常見泌尿生殖系統(tǒng)專家講座

工作任務十、常見泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人營養(yǎng)護理常見泌尿生殖系統(tǒng)第1頁學習目標能力目標：能給常見腎病患者進行膳食指導，能給患者開營養(yǎng)處方并制訂食譜.知識目標：含有各型腎病基本知識，掌握上訴疾病營養(yǎng)護理標準基本知識素質(zhì)目標：認識腎病對健康損害，增強責任意識，養(yǎng)成良好飲食習慣常見泌尿生殖系統(tǒng)第2頁常見泌尿生殖系統(tǒng)第3頁預習案例患者女性，25歲。面部水腫，鏡下血尿和尿蛋白2年，近1個月食欲下降未按醫(yī)師要求限鹽，飲水偏多，1周來發(fā)覺水腫加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右。查體面色蒼白，眼瞼及顏面水腫，雙下肢顯著凹陷水腫，心肺腹末未見異常，尿蛋白（+++）。思索1、該患者所患疾病最有可能是什么2、針對這名患者營養(yǎng)護理措置有哪些？常見泌尿生殖系統(tǒng)第4頁

腎臟功效腎臟是人體主要排泄器官.人腎臟由約100萬個腎單位組成，每個腎單位又包含腎小球和腎小管兩個部分，其中腎小球有濾過作用，腎小管有重吸收和排泄功效。腎臟主要功效有：排泄代謝產(chǎn)物維持水電解質(zhì)和酸堿平衡分泌各種激素：腎素-血管擔心素-醛固酮、前列腺素等常見泌尿生殖系統(tǒng)第5頁腎病引發(fā)原因變態(tài)反應性疾病感染引發(fā)腎本身血管病變代謝異常或先天疾患引發(fā)代謝異常藥品毒素引發(fā)常見泌尿生殖系統(tǒng)第6頁腎病營養(yǎng)護理普通性標準掌握膳食總熱能和總蛋白質(zhì)攝入量調(diào)整膳食中電解質(zhì)含量水分控制掌握膳食成酸性及成堿性常見泌尿生殖系統(tǒng)第7頁掌握熱能和總蛋白質(zhì)攝入量攝入足夠熱量——節(jié)約蛋白質(zhì).蛋白質(zhì)攝入過多尿毒癥、蛋白尿.蛋白質(zhì)0.5g-1.0g/d,優(yōu)質(zhì)蛋白不少于33%常見泌尿生殖系統(tǒng)第8頁調(diào)整膳食中電解質(zhì)含量鈉：限制鈉鹽攝入，預防水腫鉀：多尿低鉀補鉀少（無）尿限鉀

鈣：低鈣高磷高鈣低磷

磷:低蛋白飲食、氫氧化鋁乳膠鎂：少尿高鎂血癥肌無力或昏迷鐵：貧血出血

補鐵常見泌尿生殖系統(tǒng)第9頁控制水分多尿、脫水——補水；少尿、浮腫——限水水分控制計算公式總?cè)肓浚讲伙@性失水－內(nèi)生水＋顯性失水＋前一日尿量不顯性失水＝經(jīng)肺和皮膚丟失水分——約700~1000ml/d內(nèi)生水＝體內(nèi)代謝過程中生產(chǎn)水分——約300～400ml/d顯性失水＝嘔吐、腹瀉或引流失水量比如，病人無顯性失水，則每日液體入量約為：500ml(不顯性失水－內(nèi)生水)＋前一日尿量若發(fā)燒，體溫每升高1℃時不顯性失水應增加10~15％常見泌尿生殖系統(tǒng)第10頁掌握膳食成酸性及成堿性結(jié)石牛奶、蔬菜、水果類——成堿性食物肉、魚、蛋、谷類為成酸性食物尿酸、胱氨酸結(jié)石，尿路感染，NaHCO3多食鈣鹽（草酸鈣、磷酸鈣）結(jié)石，多食常見泌尿生殖系統(tǒng)第11頁項目一、急性腎炎營養(yǎng)護理病因：溶血性鏈球菌、變態(tài)反應，多見于兒童（4-14歲）病理生理改變：腎小球毛細血管內(nèi)皮增生和系膜增殖性改變，濾過率下降；腎小管病變不顯著癥狀：蛋白尿、血尿、水腫、少尿、高血壓（腎功效損害）休息飲食.預后：很好，4～6周內(nèi)逐步恢復，僅2％轉(zhuǎn)為慢性.常見泌尿生殖系統(tǒng)第12頁營養(yǎng)治療標準控制蛋白質(zhì)攝入量控制液體攝入量低鹽飲食限制鉀攝入適宜能量和充分碳水化合物：熱量供給主要靠糖類和脂肪（90％）供給充分維生素和適宜礦物質(zhì)供給成堿性食品限制香料、刺激性食物及動物內(nèi)臟稍限約1g/kg.d，0.6g/kg.d，優(yōu)質(zhì)500ml+前一日尿量低鹽(2~3g/d,10～15ml醬油)或無鹽(1g,5ml),鈉500mg/d25~30kcal/kg.d(臥床休息)蔬菜水果奶類茴香胡椒代謝富含嘌呤，內(nèi)臟代謝富含嘌呤,尿酸,增加腎臟負擔常見泌尿生殖系統(tǒng)第13頁營養(yǎng)護理加健壯康指導親密關(guān)注病情做好心理疏導工作食物選擇宜用食物忌用或少用食物成堿性：蔬菜、水果、奶、豆類刺激性：茴香，胡椒，芥末內(nèi)臟：肝腎含鉀豐富：鮮蘑，紅棗，豆類等常見泌尿生殖系統(tǒng)第14頁食譜舉例

全日熱能1.79Mcal(7.48MkJ)、蛋白質(zhì)47.3g、脂肪51g、糖類286.3g餐次進餐時間食物名稱第一餐7：00稀飯+甜餅+肉松第二餐9：00蘋果第三餐11：30米飯+肉末冬瓜+西紅柿蛋湯第四餐14：30酸奶第五餐17：30米飯+青椒肉片大米常見泌尿生殖系統(tǒng)第15頁項目二慢性腎炎病人營養(yǎng)護理癥狀：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、

腎功效損害（貧血）

多見于成人臨床分型：普通型、慢性腎病型高血壓型慢性腎炎常見泌尿生殖系統(tǒng)第16頁營養(yǎng)原因改變蛋白質(zhì)代謝紊亂水代謝及電解質(zhì)紊亂鐵利用障礙及貧血

蛋白尿，低蛋白血癥，負氮平衡腎功效損害腎小球濾過率腎小管功效障礙少尿,等滲尿,浮腫,高血壓,高鈉血癥,高鉀血癥腎功效損害EPO常見泌尿生殖系統(tǒng)第17頁營養(yǎng)治療標準

依據(jù)腎功效損害情況決定蛋白質(zhì)攝入量患者常有水腫，應采取低鈉鹽飲食供給充分熱量以維持正常體重為標準充分維生素和礦物質(zhì)（鐵）貧血：多進富含鐵、維生素C/B豐富食物。中醫(yī)中藥治療宜進食滋補營養(yǎng)品，補脾益腎扶正固本。宜進食清淡食物，防止辛辣、刺激性食物或海產(chǎn)品親密關(guān)注病情改變靠碳水化物和脂肪(90%),30～35kcal/kg.d(～2200kcal/d)(輕體力勞動)人參、麥乳精、木耳、蜂蜜常見泌尿生殖系統(tǒng)第18頁營養(yǎng)護理

加健壯康教育關(guān)注病情食物選擇宜用食物忌用或少用食物麥淀粉食物：淀粉，藕粉，糊精，山藥，蜂蜜，食用糖蔬菜水果：限制鉀、鈉、磷食物，限制鹽及腌制品戒煙酒及含酒精性飲料禁辛辣刺激限用油煎、油炸和過于油膩常見泌尿生殖系統(tǒng)第19頁食譜舉例

全日熱能1839.5kcal(7689.1kJ)、蛋白質(zhì)32.2g、脂肪45.1g、糖類326.2g餐次進餐時間食物名稱第一餐7：00稀飯+糖三角第二餐9：00甜牛奶第三餐11：30米飯+肉末冬瓜+西紅柿蛋湯第四餐14：30蘋果第五餐17：30饅頭+清蒸草魚+油悶青椒常見泌尿生殖系統(tǒng)第20頁病因：急性腎炎、紅斑狼瘡、變態(tài)反應、糖尿病、過敏性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、Alport綜合征病理生理改變：血管壁基底膜增厚，通透性增強癥狀①大量蛋白尿(選擇)（尿蛋白定量＞3.5g/d）；②低蛋白血征（血漿白蛋白＜30g/L）；③水腫；④高脂血癥。而沒有高血壓、血尿、腎功效損害。多見于幼兒及少年兒童項目四腎病綜合征營養(yǎng)護理常見泌尿生殖系統(tǒng)第21頁營養(yǎng)素改變負氮平衡高脂血癥水鈉潴留其它電解質(zhì)及微量元素紊亂低鉀（高鉀）、低鈉（高鈉）、低鈣、低鋅、低鐵（貧血）丟失，攝入高分解，合成低蛋白血癥，肝代償合成白蛋白同時，肝合成脂蛋白增加，脂蛋白酶尿丟失，脂肪分解降低低蛋白血癥血容量降低，激活腎素－血管擔心素－醛固酮系統(tǒng)，ADH增加常見泌尿生殖系統(tǒng)第22頁營養(yǎng)治療標準

給予正常量優(yōu)質(zhì)蛋白充分熱能（充分碳水化合物）限制鈉鹽攝入依據(jù)水腫程度限制液體攝入給予正常量0.8～1g/(kg?d)優(yōu)質(zhì)蛋白（2/3）＋尿蛋白丟失量。熱量不少于30～35kcal

/(kg?d)碳水化合物65～70％水解蛋白、復方氨基酸水腫時應低鹽飲食（2～3g/d）（相當于醬油10～15ml）忌食含鈉鹽豐富食物，如咸菜、泡菜、咸蛋、皮蛋、腌肉、海味等。水攝入量應依據(jù)病情而定，普通來說，高度水腫而尿量少者應嚴格控制水入量，僅有下肢水腫，尿量天天在1000ml左右，可不限制水攝入，但也不宜過分飲水。500ml＋前一日尿量湯、飲料中可加入西瓜皮、冬瓜子和冬瓜皮、桔皮等同煮，以利尿消腫。常見泌尿生殖系統(tǒng)第23頁適當限制脂肪攝入量少進食富含飽和脂肪酸（動物油脂）飲食，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸（如植物油、魚油）少油、低膽固醇飲食：50～70g/d,＜20%（正常：20～25％）高膽固醇、甘油三酯者，膽固醇攝入量300～500mg/d常見泌尿生殖系統(tǒng)第24頁適宜礦物質(zhì)和充分維生素多食富含鐵、鈣、維生素A/B2/C食物胡蘿卜、綠色蔬菜等適當增加膳食纖維攝入多食富含可溶性纖維（如燕麥、米糠及豆類）食物中醫(yī)食療——消水退腫和滋養(yǎng)補益劑如大蒜蒸西瓜、鯉魚煨大蒜、黑魚冬瓜湯、砂仁煮鯽魚、母雞煮黃芪、老鴨煮大蒜、清燉甲魚、羊乳、豆乳或豆奶等。常見泌尿生殖系統(tǒng)第25頁營養(yǎng)護理加健壯康教育全方面了解病情食物選擇：宜用食物：米面、蛋、肉、蔬菜水果、植物油忌用或少用食物刺激性含鈉高及腌制品動物油常見泌尿生殖系統(tǒng)第26頁

食譜舉例

全日熱能2047.3kcal(8557.7kJ)、蛋白質(zhì)82g、脂肪54.9g、糖類306.3g餐次進餐時間飯菜食物第一餐7：00稀飯+煮雞蛋+饅頭第二餐9：00甜牛奶第三餐11：30米飯+清蒸魚+西紅柿蛋湯第四餐14：30鮮肉混沌第五餐17：30饅頭+萵苣肉片常見泌尿生殖系統(tǒng)第27頁項目四

急性腎衰竭病人營養(yǎng)護理病因：腎前性ARF：嚴重失血、溶血、休克、燒傷、嚴重擠壓傷、敗血癥腎性ARF：急性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小球壞死、腎中毒(毒菌、生魚膽、毒蛇)等腎后性ARF：完全性尿路梗阻常見泌尿生殖系統(tǒng)第28頁臨床分期少尿期＜400ml/d,10天左右多尿期＞1500ml,3000～5000ml/d,1~3周恢復期(病后一個月至六個月)，病人逐步恢復，尿量也逐步正常。遺留功效永久性損害，少數(shù)成為CRF.常見泌尿生殖系統(tǒng)第29頁臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、皮膚瘙癢、嗜睡、疲乏、視覺含糊、頭痛、虛弱無力及呼吸困難。常見泌尿生殖系統(tǒng)第30頁營養(yǎng)原因改變蛋白質(zhì)：高分解代謝狀態(tài):BUN、K+負氮平衡，能量不足水、電解質(zhì)、酸堿紊亂水潴留：高鉀血癥：感染組織分解，尿少排不出低鈉血癥：稀釋性、缺鈉性低鈣高磷血癥高鎂血癥代謝性酸中毒常見泌尿生殖系統(tǒng)第31頁營養(yǎng)治療標準少尿期充分能量：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食:限鈉：限鉀鹽嚴格限進液量35kcal/kg.d，以碳水化物為主早期，純糖無蛋白流質(zhì)飲食；純糖流質(zhì)＋優(yōu)質(zhì)低蛋白蛋白＜0.4g/(kg?d)＜15～20g/d＜2g/d,Na+＜500mg/d寧少勿多鉀鹽：限1670mg/d或無鉀含鉀低蔬菜：南瓜、冬瓜、絲瓜、西葫蘆、茄子、芹菜、大白菜等冷凍、浸泡、煮后棄湯汁進液量：500ml+前一日尿量常見泌尿生殖系統(tǒng)第32頁多尿期（600～800ml/d1500ml/d）蛋白質(zhì)：0.5～0.8g/(kg?d)20～40g/d50%能量：～3000kcal/d[25~30kcal/(kg?d)]

入液量：前一日尿量＋500ml鈉鹽：3gNaCl+2gNaHCO3/1000ml尿鉀鹽：多食富含鉀鹽新鮮水果、蔬菜常見泌尿生殖系統(tǒng)第33頁恢復期：正常飲食

蛋白質(zhì)：1g/(kg?d),1/3～1/2能量：30～35kcal/kg?d

3000kcal/d常見泌尿生殖系統(tǒng)第34頁營養(yǎng)護理

關(guān)注病情做好營養(yǎng)咨詢工作食物選擇宜用食物：麥淀粉飲食忌用或少用食物常見泌尿生殖系統(tǒng)第35頁食譜舉例全日熱能1552.1kcal(6487.8kJ)、蛋白質(zhì)19.1g、脂肪24.9g、糖類312.9g餐次進餐時間食物名稱第一餐7：00稀飯+糖包第二餐9：00酸奶第三餐11：30麥淀粉餅+小米粥+肉末粉皮第四餐14：30涼拌西紅柿第五餐17：30卷心菜+麥淀粉面條常見泌尿生殖系統(tǒng)第36頁項目五慢性腎功效衰竭營養(yǎng)護理

各種慢性腎病晚期表現(xiàn)：腎實質(zhì)損害臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、疲乏、視覺含糊、頭痛、抽搐、出血傾向。常見泌尿生殖系統(tǒng)第37頁臨床分期腎功不全代償期腎功不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）腎衰竭期（尿毒癥前期）尿毒癥期（腎衰終末期）常見泌尿生殖系統(tǒng)第38頁營養(yǎng)原因改變蛋白質(zhì)與氨基酸：代謝產(chǎn)物潴留:BUN、Cr等負氮平衡氨基酸水平失調(diào)：高脂血癥：胰高血糖素糖尿病碳水化物水、電解質(zhì)、酸堿紊亂內(nèi)分泌紊亂：EAANEAA組氨酸、酪氨酸成為EAABCAAAAA水潴留高鉀血癥低鈉血癥低鈣高磷血癥代謝性酸中毒常見泌尿生殖系統(tǒng)第39頁營養(yǎng)治療標準熱能供給高熱能30～35kcal/(kg.d)，125～146kJ/(kg.d)熱能與氮之比應為250~300:1（正常膳食為100~150:1）低蛋白麥淀粉膳食能量2/3由碳水化物供給，其余由植物油若進食不足，可采取靜滴葡萄糖、腎必氨基酸