管肺炎58/66腺病毒肺炎病因：腺病毒3、7、11、21型病理:支氣管炎及肺泡間質(zhì)炎，可融合實變

臨床特點：1.年紀6個月～2歲，冬春季多見2.起病急驟、稽留高熱、熱程長3.嚴重毒血癥狀出現(xiàn)早4.呼吸道癥狀早、體征出現(xiàn)晚，肺外表現(xiàn)重5.X線改變早，可呈大葉性改變，吸收晚治療:無特效，病程自限專業(yè)肺炎支氣管肺炎59/66病因：金黃色葡萄球菌（毒力強，分泌各種毒素和酶）病理:廣泛出血性壞死多發(fā)性小膿腫臨床特點：1.新生兒、嬰幼兒多見2.起病急驟、病情重、進展快3.全身中毒癥狀重4.肺部體征出現(xiàn)早5.易有并發(fā)癥6.可有皮疹

7.X線及病原學檢驗治療:關(guān)鍵有效控制感染（及早、劑量足、療程足）金黃色葡萄球菌肺炎專業(yè)肺炎支氣管肺炎60/66治療抗感染治療細菌