183株大腸埃希菌的耐藥性分析

183株大腸埃希菌的耐藥性分析,為臨床合理20091201112月各183株，應(yīng)用細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行鑒定及抗生183ESBLs31.1%，其對(duì)頭孢類抗70%以上，對(duì)加酶抑制劑的抗菌素哌拉西林/酮/舒巴坦的耐藥率相對(duì)較低，為42.1%-43.9%，亞胺培南敏感性最好，為1.75%；不產(chǎn)ESBLs株占68.9%，其對(duì)抗菌素均有較高敏感性。結(jié)論大腸埃希菌是引起各類臨床感染的重要病原菌之一ESBLs株的高耐藥性及多重耐藥性,床治療困難及容易造成院內(nèi)感染,因此臨床應(yīng)結(jié)合藥敏結(jié)果合理使用抗生素,以提高對(duì)該菌的有效控制,減少其耐藥菌株的擴(kuò)散,避免造成院內(nèi)感染。【關(guān)鍵詞】大腸埃希菌耐藥性ESBLs大腸埃希菌ECO)最常見的耐藥菌之一。近年來隨著廣譜抗菌素藥物廣泛應(yīng)用，特別是第三代頭孢β-內(nèi)酰胺酶（ExtendedSpectrumBeta-Lactamases，ESBLs）的菌株日益增多，對(duì)第三代頭孢菌素等呈現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象，給臨床治療增加了很大的難度。隨時(shí)監(jiān)測(cè)大腸埃希菌產(chǎn)酶率和臨床常用抗菌藥物敏感性，對(duì)該20091201112月分離的183株大腸埃希菌的藥敏結(jié)果分析如下。材料與方法菌株來源20091201112月本院臨床送檢培養(yǎng)標(biāo)本（分泌物、胸水、腦脊液、血液等），同一患者同一部位的重復(fù)菌株不予計(jì)入，共183株大腸埃希菌。細(xì)菌鑒定及藥物敏感試驗(yàn)采用細(xì)菌鑒定分析儀（HX-21）ATCC25922進(jìn)行質(zhì)量控制。ESBLs試驗(yàn)M-H平皿上，將頭孢噻肟鈉和頭孢噻肟/克拉維酸，頭孢他啶和頭孢他啶/克拉維酸紙片均勻貼在平皿上，35℃16h12對(duì)紙片的直徑差≥5mmESBLs菌株。結(jié)果大腸埃希菌在臨床各類標(biāo)本中的分布（1大腸埃希菌在臨床標(biāo)本中分布及構(gòu)成比（%）討論大腸埃希菌為腸道中正常菌群，它可侵入腸外組織器官引起多種感染，也是1可以看到，大腸埃希菌的感染類型多樣化，50.3%，提示泌尿道是大腸埃希菌醫(yī)院感染的易感部位。這與國(guó)內(nèi)其他統(tǒng)計(jì)[1]臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)性地加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制。ESBLs是存在于細(xì)菌中的酶，為絲氨酸蛋白酶的衍生物，由細(xì)菌質(zhì)粒介導(dǎo)，能β-從而使抗生素失去殺菌活性，又可被β-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制，是導(dǎo)致革蘭陰性細(xì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥最重要的機(jī)制[2]，它通過結(jié)合、轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)移方式在菌株間傳播，這些質(zhì)粒通常也同時(shí)攜帶其他的耐藥基因，導(dǎo)致臨床上產(chǎn)ESBLs菌株不僅對(duì)青霉素類、頭孢菌素類產(chǎn)生耐藥，而且也對(duì)氨基糖苷類、喹諾酮類等抗生素出現(xiàn)了耐藥，表現(xiàn)為多藥耐藥現(xiàn)象[3]。各個(gè)國(guó)家和地區(qū)因?yàn)橛盟幉煌鴮?dǎo)致ESBLs的基因型和耐藥率不同。2ESBLs31.1%，接近郝維敏[4]34.9%的產(chǎn)16種抗菌藥物中，除亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星耐藥率<45%ESBLs的大腸埃希菌對(duì)60%以上，這與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道[5]基本一ESBLsESBLs株對(duì)青霉素類(氨芐西林)96.5%1代抗生素(頭孢唑林)2代抗生素(頭孢呋辛)3代抗生素(頭孢噻肟、頭孢他啶)4代抗生素(頭孢吡肟)、頭霉素類(頭孢西丁)β-內(nèi)酰胺類(氨曲南)91.2%、87.7%、84.2%、70.1%、73.7%、61.4%、61.4%ESBLs株除對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉、慶大霉素耐藥率較高（69.0%—85.0%）外，對(duì)大多數(shù)抗菌藥物均具較高藥物活性，說明大腸埃希菌耐藥性很大程度上是產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶所致。由于臨床各科用藥習(xí)慣β-內(nèi)酰胺類抗生素可形成選擇壓力，增加了產(chǎn)酶菌株的檢出。ESBLsβ-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制，含酶抑制劑的復(fù)合抗生素耐藥率ESBLs株對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦的43.9%、42.1%ESBLs株對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑3.2%、5.6%ESBLs株耐藥率仍較不產(chǎn)ESBLsβ-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑的體外抗菌活性，因而敏感性也在逐年下降。ESBLs都對(duì)亞胺培南保持高度敏感。亞胺培南對(duì)青霉PBP2的親和力很強(qiáng)，可使細(xì)菌迅速腫脹、溶解，同時(shí)它的β-β-ESBLs病原菌感染最有效的藥ESBLs細(xì)菌的質(zhì)粒上往往連鎖攜帶了氯霉素、磺胺類、奎洛酮類、氨基糖ESBLs株的氯霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率（61.0%—77.0%）ESBLs株耐藥率（7.9%-69.0%）高。值得注意的是，氨基糖苷類的阿米卡星的耐藥率相對(duì)較低，為19.3%，由于阿米卡星具有腎毒性和耳毒性，其抗菌活性較好，但一般臨床上都慎用。因此臨床上應(yīng)及時(shí)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)并根據(jù)藥敏結(jié)果適當(dāng)選用抗生素來提高臨床療效。在選用藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌的產(chǎn)酶情況和病人感染程度區(qū)別對(duì)待，對(duì)產(chǎn)ESBLs株嚴(yán)重感染者首選碳青霉烯類抗生素（如亞胺培南、美羅培南等），輕、中度感染者，可首選含酶抑制劑復(fù)合抗生素，其次也可根據(jù)藥敏結(jié)果選頭霉類與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合用藥，效果不佳時(shí)換用碳青霉烯類抗生素。由于ESBLs可水解所有青霉素類、第三、四代頭孢菌素，一般產(chǎn)ESBLs株體外藥敏試驗(yàn)對(duì)某些青霉素類、第三、四代頭孢菌素敏感，臨床上也視為耐藥，不考慮使用。對(duì)不產(chǎn)ESBLs株感染的病人應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果按照從低級(jí)往高級(jí)的原則選擇用藥。細(xì)菌的耐藥性一旦產(chǎn)生后，并非穩(wěn)固不變，在停用抗菌藥物一段時(shí)間后，敏感性又逐漸恢復(fù)(如細(xì)菌對(duì)慶大霉素的耐藥性)。因此，建議根據(jù)細(xì)菌耐藥性的變遷，實(shí)行抗菌藥物的“輪休”。通過減少或不使用耐藥的抗菌藥物，減輕抗菌藥物的選擇性壓力，一段時(shí)間后，耐藥菌株在細(xì)菌中所占比例會(huì)下降，甚至恢復(fù)到正常狀態(tài)，這對(duì)防止耐藥性有著一定的作用。大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs株已成為除耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐萬(wàn)古霉素腸球菌外的另一醫(yī)院感染的主要致病菌，應(yīng)引起我們高度重視，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗生素應(yīng)用的規(guī)范化管理，提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識(shí)，對(duì)感染性標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送驗(yàn)，及時(shí)做出病原學(xué)診斷和藥物耐藥性檢測(cè)，這對(duì)有效地控制病情，預(yù)防醫(yī)院感染，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，防止ESBLs菌株的擴(kuò)散具有重要的意義。參考文獻(xiàn).大腸埃希菌表型分布及其耐藥性分析[J].8(2):94-97.[J].安徽醫(yī)藥，2007，11(3):2