抗生素合理使用培訓(xùn)專家講座

抗生素合理使用培訓(xùn)江陰第三人民醫(yī)院抗生素合理使用培訓(xùn)第1頁在我國造成濫用抗生素有多方面原因：一是醫(yī)生原因。二是患者原因。三是社會原因。四是食品原因。

抗生素合理使用培訓(xùn)第2頁醫(yī)生原因：即使每一個醫(yī)生反抗生素都有處方權(quán)，但并不是每一個醫(yī)生都知道合理使用抗生素。有醫(yī)生對使用抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，在臨床上不重視病原學(xué)檢驗，僅憑經(jīng)驗使用抗生素。有不了解各類抗生素藥代動力學(xué)特點，在給藥劑量、給藥路徑及間隔時間等方面很不規(guī)范。個別醫(yī)生在經(jīng)濟利益驅(qū)動下，違反職業(yè)道德，給患者開許多根本不需要高檔抗生素，不但加重了患者負(fù)擔(dān)，更主要是給患者身體造成了新傷害，加速了耐藥菌產(chǎn)生?？股睾侠硎褂门嘤?xùn)第3頁患者原因：文主任講了這么一件事。有一次他出教授門診接待了一位患普通感冒患者，文主任給她檢驗后，開了20元左右藥。這位患者很不高興，要求開抗生素，要求輸液。文主任說，絕大多數(shù)感冒都是病毒性感染，對免疫功效正常者，根本不需要抗生素，因為抗生素能夠殺死病菌，卻不能殺滅病毒。感冒是自限性疾病，本身產(chǎn)生抗體能夠中和病毒而痊愈。但我國許多人缺乏醫(yī)學(xué)知識，對濫用抗生素危害知之甚少，門診時經(jīng)常有患者點名要抗生素，而且越貴越好，越高檔越好，也是造成濫用抗生素原因之一抗生素合理使用培訓(xùn)第4頁社會原因：在國外，抗生素藥品是不允許作廣告。在我國，藥品生產(chǎn)企業(yè)為了追求利潤，在大眾媒介大量刊播抗生素廣告，言過其實，夸大其治療作用，極大地誤導(dǎo)了消費者，致使很多患者“跟著廣告走”，對濫用抗生素起了推波助瀾作用。今年初，國家藥品監(jiān)督局和國家工商局聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于加強處方藥廣告審查管理工作通知》，禁止處方藥在大眾媒介做廣告，尤其是“封殺”鋪天蓋地抗生素廣告，實在是利國利民之舉?？股睾侠硎褂门嘤?xùn)第5頁食品原因：個別地方養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素，在雞、鴨等飼料中摻雜抗生素，有養(yǎng)魚戶為了降低魚病發(fā)生，建魚塘?xí)r在塘底撒上一層喹諾酮類抗生素。首先動物、禽類體內(nèi)殘留抗生素會轉(zhuǎn)移到人體，另首先，動物、禽類產(chǎn)生耐藥菌也會傳輸給人類。國際上是嚴(yán)格禁止人畜共用相同抗生素。動物產(chǎn)生耐藥性后，它耐藥質(zhì)粒經(jīng)過接觸可很快傳輸給人類?？股睾侠硎褂门嘤?xùn)第6頁合理使用抗生素要走出誤區(qū)幾乎全部人都或多或少地接觸過抗生素，但真正知道該怎樣正確使用抗生素人卻為數(shù)不多。包含相當(dāng)部分醫(yī)生在內(nèi)，在使用抗生素過程中存在不少誤區(qū)。

抗生素合理使用培訓(xùn)第7頁誤區(qū)之一：抗生素能夠預(yù)防感染。北京某商場一位職員做腰椎間盤突出手術(shù)，為預(yù)防感染，醫(yī)生給他用了大劑量抗生素，引發(fā)腹瀉。醫(yī)生又用抗生素止瀉，結(jié)果腹瀉越來越厲害，生命垂危。教授會診認(rèn)為是因為濫用抗生素造成“抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎”。馬上停用抗生素并采取生態(tài)平衡治療，病情很快得到控制。教授認(rèn)為，抗生素只能用于治療敏感性細菌引發(fā)感染，起不到“防患于未然”作用。用抗生素預(yù)防感染，等于給細菌打預(yù)防針，誘導(dǎo)細菌抗藥性。不妥使用抗生素會造成人體菌群紊亂，誘導(dǎo)其它疾病。全部醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該有一個強烈意識：使用抗生素過程，就是培養(yǎng)耐藥菌株過程，，每用一次抗生素，就產(chǎn)生10％耐藥率。所以，要預(yù)防感染，首先就要控制抗生素使用。抗生素合理使用培訓(xùn)第8頁誤區(qū)之二：抗生素能夠外用。不少外科醫(yī)生經(jīng)常把抗生素配成液體沖洗傷口，有在術(shù)后向傷口內(nèi)撒抗生素粉劑，不少患者用利福平點眼……這都是很不正確?？股亟炭茣蠓浅Ｃ鞔_，全部生物合成類抗生素、沙星類抗生素以及用于治療重癥感染抗生素，是不能夠外用。利福平是治療結(jié)核病首選藥品，國外對利福平使用控制非常嚴(yán)格，禁止外用，不然取消醫(yī)生資格。而我國不少醫(yī)生用利福平給患者點眼。因為利福平廣泛使用，耐藥性顯著提升。據(jù)世界衛(wèi)生組織一項調(diào)查，我國結(jié)核菌耐藥率高達46％，結(jié)核病發(fā)病人數(shù)居世界第二，三分之一人感染有結(jié)核菌，感染人數(shù)超出4億。盡管有各種原因，但不能說與利福平濫用毫無關(guān)系?？股睾侠硎褂门嘤?xùn)第9頁誤區(qū)之三：廣譜抗生素比窄譜抗生素效果好。全部病人都希望藥到病除，尤其是反抗生素療效有著過高期望。教授認(rèn)為，抗感染治療是一個循序漸進過程，對急性感染，抗生素普通要用3－5天。有不少病人急于求成，使用一天后感到癥狀沒有顯著好轉(zhuǎn)，就誤認(rèn)為無效，要求醫(yī)生用其它抗生素或增加使用其它抗生素。在門診和臨床上經(jīng)?？吹揭粋€普通感冒用幾個抗生素現(xiàn)象，不但增加了患者負(fù)擔(dān)，更主要是增加了細菌耐藥性，造成了二重感染?？股厥褂脴?biāo)準(zhǔn)是能用窄譜不用廣譜，能用低級不用高級，用一個能處理問題就不用兩種。只有病原菌不明重癥感染、同時感染兩種以上病菌或者細菌反抗生素產(chǎn)生耐藥時才聯(lián)合使用，輕度或中度感染普通不聯(lián)合使用抗生素?？股睾侠硎褂门嘤?xùn)第10頁

誤區(qū)之四：新抗生素比老抗生素好。不少人喜歡跟著廣告用藥，認(rèn)為抗生素“越新越好”，“越貴越好”，“越高級越好”。?？吹接谢颊叩结t(yī)院后點名要廣告上藥，要價格貴藥。其實每種抗生素都有其本身特征，優(yōu)勢劣勢各不相同，普通要因病、因人選擇，堅持個體化給藥。比如紅霉素是老牌抗生素，價格很廉價，它對于軍團菌和支原體感染肺炎含有相當(dāng)好療效，而像價格非常高碳青霉烯類抗生素和三代頭孢菌素卻對這些病沒有什么療效。普通來說，一個新抗菌素研制出來，含有它先進性，但并不是說全部新藥就一定比老好。關(guān)鍵還是看對不對癥。有老藥藥效比較穩(wěn)定，價格也廉價，人們不經(jīng)常使用反而可能更敏感?；颊咴谟盟幧弦欢ú荒苁軓V告誤導(dǎo)?？股睾侠硎褂门嘤?xùn)第11頁誤區(qū)之五：抗生素是消炎藥。多數(shù)人將抗生素等同于消炎藥，認(rèn)為抗生素能夠治療一切炎癥。

實際上抗生素僅適合用于由細菌引發(fā)炎癥，而對由病毒引發(fā)炎癥，如病毒性感冒或哮喘病人變態(tài)反應(yīng)性炎癥沒有效。倘若對非病原菌感染所致無菌性炎癥也采取抗生素治療，那么不但無益反而有害。一位年輕女孩感冒，咽喉發(fā)炎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療，不但不見好轉(zhuǎn)，體溫反而升高到40℃，意識含糊，滿身起滿皮疹，急送304醫(yī)院搶救。醫(yī)生診療為濫用抗生素引發(fā)藥品熱。沒用任何藥品，只輸了一些葡萄糖，病情很快就好了。一位支氣管哮喘患者，在一家醫(yī)院使用大劑量廣譜抗生素，引發(fā)肺部毛霉菌感染。送304醫(yī)院后，醫(yī)生給他停用廣譜抗生素，并有針對性地使用抗真菌藥，很快痊愈。抗生素合理使用培訓(xùn)第12頁誤區(qū)之五：抗生素是消炎藥。多數(shù)人將抗生素等同于消炎藥，認(rèn)為抗生素能夠治療一切炎癥。教授介紹說，人體內(nèi)存在大量正常有益菌群，這些菌群有相互制約作用，所以才能保持體內(nèi)微生態(tài)平衡，以預(yù)防某一個細菌繁殖生長過盛而發(fā)生疾病。假如用抗生素治療無菌性炎癥，這些藥品進入體內(nèi)后將會敵我不分，亂殺無辜，反而壓抑和殺滅了人體內(nèi)有益菌群，引發(fā)菌群失調(diào)，造成抵抗力下降，招致其它疾病發(fā)生。日常生活中經(jīng)常發(fā)生局部軟組織瘀血、紅腫、疼痛，過敏反應(yīng)引發(fā)接觸性皮炎、藥品性皮炎以及病毒引發(fā)炎癥等，都不宜使用抗生素來進行治療。抗生素合理使用培訓(xùn)第13頁

跳出怪圈，換個思緒抗感染近年來，發(fā)達國家把對感染預(yù)防放在提升患者免疫力上，因為絕大多數(shù)院內(nèi)感染是內(nèi)源性，與患者免疫力有親密關(guān)系。

抗生素合理使用培訓(xùn)第14頁跳出怪圈，換個思緒抗感染人體有

6大貯菌庫：上呼吸道、口腔、胃腸道、泌尿道、陰道、皮膚。假如其生物社會失去控制，就會源源不停地向感染或菌群失調(diào)領(lǐng)域供給。致病菌能夠說取之不盡，用之不竭，即使把一個菌庫細菌全部殺死，也會馬上被別細菌定植。醫(yī)院感染就是這么，當(dāng)病人剛住院時帶敏感菌株，住院后被殺滅，取而代之是來自醫(yī)院醫(yī)護人員或其它病人身上耐藥菌株?？股睾侠硎褂门嘤?xùn)第15頁跳出怪圈，換個思緒抗感染在我國，中醫(yī)考究“祛邪扶正”，二者不可偏廢?？咕刂饕鹗庆钚白饔茫股乇仨毥?jīng)過機體本身免疫力才能發(fā)揮作用。所以，還應(yīng)該有其它辦法來扶正，雙管齊下，才能取得最好效果。

抗生素合理使用培訓(xùn)第16頁跳出怪圈，換個思緒抗感染長時間以來，我們陷入了“感染—用抗生素—培養(yǎng)出耐藥菌株—造成新感染—再用抗生素”惡性循環(huán)怪圈。假如能從提升人體免疫力入手，降低人群感染機率，就會走出這個怪圈20世紀(jì)九十年代初，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會微生態(tài)學(xué)分會副主任委員熊德鑫教授提出了“用微生態(tài)療法防治疾病”觀點?？股睾侠硎褂门嘤?xùn)第17頁跳出怪圈，換個思緒抗感染