腔靜脈濾器植入術(shù)-

腔靜脈濾器置入術(shù)陳姝彤腔靜脈濾器植入術(shù)第1頁一、概述

當(dāng)前，深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）已被看做同一個(gè)疾病兩個(gè)不一樣階段，統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。腔靜脈濾過器（VenaCavaFilter，VCF）是為預(yù)防上、下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞而設(shè)計(jì)一個(gè)濾過裝置。近年來濾器設(shè)計(jì)經(jīng)過不停改進(jìn)，已到達(dá)既能截獲栓子，又能保持下腔靜脈通暢效果，并大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率。腔靜脈濾器植入術(shù)第2頁二、腔靜脈濾器分類永久性濾器：PermanentFilter暫時(shí)性濾器:TemporalFilter可回收濾器：RetrievableFilter腔靜脈濾器植入術(shù)第3頁三、濾器植入適應(yīng)證下腔靜脈、髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)存在游離、懸浮較大血栓下腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)存在血栓，但伴有抗凝治療禁忌證已經(jīng)發(fā)生肺栓塞并有可能再次發(fā)生肺栓塞者慢性肺動(dòng)脈高壓伴高凝血狀態(tài)老齡、長久臥床伴高凝血狀態(tài)各種血栓去除術(shù)前骨盆及下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生深靜脈血栓者感染所致下腔靜脈內(nèi)膿毒性血栓栓子伴有下肢靜脈血栓形成原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤上腔靜脈系統(tǒng)血栓，已發(fā)生或可能發(fā)生肺栓塞者，可于上腔靜脈內(nèi)置入濾器腔靜脈濾器植入術(shù)第4頁下腔靜脈直徑過大或過小，與濾器設(shè)計(jì)值不符經(jīng)股靜脈路徑植入時(shí)，股靜脈、髂靜脈或下腔靜脈內(nèi)有血栓經(jīng)頸靜脈路徑植入時(shí)，頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈干、上腔靜脈內(nèi)有血栓孕婦，X線輻射影響胎兒廣泛或嚴(yán)重肺栓塞，病情兇險(xiǎn)，生命垂危者四、濾器植入禁忌證腔靜脈濾器植入術(shù)第5頁五、濾器植入患者準(zhǔn)備全方面體格檢驗(yàn)，如為下肢深靜脈血栓形成，需檢驗(yàn)并統(tǒng)計(jì)雙下肢皮溫，足踝、小腿、膝及大腿周徑凝血機(jī)能測定，包含凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）。作肝、腎功效生化檢測腹部平片及CT穿刺部位備皮向患者和家眷介紹濾器置入術(shù)指征、操作過程、并發(fā)癥及其處理，簽手術(shù)知情同意書術(shù)前30分鐘肌注安定10mg腔靜脈濾器植入術(shù)第6頁六、器械和藥品準(zhǔn)備介入手術(shù)包一個(gè)5F～6F豬尾導(dǎo)管、溶栓導(dǎo)管、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)絲及交換導(dǎo)絲各一根5F～6F導(dǎo)管鞘一套下腔靜脈濾過器及輸送裝置2～3種機(jī)械性血栓去除裝置如ATD、Oasis一套心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、氮?dú)?、吸引器調(diào)試備用肝素12500IU1～2支，造影劑50～100ml，溶栓劑如尿激酶25萬～100萬IU各種搶救藥品腔靜脈濾器植入術(shù)第7頁七、濾器置入前準(zhǔn)備腔靜脈造影下腔靜脈造影，以了解下腔靜脈管徑、有沒有彎曲、有沒有血栓，并確定雙腎靜脈開口位置，作好標(biāo)識(shí)腎靜脈水平或其下4cm下腔靜脈內(nèi)存在血栓時(shí)，濾器則應(yīng)置放在腎靜脈水平之上雙側(cè)髂股靜脈都有血栓或下腔靜脈內(nèi)存在血栓時(shí)，應(yīng)從一側(cè)頸內(nèi)靜脈（常經(jīng)右側(cè)）或肘前靜脈置入濾器選擇宜依據(jù)下腔靜脈形態(tài)、病程、血栓大小及游離程度而定。新鮮和較短血栓可選取暫時(shí)性濾器，較長及全下肢深靜脈血栓則宜選取永久性濾器腔靜脈濾器植入術(shù)第8頁下腔靜脈濾器植入術(shù)常見并發(fā)癥下腔靜脈阻塞肺栓塞和肺栓塞復(fù)發(fā)濾器變形濾器移位、遷徙至右心和肺動(dòng)脈濾器支腳穿透血管壁濾器折斷穿刺點(diǎn)出血穿刺點(diǎn)血栓形成感染腔靜脈濾器植入術(shù)第9頁術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：為了預(yù)防栓子脫落造成肺栓塞，要求患者絕對(duì)臥床休息，因?yàn)樘弁春拖拗葡麓不顒?dòng)，給生活及工作帶來不便，使患者異常痛苦和極端焦慮，護(hù)理人員應(yīng)以極大同情心關(guān)心和體貼患者，向患者及家眷介紹疾病特點(diǎn)、注意事項(xiàng)、手術(shù)放置濾器必要性，使患者有充分心理準(zhǔn)備，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。2、嚴(yán)密觀察病情改變使用多功效心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)24h監(jiān)護(hù)，親密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓改變。如患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、血壓下降、脈搏增快等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮肺栓塞可能，馬上將患者平臥，防止翻動(dòng)、深呼吸、咳嗽等猛烈活動(dòng)，給予高濃度吸氧，通知醫(yī)生，主動(dòng)配合搶救。同時(shí)要注意患側(cè)肢體觀察，如患肢皮溫、腫脹、顏色、疼痛、麻木、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。腔靜脈濾器植入術(shù)第10頁術(shù)前護(hù)理3、絕對(duì)臥床休息向患者說明臥床休息主要性，絕對(duì)臥床休息1~2周，抬高患肢20°~30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，使患肢高于心臟水平，可減輕疼痛，并有利于靜脈回流，還可使血栓緊貼于靜脈內(nèi)膜，改變不良生活習(xí)慣，絕對(duì)戒煙，進(jìn)食低鹽、低脂肪、低糖、高蛋白、富含纖維素食物，多飲水，保持大便通暢，防止因用力排便造成腹壓升高，影響下肢靜脈回流。腔靜脈濾器植入術(shù)第11頁術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后常規(guī)護(hù)理①使用多功效心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)24h監(jiān)護(hù)，親密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征改變及患肢皮膚顏色、溫度、腫脹、肢端循環(huán)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，觀察敷料有沒有滲血和穿刺部位有沒有血腫。②絕對(duì)臥床休息，繼續(xù)抬高患肢15°~30°,被動(dòng)按摩患肢。③使用氣壓治療儀治療，天天2次，每次30min。④穿刺部位護(hù)理，傷口用沙袋壓迫6~8h，穿刺部位天天用0.5%碘伏消毒，更換敷料，預(yù)防穿刺部位感染。腔靜脈濾器植入術(shù)第12頁術(shù)后護(hù)理2、使用溶栓藥品護(hù)理為預(yù)防術(shù)后感染，預(yù)防血栓再次形成，術(shù)后當(dāng)日給予靜脈滴注抗生素，患肢足背靜脈注射溶栓藥品、抗凝劑和血管擴(kuò)張劑。1）、使用藥品尿激酶、低分子肝素鈣。2）、方法NS50ml+尿激酶40萬U，用5號(hào)頭皮針在患肢選擇足背靜脈遲緩靜推，低分子肝素鈣1支臍周注射。3）、觀察用藥后不良反應(yīng)在用藥過程中注意觀察口腔黏膜、牙齦、皮膚等處有沒有出血傾向，穿刺部位有沒有滲血及血腫，有沒有腹痛、嘔血、便血等；監(jiān)測出、凝血時(shí)間。4）、用藥注意事項(xiàng)尿激酶直接使無活性纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚岳w維蛋白溶解酶，使血栓溶解。猛烈振蕩和室溫下超出8h，均可使配置好尿激酶活性降低，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，不用酸性溶液稀釋，以免效價(jià)降低[4]。注射時(shí)注射速度應(yīng)遲緩。溶栓后患肢不宜過早下床活動(dòng)，患肢不宜過冷或過熱。腔靜脈濾器植入術(shù)第13頁術(shù)后護(hù)理3、穿刺部位選擇普通選擇足背靜脈，使用2根止血帶和頭皮針，這是利用下肢交通支生理功效，在小腿下1/3處扎一根止血帶，以阻斷淺靜脈，使淺靜脈內(nèi)壓力增高；當(dāng)溶栓藥品注入1/3時(shí)，使用另一根止血帶扎在小腿上1/3處，將剩下2/3溶栓藥全部注入，溶栓藥品經(jīng)過交通支進(jìn)入深靜脈以到達(dá)更加好療效。腔靜脈濾器植入術(shù)第14頁出院指導(dǎo)1、用藥指導(dǎo)出院后，囑患者按時(shí)服用抗凝藥品，如華法林1片，天天1次，以預(yù)防新血栓形成，并注意觀察皮膚、黏膜有沒有淤血、瘀斑，牙齦有沒有出血現(xiàn)象，定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查出、凝血時(shí)間,依據(jù)出、凝血時(shí)間調(diào)整藥品劑量。在日常生活中，注意飲食營養(yǎng)，防止進(jìn)食過多含維生素K類食物（如動(dòng)物肝臟、花生、芝麻、松子等）而影響抗凝劑應(yīng)用效果。腔靜脈濾器植入術(shù)第15頁出院指導(dǎo)2、預(yù)防靜脈血栓形成因?yàn)榛颊哂猩铎o脈血栓病史，或者患者身體肥胖、肢體制動(dòng)或肢體癱瘓，應(yīng)采取主動(dòng)辦法，防患于未然，注意勞逸結(jié)合，勉勵(lì)患者早期下床活動(dòng)、按摩肢體等能促進(jìn)靜脈回流，降低靜脈淤滯。適當(dāng)體育鍛煉、控制體重、戒煙、降低動(dòng)物脂肪攝入、控制感染均可降低血栓