肱骨外科頸骨折病人專家講座

肱骨外科頸骨折病人

護(hù)理查房XXX肱骨外科頸骨折病人專家講座第1頁(yè)肱骨肱骨由肱骨頭、肱骨干、肱骨內(nèi)、外髁及肱骨滑車組成。肱骨外科頸骨折病人專家講座第2頁(yè)肱骨小頭肱骨頭小結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)外科頸肱骨體內(nèi)上髁外上髁肱骨滑車尺神經(jīng)溝肱骨滑車鷹嘴窩外上髁冠突窩橈神經(jīng)溝解剖頸大結(jié)節(jié)上端：肱骨頭、解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、外科頸。干：橈神經(jīng)溝下端：肱骨小頭、肱骨滑車、內(nèi)上髁、外上髁、尺神經(jīng)溝、鷹嘴窩。

肱骨humerus肱骨外科頸骨折病人專家講座第3頁(yè)肱骨肌肉分布肱骨上1/3前外側(cè)有三角肌附著內(nèi)側(cè)有喙肱肌附著下2/3有肱肌后方有肱三頭肌肱二頭肌起于肩胛骨及喙突尖，下行覆蓋肱肌大部分肱骨外科頸骨折病人專家講座第4頁(yè)肱骨血管分布肱骨主要由肱動(dòng)脈、肱深動(dòng)脈滋養(yǎng)肱動(dòng)脈沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下降入肘窩，平橈骨頸高度分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈肱動(dòng)脈主要分支有肱深動(dòng)脈，它向下走行于橈神經(jīng)溝中，分支布于臂肌后群和肘關(guān)節(jié)頭靜脈位于三角肌段前外緣和胸大肌間溝內(nèi)肱骨外科頸骨折病人專家講座第5頁(yè)肱骨神經(jīng)分布肱三頭肌外側(cè)為正中神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為尺神經(jīng)。正中神經(jīng)下行經(jīng)過肱動(dòng)脈前方至肱二頭肌內(nèi)側(cè)在上臂后面，三角肌粗隆后方，橈神經(jīng)由肱三頭肌間隙穿出，沿橈神經(jīng)溝繞肱骨而行，在肱骨中段緊貼肱骨走行。肱骨外科頸骨折病人專家講座第6頁(yè)1、肱骨外科頸相對(duì)較細(xì)，又是松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨交界處，強(qiáng)度較弱；老年人骨質(zhì)疏松，輕易骨折。肱骨頭與大、小結(jié)節(jié)間有一稍狹窄部位為解剖頸。肱骨外科頸肱骨外科頸骨折病人專家講座第7頁(yè)2、肱骨外科頸前面有結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱位于溝內(nèi)，骨折后造成溝壁不平整，損傷該腱，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。肱骨外科頸骨折病人專家講座第8頁(yè)3、外科頸周圍有許多肌腱附著(岡上肌外展、岡下肌、小園肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。肱骨外科頸骨折病人專家講座第9頁(yè)4、外科頸內(nèi)側(cè)有腋動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)經(jīng)過，尤其腋神經(jīng)，靠近外科頸繞到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易損傷神經(jīng)、血管。肱骨外科頸骨折病人專家講座第10頁(yè)病因跌倒時(shí)手或肘部著地，暴力向上傳導(dǎo)引發(fā)骨折。據(jù)傷時(shí)上臂可分內(nèi)收、外展，臨床分為3型：１、外展型圖（1）２、內(nèi)收型圖（2）３、骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位圖（3）肱骨外科頸骨折病人專家講座第11頁(yè)圖（1）外展型骨折（1）由外展暴力所致。（2）骨折端外側(cè)嵌插、內(nèi)側(cè)分離，向前內(nèi)側(cè)成角。（3）移位大者，遠(yuǎn)端向內(nèi)移位。肱骨外科頸骨折病人專家講座第12頁(yè)圖（2）內(nèi)收型骨折（1）受內(nèi)收暴力所致。（2）骨折遠(yuǎn)端呈內(nèi)收位，近端呈外展位，內(nèi)側(cè)嵌插、外側(cè)分離，向外成角。肱骨外科頸骨折病人專家講座第13頁(yè)圖（3）骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位

（1）外展外旋暴力（2）肱骨頭向前、下方脫出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)下、骨折面朝外上方。（3）骨折遠(yuǎn)端向外、上方移位。肱骨外科頸骨折病人專家講座第14頁(yè)患者資料患者：XXX

性別：女年紀(jì)：68歲住院號(hào)：11568床號(hào)：27入院時(shí)間：-07-06手術(shù)日期：-07-11入院診療：左肱骨外科頸伴大結(jié)節(jié)骨折肱骨外科頸骨折病人專家講座第15頁(yè)病情介紹主訴：摔傷致左肩部腫痛，活動(dòng)受限5小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者在家門口走路時(shí)不慎摔倒，左手撐地，當(dāng)即感左肩部疼痛猛烈，活動(dòng)受限，進(jìn)行性腫脹，遂來我院求診，急診攝片后擬“左肱骨外科頸伴大結(jié)節(jié)骨折”收入我科，患者自受傷以來，普通情況可，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無胸悶胸痛，無腹痛，無逆行性遺忘，近六個(gè)月來，患者飲食及二便正常，體重?zé)o顯著改變。肱骨外科頸骨折病人專家講座第16頁(yè)病情介紹既往史：曾因闌尾炎及膽囊炎行手術(shù)治療；高血壓病史十余年；糖尿病病史五年。體查：T：36.5°cP:102次/分R：21次/分BP：170/80

mmHg?？魄闆r：脊柱生理弧度存在，各棘突無壓痛及叩擊痛，左肩部腫脹顯著，局部壓痛（+），左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左手指活動(dòng)自如，末梢血運(yùn)正常。肱骨外科頸骨折病人專家講座第17頁(yè)輔助檢驗(yàn)

CT

頭顱CT平掃未見明確異常；兩肺內(nèi)未見顯著實(shí)質(zhì)性病變；左肱骨外科頸骨折。

心臟超聲+左心功效測(cè)定

主動(dòng)脈被關(guān)閉不全(輕度），二三尖瓣關(guān)閉不全（輕度），左室松弛，左室收縮功效正常。

小生化堿性磷酸酶205

↑

肱骨外科頸骨折病人專家講座第18頁(yè)護(hù)理診療術(shù)前護(hù)理診療（1）疼痛——與外傷相關(guān)。

（2）焦慮——與擔(dān)心、疾病預(yù)后相關(guān)。

（3）知識(shí)缺乏——缺乏手術(shù)治病知識(shí)。（4）有二次受傷危險(xiǎn)

——與血壓增高致頭痛、心悸或低血糖相關(guān)

術(shù)后護(hù)理診療（1）有生命體征改變危險(xiǎn)——與手術(shù)麻醉相關(guān)。

（2）有導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)——與術(shù)前和術(shù)后溝通不足、護(hù)理操作疏忽等相關(guān)。（3）疼痛——與手術(shù)刨傷相關(guān)。

（4）知識(shí)缺乏——缺乏術(shù)后相關(guān)康復(fù)知識(shí)。（5）潛在并發(fā)癥：切口感染、肺部感染。肱骨外科頸骨折病人專家講座第19頁(yè)護(hù)理目標(biāo)術(shù)前1.減輕患者疼痛感。2.解除患者焦慮感，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)信心。3.增加患者對(duì)疾病術(shù)前相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)。4.預(yù)防患者受二次傷害。術(shù)后1.預(yù)防患者生命體征突然改變危險(xiǎn)。2.預(yù)防導(dǎo)管滑脫。3.減輕術(shù)后疼痛。4.增加患者術(shù)后相關(guān)康復(fù)知識(shí)。5.預(yù)防感染。肱骨外科頸骨折病人專家講座第20頁(yè)術(shù)前護(hù)理辦法P1疼痛——與外傷相關(guān)。I1

（1）抬高患肢，患肢制動(dòng)。

（2）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對(duì)疼痛敏感度。（3）給與患者平靜舒適休息環(huán)境。O1患者疼痛感顯著減輕。肱骨外科頸骨折病人專家講座第21頁(yè)P(yáng)2焦慮——與擔(dān)心、疾病預(yù)后相關(guān)。

I2

（1）與病人親切交談，以消除病人不滿和煩躁

（2）提供平靜舒適環(huán)境，防止各種不良刺激

（3）指導(dǎo)病人取合理體位，減輕術(shù)后疼痛敢（4）舉出術(shù)后成功恢復(fù)病例，樹立其戰(zhàn)勝疾病信心

O2患者恐懼感消失，主動(dòng)配合治療、護(hù)理。肱骨外科頸骨折病人專家講座第22頁(yè)P(yáng)3

知識(shí)缺乏——缺乏手術(shù)治病知識(shí)。I3

（1）對(duì)病人應(yīng)講明手術(shù)治療目標(biāo)、定義和主要性，經(jīng)過成功病例宣傳，打消病人顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，取得配合

(2)向病人講述術(shù)前注意事項(xiàng)，以確保術(shù)前有穩(wěn)定情緒和良好睡眠；戒除不良生活習(xí)慣；依據(jù)條件做好洗頭、擦浴、更換衣服，禁食水等準(zhǔn)備；向病人介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，以確保術(shù)后能主動(dòng)配合，如練習(xí)深呼吸、床上大小便等。(3)依據(jù)病人種種顧慮做對(duì)應(yīng)解釋工作，如耽心麻醉意外、醫(yī)師技術(shù)水平等，解除病人盲目擔(dān)憂。向病人家眷說明手術(shù)中可能出現(xiàn)問題，使病人家眷有充分思想準(zhǔn)備。O3患者配合良好，主動(dòng)治療。肱骨外科頸骨折病人專家講座第23頁(yè)P(yáng)4有二次受傷危險(xiǎn)

——與血壓增高致頭痛、心悸或低血糖相關(guān)I4

（1）指導(dǎo)病人合理用藥，定時(shí)定量。

（2）予病人實(shí)施五點(diǎn)毛糖，血壓Bid監(jiān)測(cè)。（3）及時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診。（4）給予糖尿病、低脂低鹽飲食。（5）指導(dǎo)患者合理休息，預(yù)防頭暈至跌倒。O4患者血糖血壓平穩(wěn)直至術(shù)前。肱骨外科頸骨折病人專家講座第24頁(yè)術(shù)后護(hù)理辦法P1有生命體征改變危險(xiǎn)——與手術(shù)麻醉相關(guān)。I1

（1）術(shù)后馬上使用床邊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次至6次。（2）術(shù)后馬上吸氧6小時(shí)。（3）今后嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)統(tǒng)計(jì)，發(fā)覺異常及時(shí)通知醫(yī)生。O1患者生命體征平穩(wěn)，無缺氧癥狀。

肱骨外科頸骨折病人專家講座第25頁(yè)P(yáng)2有導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)——與術(shù)前和術(shù)后溝通不足、護(hù)理操作疏忽等相關(guān)。I2

（1）做好患者及家眷溝通工作，床頭懸掛“防脫管”標(biāo)識(shí)。

（2）加強(qiáng)導(dǎo)管部位固定。在為患者實(shí)施各種治療時(shí)應(yīng)專員固定導(dǎo)管，防止?fàn)坷?、脫垂等以防?dǎo)管脫落。

（3）假如發(fā)覺引流管滑脫，馬上幫助患者保持適當(dāng)體位，撫慰患者。采取必要緊急辦法，通知值班醫(yī)生，觀察患者生命體征，幫助醫(yī)生，依據(jù)病情采取對(duì)應(yīng)應(yīng)對(duì)辦法，如：①馬上更新置入引流管；②停頓引流，處理局部傷口。

O2

患者術(shù)后引流管通暢，洗耳球引流出淡血性液體量逐步降低，于07-14拔除創(chuàng)口引流管。肱骨外科頸骨折病人專家講座第26頁(yè)P(yáng)3

疼痛——與手術(shù)刨傷相關(guān)。I3除了與術(shù)前疼痛護(hù)理辦法相同以外，還有以下幾點(diǎn)（1）術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、富含維生素、低糖低鹽低脂飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口早日愈合，減輕疼痛。（2）患肢應(yīng)置于肘90°位，平時(shí)懸掛胸前，臥位時(shí)，宜取半臥位，為預(yù)防肩部后伸，睡眠時(shí)，應(yīng)將患肢墊高，或?qū)⑸媳酃潭ㄗ笮貍?cè)壁。

O3患者疼痛感逐步減輕。肱骨外科頸骨折病人專家講座第27頁(yè)P(yáng)4知識(shí)缺乏——缺乏術(shù)后相關(guān)康復(fù)知識(shí)。I4

（1）指導(dǎo)病人按照康復(fù)指導(dǎo)循序漸進(jìn)鍛煉

（2）指導(dǎo)病人合理飲食（4）指導(dǎo)患者合理休息。O4患者康復(fù)情況良好。肱骨外科頸骨折病人專家講座第28頁(yè)附：術(shù)后康復(fù)護(hù)理康復(fù)第一期（術(shù)后1-2周）

1、增加肌力鍛煉，開展練習(xí)握拳伸指，以減輕水腫，鍛煉強(qiáng)度以患者不感到病痛及疲勞為宜。

2、做腕肘關(guān)節(jié)各種活動(dòng)，護(hù)理人員用一手扶住上臂，一手輔助屈伸患側(cè)腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，以防止時(shí)關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位而發(fā)生僵硬畸型，肘關(guān)節(jié)以主動(dòng)活動(dòng)為主，但不能做強(qiáng)力被動(dòng)活動(dòng)或推拿、按摩，以免造成骨化性肌炎。

3、護(hù)理人員在為患者治療同時(shí)，要指導(dǎo)患者，用其健手輔助患側(cè)肢體，或讓家眷協(xié)調(diào)，作用是改進(jìn)肢體血液循環(huán)，加速骨痛形成。肱骨外科頸骨折病人專家講座第29頁(yè)康復(fù)第二期（術(shù)后3-4周）

開展練習(xí)肩部前屈后伸，護(hù)理人員站在患者后面，一手按住肩部，一手扶住肘關(guān)節(jié)先輕度活動(dòng)，逐步增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

康復(fù)第三期（五周后）

如無不良反應(yīng)情況下，全方面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，如向前彎腰、上臂自動(dòng)下垂順利時(shí)針或逆時(shí)針在水平面上劃圓圈，反臂摸腰，既用患側(cè)手指背側(cè)觸摸腰部（肩外展內(nèi)旋、后伸）舉壁摸后部（外寬外旋）患側(cè)手指模過面部去觸摸健側(cè)耳朵（肩內(nèi)收、外旋）活動(dòng)力范圍循序漸進(jìn)，每次鍛煉時(shí)各動(dòng)作次數(shù)普通以患者右輕度疲勞為妥，因人而異，幅度由小到大，次數(shù)由少到多。肱骨外科頸骨折病人專家講座第30頁(yè)P(yáng)5潛在并發(fā)癥：切口感染、肺部感染。I5

（1）患者術(shù)后使用頭孢呋辛鈉消炎，鹽酸氨溴索化痰

（2）嚴(yán)密注意患肢棱動(dòng)、脈搏動(dòng)及末梢血運(yùn)、感覺、活動(dòng)情況

（3）保持病室內(nèi)空氣流通、新鮮，除晨晚間護(hù)理整理床鋪外，隨即更換污染床鋪。（4）加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，提升本身抗病能力。O5患者未發(fā)生感染情況，切口恢復(fù)良好。肱骨外科頸骨折病人專家講座第31頁(yè)健康指導(dǎo)生活

1、飲食普通無禁忌，可給予高蛋白，高維生素，高鈣，高鋅食物，以利骨折修復(fù)和機(jī)體消耗補(bǔ)充，但應(yīng)戒煙戒酒。該患者應(yīng)低糖低鹽低脂。

2、天天可到戶外曬曬太陽(yáng)。有利于維生素D增加，從而促進(jìn)體內(nèi)鈣吸收。

3、繼續(xù)加強(qiáng)后期康復(fù)鍛煉：有外固定者，4一6周后外固定解除，全方面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

活動(dòng)

1

可練習(xí)以下動(dòng)作：劃圓圈（向前彎腰，使上臂自然下垂，活動(dòng)上肢