2005國際心肺復(fù)蘇的指南

......... .... .2005國際心肺復(fù)指南心搏驟停的現(xiàn)場急救心肺復(fù)(CardiopulmonaryResuscitation)第一部分科學(xué)共識一.科學(xué)共識(ConsensusonScience)以《心肺復(fù)與心血管急救國際指南(2000-2005國際指南會(huì)議所推薦的意見以循證'>醫(yī)學(xué)（EBM）為依據(jù):※證實(shí)了許多安全、有效的搶救方法；※對一些證實(shí)為無效的搶救方法予以否定；※推薦經(jīng)過嚴(yán)格循征'>醫(yī)學(xué)證實(shí)的新方法；※在目前的條件下指南為最有效和便于教學(xué)；※提供了最新的知識、研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)。歷史回顧50年代美國醫(yī)生彼得·沙法（PeterSafar）教授等重新發(fā)表了口對口吹氣術(shù)。1960（Kouwenhoven）沙法與考恩確認(rèn)了口對口吹氣和胸外心臟按壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)的合理性。沙法結(jié)合兩種方法，奠定了現(xiàn)代CPR的基礎(chǔ)。*40年來CPR在全球風(fēng)靡，美國普及7000萬人次；CPR帶來的希望，歐美平均每天能挽救1000例院外心搏驟停者；中國電力部門從50年代中期開始進(jìn)行人工呼吸為主的救護(hù)培訓(xùn)，70年代開始CPR普及，在觸電搶救上取得了成就。CPRECC200020002，2000815上頒布。20051CPRECC2000CPRECC2005200511100110'>醫(yī)學(xué)專家的心血。廣泛與接受，就是在科學(xué)的基礎(chǔ)上，'二.倫理原則（EthicalAspects)CPR的目標(biāo)：挽救生命，恢復(fù)健康，解除病痛和減少傷殘。但是，CPR病人自主的原則CPR。CPRCPRCPR病人有有效的遺囑；病人有不可逆的死亡體征：僵死、斷頭或尸斑；病的晚期（心臟停搏是必然結(jié)果。CPRCPR:有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)；有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的接替。有可靠指征提示存在不可逆死亡；救護(hù)者因疲憊，周圍的環(huán)境危險(xiǎn)，持續(xù)復(fù)可造成其他人員危險(xiǎn)而不得不終止。CPRCPR在醫(yī)院：取決于經(jīng)治醫(yī)師。30CPR;終止。適當(dāng)延長CPR:年齡較??；藥物過量；嚴(yán)重低體溫（如溺水病人死亡的宣布?xì)W洲，有隨急救車的醫(yī)生，可以宣布死亡。我國隨車醫(yī)生一般不宣布死亡和決定停止所有復(fù)搶救，否則違背'>醫(yī)學(xué)倫理。撤消生命支持1.醫(yī)生及家屬認(rèn)為治療目的不能實(shí)現(xiàn)或者繼續(xù)治療又無任何益處，其決定是合適的。31誘發(fā)電位者，可以撤銷生命支持。三.基本生命支持（BasicLifesupport)BLSCPREMSS:*“快打”或者“先打”*BLSEMS、ABC/AED。*“成人”定義為大于8歲的任何人。（1）多數(shù)突發(fā)非創(chuàng)傷性心搏驟停病人為VF：發(fā)病到除顫/復(fù)律的時(shí)間對復(fù)成功具有決定性的意義。（6）多數(shù)嬰幼兒1）和兒童（1~8）人工呼吸是重要的。首先進(jìn)行急救，以1分鐘的CPR后再呼叫EMSS。BLS提前通知接受醫(yī)院，以增加其快速靜脈溶栓。CPR，再“快打”。清醒的成年人氣道異物梗阻EMSSEMSS，CPREMSS(5)根據(jù)情況處理氣道異物梗阻：對‘第一救護(hù)者’不要求處理不清醒成人的氣道異物的搶救程序；CPR在行人工呼吸時(shí)，注意檢查異物；專業(yè)救護(hù)人員對不清醒病人應(yīng)做解除氣道異物的搶救。（6）二個(gè)救護(hù)者在現(xiàn)場第一個(gè)開始CPR；第二個(gè)呼救EMSS，如果情況允許，應(yīng)找出AED進(jìn)行電擊復(fù)律。（二）BLS順序與變更人工呼吸：口、面罩、氣囊通氣量、時(shí)間變更700-10002有供氧：400-6001-2檢查脈搏不要求第一救護(hù)者掌握。醫(yī)務(wù)人員要求檢查，同時(shí)評估循環(huán)體征。胸外心臟擠壓：100/分鐘；單人/CPR，按壓/200015/2，2005按壓和口對口人工呼吸同時(shí)進(jìn)行；語音節(jié)拍器的運(yùn)用，提高CPR的執(zhí)行力度。（三）BLS的“黃金時(shí)刻”4~10進(jìn)行。BLS1.BLS呼吸驟停時(shí)進(jìn)行人工呼吸；呼吸心搏驟停時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸；AED/識別并解除氣道異物。何謂生命鏈？所謂“生命鏈”，是指對突然發(fā)生的心搏驟停病人，所采取的一系列規(guī)律有序的步驟、規(guī)有效的救護(hù)措施，將這些搶救序列以環(huán)鏈x形式連接起來，就構(gòu)成了一個(gè)挽救生命的“生命鏈”ChainofSurvival。美國心臟病學(xué)會(huì)于年10'>醫(yī)學(xué)雜志〉上正式用描述啟用?，F(xiàn)代急救，尤其是現(xiàn)場救護(hù)，挽救生命的程序通常以此來敘述。生命鏈的關(guān)鍵一環(huán)--早期電復(fù)律53支持建立公眾使用除顫/復(fù)律方案；BLS（***、消防員、保安員、教練、高危員、公共場所人員）進(jìn)行訓(xùn)練（未定級社區(qū)：通過培訓(xùn)，可以使急救呼叫、電擊時(shí)間間隔〈5AED；88AED（1）心搏驟停初始以節(jié)律性心室纖顫(85~92%)最多見，治療心室纖顫最有效的措施為電擊除顫。成功的可能性隨時(shí)間延長而減少（見圖示，心室纖顫在幾分鐘有轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖彝ｎD的傾向。6-10CPRAEDCPR如沒有AED的基礎(chǔ)，CPR并不能使室顫轉(zhuǎn)變?yōu)檎９?jié)律。17%~10%，若有‘第一救護(hù)者’，心搏驟停的存活率可顯著提高。使用指征：確認(rèn)是否有心搏驟停；4打開電源；粘貼電擊片（汗、胸部多毛-檢查電擊片分析心律（5-15秒鐘，距離；離開病人和按“電擊”按鈕。電復(fù)律+按壓+通氣相結(jié)合3CPR1無循環(huán)體征，繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。有循環(huán)體征，無呼吸則人工通氣；若室顫復(fù)發(fā)，則再次電擊復(fù)律。強(qiáng)調(diào)CPR與AED應(yīng)用相結(jié)合。（4）公眾使用AEDAED（1/10000）社區(qū)成為“最終的心臟監(jiān)護(hù)病房”。據(jù)報(bào)道存活率高達(dá)49%，為過去最有效EMS體系的2倍。（四）BLS指征1.呼吸驟停：原因：溺水、腦卒中、FBAO、煙霧吸入、藥物過量、觸電、窒息、外傷等。病人可能具備循環(huán)體征。迅速暢通氣道以及人工呼吸可挽救生命。持續(xù)供氧可防止心搏驟停。2.心搏驟停：循環(huán)終止，使生命器官缺氧。無效的“喘息樣”呼吸（瀕死樣呼吸）多發(fā)生在心搏驟停的前期，不應(yīng)與有效呼吸混淆。伴發(fā)以下心律失常：心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、無脈搏電活動(dòng)、或者心電靜止（一條直線。（五）BLS的實(shí)施BLS是由一系列連續(xù)的操作技術(shù)組成的，包括評估技術(shù)、支持或干預(yù)技術(shù)。包括：現(xiàn)場的安全、引起的原因、受傷人數(shù)等？傷病者是否仍有生命危險(xiǎn)存在？判斷現(xiàn)場可以應(yīng)用的資源及需要何種支援，采取何種救護(hù)行動(dòng)等。保障安全：首先確保自身安全，如對觸電者急救，必須斷絕電源，然后才能采取救護(hù)等措施以保障安全。在現(xiàn)場要保持鎮(zhèn)定，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智科學(xué)判斷，分清輕重緩急，果斷實(shí)施救護(hù)措施。個(gè)人防護(hù)設(shè)備：口腔隔離措施；做好個(gè)人防護(hù)設(shè)備，戴上醫(yī)用手套、眼罩、工作服、口罩等。（5）評估患者神志：狀態(tài)。病者突然倒地，然后呼之不應(yīng)，情況均多為嚴(yán)重。2.向EMSS呼救發(fā)現(xiàn)危重傷病患者，立即救護(hù)的應(yīng)及時(shí)向?qū)I(yè)急救醫(yī)療體系（EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS）或附近擔(dān)負(fù)院外急救任務(wù)的醫(yī)療部門、社區(qū)衛(wèi)生單位報(bào)告。EMSSEMSS保障危重病人獲得及時(shí)救治至關(guān)重要。美國模式：消防系統(tǒng)---911警署系統(tǒng)醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)社區(qū)志愿者***模式：醫(yī)療救助系統(tǒng)消防隊(duì)社區(qū)志愿者中國現(xiàn)狀：急救中心（站）---120紅十字救助系統(tǒng)--999交警/交通事故-110/122社區(qū)志愿者（1）救護(hù)者的體位：貼于（或立于）病者的肩、腰部，有利于實(shí)施操作。（2）被救護(hù)病人的體位：ABC、CAB美國ABC；挪威CAB；沒有直接的比較，但都有效。A.開放氣道：常用方法：仰頭提頦法；雙下頜上提法(推舉下頜法)；仰頭抬頸法。阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。3-5嘔吐物等異物，以利于呼吸通道暢通，然后再將氣道打開。20.940.04%。2080164%。少量的二氧化碳有興奮呼吸中樞的作用實(shí)施口對口（鼻）有足夠氧氣供病者需要。（2）人工呼吸：2/次；10-12/分鐘；保證每次胸部抬起；700-1000毫升/次；初始通氣不成功,重新開放氣道；FBAO口對鼻人工呼吸口對氣管造瘺口呼吸口對屏障實(shí)施呼吸面膜、面罩、氣囊面罩環(huán)狀軟骨加壓呼吸防止胃膨脹及減少反流C.循環(huán)：的局限性。救護(hù)者，長時(shí)間來判斷（超過24秒；1/104/101510特異性90（無脈判斷為心搏驟停，10敏感性55（正確識別有脈無心搏驟停，4/106535%。對循環(huán)體征的評估：對無知覺、無呼吸病人提供初始人工呼吸。檢查循環(huán)體征：一看、二聽、三感覺（正常的呼吸或咳嗽快速查觀察病人的任何的運(yùn)動(dòng)體征。若無，應(yīng)立即開始胸外心臟按壓。頸動(dòng)脈：用一手示指和中指置于頸中部（甲狀軟骨力度觸摸到頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。肱動(dòng)脈：肱動(dòng)脈位于上臂側(cè)，肘和肩之間，稍加力度檢查是否有搏動(dòng)。*注意：檢查頸動(dòng)脈不可用力壓迫，避免刺激頸動(dòng)脈竇使得迷走神經(jīng)興奮反射性地引起心搏驟停。胸外心臟按壓1/3血液循環(huán)到肺，伴人工通氣，把氧氣輸送大腦和其他生命器官，直到完成除顫/復(fù)律。CPR100可得最滿意的前向血流。不管單人或雙人復(fù)，按壓：呼吸之比均為30:2。心搏驟停時(shí)：3015100/分鐘。CPR過程中，有效的人工呼吸與胸外心臟按壓應(yīng)協(xié)調(diào)進(jìn)行，復(fù)方能奏效。CPR（胸泵機(jī)制）或直接的心臟擠壓（心泵機(jī)制。CPRCPRCPR變差，胸泵起作用。但此時(shí)靠胸部壓力產(chǎn)生的心輸出量會(huì)顯著減少。心臟泵機(jī)制學(xué)說：產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟。胸腔泵機(jī)制學(xué)說：血量有限。正確實(shí)施胸外心臟按壓：可產(chǎn)升60mmHg-80mmHg的動(dòng)脈壓；舒壓很低，頸動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓很少超過40mmHg；心輸出量可能僅是正常心輸出量的1/4或1/（持續(xù)延長CPR會(huì)減少100/分鐘，最滿意程度的前向血流。操作：救護(hù)者一手的示指、中指置于近側(cè)的病者一側(cè)肋弓下緣；示指、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于下切際，示指緊貼中指；定位之手放在另一只手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開胸壁；救護(hù)者的上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直臂部肌肉的力量進(jìn)行操作；胸骨下壓深度4-5厘米；放松后，手掌不要離開胸壁；按壓速度，為100次/分鐘；按壓與呼吸之比30：2。擠按壓用力要均勻，不可過猛；按壓和放松所需時(shí)間相等；按壓節(jié)律、頻率不可忽快、忽慢；兒童：胸骨中下1/2的位置；救護(hù)者一手的示指、中指置于近側(cè)的病者一側(cè)肋弓下緣；示指、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于下切際，示指緊貼中指；手臂伸直，垂直向下用力；按壓深度2.5-4厘米；按壓速度100次/分鐘；放松時(shí)，手指不要離開胸壁；按壓與吹氣比為30:2。嬰兒：11/2定位、操作。將示指抬起，中指、無名指并攏用力垂直向下擠壓。擠壓深度為1.5-2.5厘米。擠壓速度110-120次/分鐘。放松時(shí)，手掌不要離開胸壁，確位正確。擠壓與吹氣比為5：1。（七）氣道梗阻的急救臨床上，氣道梗阻（ForeignBodyAirway非常常見，救治原則就是盡快將異物解除。2070代中期，興起了海姆立克的急救法（HeimlichFirst-aid，ormanagement,，簡稱海氏急救法。CPR1.病因和預(yù)防病因：傳統(tǒng)的意識中，F(xiàn)BAO2發(fā)生氣管異物明顯地多于兒童。道阻塞窒息。預(yù)防：盡早識別FBAO的表現(xiàn)，作出判斷；腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸；2FBAO：識別是搶救成功的關(guān)鍵；引起部分、完全梗阻，稱“飯館冠心病”?！癡”言。3.解除FBAO成人救治法：自救腹部沖擊法；互救腹部沖擊法（立位、臥位胸部沖擊法（立位、臥位；手鉤異物。四、培訓(xùn)教育：（一）CPR未艾。所以，培訓(xùn)教育成為全球關(guān)注問題。CPR1978AHA、美國紅十字會(huì)、疾病控制中心和預(yù)防中心修訂兩次。CPR從未出現(xiàn)過因使用CPR模型導(dǎo)致爆發(fā)感染。體表面模型存在危險(xiǎn)因素，注意表面清洗消毒。CPR4.70%-80%呼吸心搏驟停者發(fā)生在家中，故在家中實(shí)施CPR尤為必要。CPRCPR發(fā)端于上世紀(jì)60年代，自1973年以來，似燎原之火，燃遍全球。20'是“最為成功的公共健康的開端”。15%。CPR（二