肝性腦病的觀察與護(hù)理

肝性腦病觀察與護(hù)理趙雪蓮肝性腦病的觀察與護(hù)理第1頁目錄1.病癥概述2.病情觀察3.護(hù)理辦法肝性腦病的觀察與護(hù)理第2頁一

病癥概述肝性腦病的觀察與護(hù)理第3頁肝性腦病是肝硬化失代償常見并發(fā)癥是以嚴(yán)重肝病引發(fā)以物質(zhì)代謝紊亂為基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效失調(diào)綜合征。因?yàn)殚L時(shí)間肝功效異常，蛋白質(zhì)代謝障礙，引發(fā)嚴(yán)重思維障礙，多數(shù)肝硬化合并肝性腦病患者都有性格改變，情緒反常和行為錯(cuò)亂等表現(xiàn)，如不及時(shí)有針對(duì)性治療、護(hù)理常會(huì)危及生命，所以做好肝硬化合并肝性腦病患者觀察護(hù)理對(duì)于降低病死率甚為主要。肝性腦病的觀察與護(hù)理第4頁肝性腦病分期Ⅰ期:又叫前驅(qū)期。輕度性格改變，舉止反常。如有病人寡言不語，有多語;平時(shí)非常穩(wěn)重，突然出現(xiàn)幼稚輕率動(dòng)作，或衣冠不整，或隨地吐痰，隨地大小便、脫衣服等;反應(yīng)和回答下列問題尚正確，但有時(shí)吐字不清，動(dòng)作遲緩等。此期普通無神經(jīng)體征，多無撲翼震顫。腦電圖無顯著異常，波頻率可降低。Ⅱ期:又叫昏迷前期。以精神錯(cuò)亂、意識(shí)含糊、睡眠障礙、行為異常為主要表現(xiàn)。定向力和了解力減低，如對(duì)人員姓名、年紀(jì)、自己居住何處、當(dāng)初是什么時(shí)間概念含糊;不能完成簡(jiǎn)單智力動(dòng)作，如1+1等于幾?此物是什么形狀?語言不清，書寫障礙，舉止反常如尋衣摸床、手舞足蹈;有時(shí)幻覺、狂躁，類似輕微精神病表現(xiàn)。常出現(xiàn)撲翼震顫，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，錐體束征陽性。腦電圖常出現(xiàn)異常慢波。

Ⅲ期:又叫昏睡期。木僵、昏睡為主。病人大部分時(shí)間處于昏睡中，呼之可醒，然后又入睡，答話不準(zhǔn)、幻覺。如病人合作可引出撲翼震顫。各種神經(jīng)病理征陸續(xù)出現(xiàn)。腦電圖出現(xiàn)顯著異常日波和三相慢波。Ⅳ期:又叫昏迷期。病人喪失神志，進(jìn)入昏迷期，呼之不醒，對(duì)疼痛刺激還有反應(yīng)。淺昏迷時(shí)腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，查體不合作，不能引出撲翼震顫。進(jìn)入深昏迷，各種反射消失，對(duì)各種刺激無反應(yīng)，瞳孔散大，過分換氣，腦電圖出現(xiàn)S波。肝性腦病的觀察與護(hù)理第5頁二病情觀察

肝性腦病的觀察與護(hù)理第6頁1.早期征象注意有沒有欣快或冷漠、行為異常（當(dāng)眾叫喊、哭泣），近期記憶力和了解力是否減退以及有沒有撲翼樣震顫，注意觀察患者思維及認(rèn)知改變，有沒有幻覺及意識(shí)障礙。肝性腦病的觀察與護(hù)理第7頁2.基本病情觀察生命體征及瞳孔改變、消化道癥狀、出血傾向、意識(shí)障礙程度等。觀察水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24h出入量，注意有沒有低鉀、低鈉和堿中毒。肝性腦病的觀察與護(hù)理第8頁3.并發(fā)癥觀察觀察原發(fā)肝病癥狀、體征有沒有加重，及時(shí)發(fā)覺有沒有上消化道出血、感染（自發(fā)性腹膜炎、肺部及腸道感染）等并發(fā)癥，發(fā)覺問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。肝性腦病的觀察與護(hù)理第9頁三病癥護(hù)理肝性腦病的觀察與護(hù)理第10頁1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：親密注意肝性腦病早期征象，觀察病人思維及認(rèn)知改變，識(shí)別意識(shí)障礙程度，觀察并統(tǒng)計(jì)病人生命體征、瞳孔大小、對(duì)光反射等，如有異常反應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，方便及時(shí)處理

肝性腦病的觀察與護(hù)理第11頁2.防止各種誘發(fā)原因。

（1）禁止給病人應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥品，如臨床確實(shí)需要，遵醫(yī)囑（2）預(yù)防感染：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察體溫改變，身體清潔，注意預(yù)防肺部感染濁口有感染癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師并遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確地給予抗生素。（3）預(yù)防大量進(jìn)液或輸液：過多液體可引發(fā)低血鉀，稀釋性低血鈉、腦水腫等，可加重肝性腦病。（4）防止快速利尿和大量放腹水，及時(shí)糾正頻繁腹瀉和嘔吐，預(yù)防有效循環(huán)血容量降低、水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。（5）保持大便通暢：便秘者，可口服或鼻飼50%硫酸鎂30-50ml導(dǎo)瀉，也可用生理鹽水或弱酸溶液洗腸，忌用肥皂水灌腸。肝性腦病的觀察與護(hù)理第12頁3.飲食護(hù)理

限制蛋白質(zhì)攝人，發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給足夠熱量和維生素，以糖類為主要食物?；杳哉邞?yīng)忌食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱。顯著腹水病人應(yīng)限制鈉、水量，限鈉應(yīng)250mg/d,水入量普通為尿量加1000ml/d。脂肪類物質(zhì)延緩胃排空，應(yīng)盡可能少食用。肝性腦病的觀察與護(hù)理第13頁4.意識(shí)障礙病人護(hù)理

向家眷等做好解釋工作，使其了解這是疾病表現(xiàn)，讓他們正確對(duì)待病人。對(duì)于躁動(dòng)不安者須加床檔，必要時(shí)宜用保護(hù)帶，以防墜床。幫助病人剪短指甲，以防抓傷皮膚。將患者轉(zhuǎn)移到安全病床，并請(qǐng)家眷24h陪護(hù)，以免發(fā)生意外。醫(yī)護(hù)人員在患者出現(xiàn)狂躁時(shí)，以說服、勸導(dǎo)口氣與患者對(duì)話，當(dāng)勸說無效時(shí)，為了防止傷人傷己，可用約束帶。去除