上消化道出血病例

上消化道出血

UpperGastrointestinalBleeding

花都區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科上消化道出血病例第1頁(yè)病例特點(diǎn)

患者男性，61歲，無(wú)業(yè)。進(jìn)食后胸骨后疼痛5月，重復(fù)嘔血、黑便2月。曾屢次在外院住院治療，給予抑酸、止血、抗感染、輸血等治療，癥狀仍有重復(fù)。家族史、個(gè)人史無(wú)特殊。上消化道出血病例第2頁(yè)病例特點(diǎn)

外院屢次查血常規(guī)示小細(xì)胞低色素貧血，血紅蛋白最低40g/l，白細(xì)胞、血小板正常，凝血功效、肝腎功效、血清腫瘤標(biāo)志物未見(jiàn)顯著異常；（1月前）電子胃鏡：食管距門(mén)齒25cm處見(jiàn)2cm大小粘膜隆起，中央有潰瘍病變，病理活檢：慢性炎癥。上消化道出血病例第3頁(yè)討論內(nèi)容

怎樣補(bǔ)充相關(guān)病史？深入怎樣安排檢驗(yàn)？可能診療？下一步治療？上消化道出血病例第4頁(yè)胸部CT檢驗(yàn)顯示：主動(dòng)脈弓附近食管壁稍增厚，食管吞鋇顯著陽(yáng)性發(fā)覺(jué)。初步診療：食管潰瘍并出血，惡性腫瘤待排。補(bǔ)充內(nèi)容

上消化道出血病例第5頁(yè)補(bǔ)充內(nèi)容怎樣補(bǔ)充相關(guān)病史？深入怎樣安排檢驗(yàn)？可能診療？下一步治療？上消化道出血病例第6頁(yè)補(bǔ)充內(nèi)容追問(wèn)病史：6個(gè)月前誤吞小片鵝骨，當(dāng)初咽喉疼痛，后自行緩解。上消化道出血病例第7頁(yè)補(bǔ)充內(nèi)容處理：輸血支持治療后行開(kāi)胸探查，術(shù)中見(jiàn)：胸腔廣泛粘連，分離探查至縱隔見(jiàn)食管與主動(dòng)脈弓處疤痕性緊密粘連，游離粘連后主動(dòng)脈弓側(cè)有活動(dòng)性出血，食管側(cè)顯著見(jiàn)一等大瘺口。上消化道出血病例第8頁(yè)補(bǔ)充內(nèi)容最終診療：異物性主動(dòng)脈食管瘺（aortoesophagealfistula，AEF）上消化道出血病例第9頁(yè)討論異物性主動(dòng)脈食管瘺（AEF）是因?yàn)楫愇飺p傷食管引發(fā)，因?yàn)橹鲃?dòng)脈弓處系食管第2生理性狹窄，異物易滯留，食管吞咽可致異物刺穿食管至主動(dòng)脈，或刺破食管后先行縱隔激發(fā)感染再造成主動(dòng)脈壁糜爛、穿孔。上消化道出血病例第10頁(yè)討論AEF臨床常表現(xiàn)為無(wú)癥狀性間歇性上消化道大出血。胃鏡檢驗(yàn)常見(jiàn)食管潰瘍表現(xiàn)，需要與食管惡性腫瘤判別，胸部CT增強(qiáng)與主動(dòng)脈造影檢驗(yàn)有助診療，診療困難時(shí)可給予開(kāi)胸探查明確診療。手術(shù)是當(dāng)前挽救患者生命唯一辦法。上消化道出血病例第11頁(yè)祝大家工作愉快！

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