胸腔閉式引流術

胸腔閉式引流術第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六【原理】胸腔閉式引流術是把胸腔內的氣體液體利用負壓吸引的原理吸出體外而減輕胸腔壓力，減輕液體和氣體對心肺組織的壓迫而康復。它主要是利用半臥位達到順位引流，當肺組織本身擴張及病人有效咳嗽時，利用呼吸時的壓力差，將胸膜腔內的氣體或液體引流到體外，從而達到治療的作用。

主要目的是將胸膜腔的氣體或液體排出；重建胸膜腔內負壓，促使肺復張；平衡胸腔兩側的壓力，預防縱隔移位及肺萎陷；觀察引流液的性質、顏色、量。第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六【適應證】

1、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。

2、外傷性血、氣胸。

3、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。

4、膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張。

5、開胸術后引流。

第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六【禁忌證】結核性膿胸。

第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六【方法】

１、患者取斜坡臥位。手術部位應依體征、X線胸片或超聲檢查確定，并在胸壁作標記，常規(guī)皮膚消毒，術者戴無菌手套，鋪無菌巾，局麻。

２、首先用注射器作胸膜腔穿刺，以確定最低引流位置。作皮膚切口，用直鉗分開各肌層(必要時切開)，最后分開肋間肌進入胸膜腔(壁層胸膜應注入足量局部麻醉劑)，置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長度一般不超過4～5cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無菌水封瓶。

第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六【護理】

1、體位：半臥位

2、置管部位：

排出氣體---患側鎖骨中線外側第2肋間。

引流液體---患側7，8肋骨,腋中線或腋后線。

引流膿液---膿腔最低點。

上肺葉切除---2根，上---排氣，下---排液。

第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六【護理】

全肺切除---胸管夾閉.全肺切除術后胸腔內放置一根引流管，接水封瓶以調節(jié)胸膜腔內壓力，平時夾閉，根據情況可作短暫開放，以了解和調節(jié)胸腔內壓力，防止縱隔移位，因此也稱調壓管。全肺切除術后，術側胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術后胸腔內放置一根引流管，接無菌水封瓶以調節(jié)胸腔內壓力，平時夾閉，根據情況可作短時間開放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術后了解縱隔位置、判斷胸腔內壓力的標志。氣管位置居中則說明胸腔兩側壓力平衡，此時不予開放引流管；若氣管向術側偏移，原因是術側胸腔內的液體和氣體經引流管排出過多，術側胸腔內壓力減低或對側胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側胸腔內壓力增高，此時應及時通知醫(yī)生采取措施。

第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六【護理】

3、影響引流的因素：

水封瓶:胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。

管短—咳嗽、深呼吸

胸水回流

感染。

管長—扭曲、增大呼吸道死腔

不易引流

影響肺膨脹。

翻身活動—防止受壓、打折、扭曲、脫出。

保持通暢—擠壓15—30分鐘/次。

正常水柱波動4—6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，

波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；

水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六【護理】

4、維持引流系統(tǒng)密封：

長管液下2—3cm，接頭固定，預防感染。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標記。

5、保持管道的密閉和無菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六【護理】

6、觀察記錄引流液量：

開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。

正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量<100ml/hr，若連續(xù)2小時

>100ml/hr，應及時通知醫(yī)生給予相應處理。

7、觀察記錄引流液的性質：

正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。

第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六【護理】

8、搬動病人時應注意保護引流管,勿使引流管脫出,打折。

9、健康宣教:

A.講解胸腔引流管的重要性,目的。

B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護引流管。勿脫出、打折。

C.病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平。避免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染。

第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六【拔管指針】

1、生命體征穩(wěn)定。

2、引流瓶內無氣體溢出。

3、引流量很少，24h引流量小于100ml。

4、聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側肺復張良好。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六【異常情況分析】1、幾種常見的異常水柱波動分析

水柱與水平面靜止不動。提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通；或管道打折、受壓.水柱在水平面上靜止不動。多提示肺已復張，胸腔內負壓建立。水柱在水平面下靜止不動。提示胸腔內正壓，有氣胸。水柱波動過大，超過6～10cmH2O.提示肺不張或殘腔大。深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現氣泡。提示有氣胸或殘腔內積氣多。第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六

【異常情況分析】

2、引流不暢

原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞，引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內口滑入胸壁組織內堵塞；胸腔內段的引流管過長，以至打折扭曲等等。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六【異常情況分析】

2、引流不暢

正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內的液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為3～10cm當出現液平面停止不動或波動范圍<3cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應及時報告醫(yī)生，以明確原因，及時處理，值得注意的一點是，水柱移動<3cm有時并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減小所致。

第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六【異常情況分析】

3、漏氣

漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負壓消失。常被忽視，當發(fā)現水柱活動<3cm時，往往在進行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六【異常情況分析】

4、其他

除以上較為常見的兩個問題外，還有其較少發(fā)生但亦應值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上，引流管過長，盤曲下墜，引流積存管內影響引流，引流管甚至被病人身體所壓。搬換床位時，不注意保持水封瓶低位。更換水封瓶時夾管未完全致漏氣。引流管損破。引流液較多時，水封瓶內液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時更換水封瓶內液，機械地執(zhí)行“每日更換水封瓶內液一次”的醫(yī)囑，等等。

第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六【負壓吸引裝置】

雙瓶連接及調壓方法

1、按常規(guī)將胸腔引流管接引流瓶,此瓶為引流液收集瓶,瓶中裝生理鹽水500ml,長管的一端與病人胸腔引流管連接,另一端埋入水中2～3cm,瓶塞上的1根短管用像膠管與另1個瓶子短管相連,第3根管用塞子堵住,使此瓶為密閉狀態(tài)。另1個瓶子作為吸引調壓瓶,瓶塞上的1個短管與收集瓶上的短管相連接,另1根短管接負壓吸引系統(tǒng),剩下1根長管的一端浸入水中,另一端與大氣相通,此管為壓力調節(jié)管。

2、一般調節(jié)負壓0.98～1.47kPa,即調壓瓶中的長管水柱高10～15cm。此管水柱的深

度代表所給的負壓值,如長管水柱為10cm,所給的負壓值為10cmH2O。

第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六【問答】

１、用血管鉗分離肋間組織或插套管針時應注意什么?

答：由于肋間血管和神經行走于肋骨下緣，為避免其損傷，分離肋間組織或插套管針時，應緊貼肋骨上緣進行。

第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六【問答】

２、胸腔引流管插入的深度以多少為好?為什么?

答：胸腔引流管插入的深度因病人年齡（大人或小孩）和胸壁的厚薄而有所不同。原則是既要使液體或氣體得到通暢引流，又要避免胸管阻礙肺的擴張或損傷肺組織，故插入不宜過深。對于成年人管端在胸腔內深度以３厘米左右較好，對于兒童為防止胸管插入過深和容易脫出，可用覃形管，使覃形頭恰于胸腔內即可。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六【問答】

３、如病人同時有多量液胸和氣胸，是否需要插兩根胸管分別引流?

答：一般不必要。因為按液胸插管引流處理后，隨著液體排出和肺臟復張，加上鼓勵病人咳嗽和深呼吸，氣體也能排出。有時為了利于液氣同時排出，胸管插入可以深些，但應設法使胸管盡可能與胸壁平行。只有在很個別的情況下才考慮在前胸插另一排氣管。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六【問答】

４、胸腔插管后為什么要接水封瓶?插在液面下的玻管長度以多少為宜?

答：正常情況下胸膜腔壓力隨呼吸而改變。一般呼氣時壓力為－３～－５厘米水柱。吸氣時壓力為－８～－10厘米水柱左右。為了防止空氣被負壓吸入胸腔，造成肺萎陷，所以應接水封瓶。插在液面下的玻管長度以２～３厘米較好，因為過深時胸內空氣不易逸出。

第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六【問答】

５、某氣胸病人作插管閉式引流術后，氣體源源不斷從水封瓶溢出，數量持久不減少，應想到哪些原因?

答：①如為胸外傷病人，可能有較大的肺裂傷或支氣管斷裂；②如是自發(fā)性氣胸，可能有小支氣管與胸膜腔相通；③如插管處的胸壁切口較大或皮膚縫合不嚴，吸氣時空氣可從管周進入胸腔，呼氣時由管內排出。

第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六【問答】

６、某氣胸病人原來沒有皮下氣腫，插管引流后出現大量皮下氣腫，可能的原因是什么?應如何處理?

答：這種情況大多由于：①引