如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求專家講座

怎樣開展并做好全人群死因監(jiān)測工作及死因監(jiān)測質量控制要求1如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第1頁一、工作誤區(qū)1、有些人只將目光盯到鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道衛(wèi)生院這一級，認為只要鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道衛(wèi)生院內發(fā)生死亡匯報了，就能夠到達目標了。---70%以上死于家中，村/小區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）一級更是重點。2、抓不起來匯報數量，便得出結論是：我們這個地方死亡率原來就低，于是不再深挖掘存在問題。----存在很多漏報。2如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第2頁3、一直不明白為何要與公安、民政、婦幼計生等部門協(xié)作/調（或者埋怨火葬場提供信息中沒有死亡原因）。----就是要補充不一樣起源數據，比對，再入戶調查補充信息，降低漏報。4、認為必須要用足夠多錢才能做好這項工作。----錢不足是有影響，不過行政力度能夠填補這一缺點，其它新醫(yī)療衛(wèi)生改革政策能夠填補。3如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第3頁5、認為死因監(jiān)測很簡單，任何人都能夠做-----除了需要管理、協(xié)調能力外，在《死亡醫(yī)學證實書》正確填寫與“根本死因確定”這一塊（國際疾病分類），知識水平要求是很高，難度大。經常見到一個地方這項工作能否做好，與這個專業(yè)同志責任心和態(tài)度有很大關系。當然，領導重視也是必須。6、認為報人口數據很簡單，有些不聽要求胡亂上報人口數據----人口數是分母，直接決定各種率計算和期望壽命準確計算。4如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第4頁二、工作關鍵內容（一）數量要達標---戶籍死亡率理應不低于6‰。所以必須要杜絕漏報。1、醫(yī)院內死亡（各級醫(yī)院）：醫(yī)院內發(fā)生死亡，全部進行匯報，無漏報。需加強醫(yī)院內管理制度，在醫(yī)院內也要明確搜集匯報流程，管理流程和制度上墻，醫(yī)院內也要制訂院內漏報處罰制度。如此項工作是醫(yī)務科？辦公室？院感科？還是病案室來負責？工作流程？責任人？誰負責搜集、審核？誰負責網絡直報？另首先，醫(yī)院內也要作好培訓工作，能夠是醫(yī)院內師資或CDC師資。小級別醫(yī)院，也需要落實責任人。5如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第5頁2、醫(yī)院外死亡----70%以上居民死于家中（1）發(fā)揮村醫(yī)和小區(qū)醫(yī)生作用，也要明確職責。也需要加強對他們培訓，強化工作。村醫(yī)和小區(qū)醫(yī)生，主要負責或幫助入戶調查工作。具原來說：有資質醫(yī)生，能夠直接調查填寫《死亡醫(yī)學推斷書》（發(fā)生在院外死亡，最好用這個標題），資質欠缺，就幫助搜集死者家眷知情人聯(lián)絡電話，住址。由上一級醫(yī)生，如衛(wèi)生院醫(yī)生進行電話問詢調查填寫或下鄉(xiāng)時入戶調查填寫。（2）衛(wèi)生院/街道醫(yī)院醫(yī)生/單位，承上啟下作用，既要接收上級培訓，檢驗，還要培訓、指導下一級數十個村醫(yī)或小區(qū)醫(yī)生，責任重大，村一級工作能否抓起來，和他們培訓、管理度力有很大關系。6如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第6頁3、利用補充匯報路徑---協(xié)調公安、民政、婦幼計生部門，進行統(tǒng)一標準或交換數據。1）第一個方式：數據交換機制每個月，衛(wèi)生院/街道醫(yī)院防保醫(yī)生，與轄區(qū)派出所戶籍管理部門、婦幼、計生部門，查對死亡名單?；蛘逤DC每個月從縣級公安戶籍管理部門、婦幼、計生部門，火葬場（歸民政局管），拿到死者名單（最少有姓名，性別，居住地址等信息），再定時逐層反饋給衛(wèi)生院級或村級醫(yī)生，入戶調查死亡原因等信息。---即從這些部門拿到死亡名單，比對后，補充，核實調查，降低漏報。但不要指望這些部提供信息有“死亡原因”---這是我們要做事情。7如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第7頁2）第二種方式：統(tǒng)一標準或手續(xù)！就是與公安，民政經過聯(lián)合發(fā)文，要求在下戶口時，在火化時，必須出具醫(yī)療機構出具死亡醫(yī)院證實書。---即公安下戶使用一聯(lián)，火化時使用一聯(lián)。當然，一是需要聯(lián)合發(fā)文，統(tǒng)一行動，二是需要印制最少4聯(lián)死亡醫(yī)學證實書或推斷書。（1聯(lián)存留，2聯(lián)網絡匯報，3聯(lián)公安下戶，4聯(lián)火化登記，5聯(lián)家眷….8如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第8頁（二）填報質量要達標---多項指標錯誤率不高于5%1.主要填寫項目完整、無漏項。2、填寫邏輯清楚，合理，尤其死亡原因鏈條填寫清楚，符合。3、按國際要求（ICD-10)，根本死因確定正確。主要集中在怎樣正確填寫，根本死因正確確定。而重復進行技術培訓是關鍵。9如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第9頁三、做好以下綜合辦法1、下發(fā)行政文件：制訂當地域工作方案或規(guī)范，以衛(wèi)生行政部門名義下發(fā)，規(guī)范中要明確各級責任、要求。2、將死因監(jiān)測這項基礎工作納入到衛(wèi)生局常規(guī)考評目標，而且分值還不能過低。3、協(xié)調公安-民政-衛(wèi)生之間關系：要么聯(lián)合發(fā)文件，如上所述；要么協(xié)調成定時無償提供死者信息，如上述。4、協(xié)調工作經費：爭取地方財政長久預算經費支持。10如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第10頁5、充分利用當前新醫(yī)改政策，將工作納入到“公共衛(wèi)生服務均等化”內容。防止工作量與經費投入不成正比長久惡性循環(huán)，使工作得以長久支持、發(fā)展。6、加強培訓工作，每年都要開展專業(yè)培訓，并逐層培訓到村----最好直接培訓到村。7、固定專職人員:CDC最少1名專業(yè)員，強調基層工作人員穩(wěn)定性。8、加強督導檢驗:建立考評評定制度，督導頻率要高，力度要夠，覆蓋全鄉(xiāng)鎮(zhèn)，部份村級，并定時形成通報。9、加強網底建設：村醫(yī)及小區(qū)醫(yī)生是工作基石。10、完善各項工作制度。11如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第11頁12如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第12頁13如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第13頁14如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第14頁15如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第15頁16如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第16頁17如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第17頁18如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第18頁19如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第19頁20如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第20頁21如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第21頁22如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第22頁死亡信息搜集匯報流程1醫(yī)院內正常死亡個案匯報診治醫(yī)生填寫死亡證醫(yī)院保留/并網報第一聯(lián)第二聯(lián)縣（區(qū)）CDC保留、網絡審核專員搜集審核7日內網報第三、四聯(lián)公安部門保留殯葬火化憑據23如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第23頁死亡信息搜集匯報流程2村（小區(qū)）醫(yī)生填寫死亡證與登記簿縣（區(qū)）CDC保留并網絡審核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院30日內網絡直報第一聯(lián)衛(wèi)生院存留第二聯(lián)院外正常死亡個案

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道醫(yī)院）醫(yī)生審核居委會村委會蓋章確認第三、四聯(lián)公安部門下戶口時保留殯葬火化時憑據家眷及知情人提供死亡信息24如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第24頁死亡信息搜集匯報流程3非正常死亡個案醫(yī)療機構醫(yī)生填寫死亡證醫(yī)院保留第一聯(lián)第二聯(lián)縣（區(qū)）CDC保留并網絡審核網絡直報第三、四聯(lián)公安部門保留殯葬火化憑據公安部門出具證實非正常死亡信息匯報25如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第25頁死因監(jiān)測工作質量控制要求主要依據：《全國死因登記信息網絡匯報規(guī)范》、衛(wèi)生部下發(fā)《全國慢性病預防控制工作規(guī)范-死因監(jiān)測部份》26如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第26頁一、關鍵指標1、粗死亡率理應不低于6‰。年全省普查死亡率為6.67‰。低于5‰數據幾乎無可用意義，因為漏報太高。除非這一地域人口年輕化程度比較高。有不少縣區(qū)，開展工作至今年，粗死亡率一直較低，造成我們一直未敢納入全省數據庫。這也是檢驗數據是否存在較大漏報，匯報數據質量是否可靠最直接，最慣用關鍵指標，有時能夠到達一票否決判定程度。2、嬰兒死亡率應不低于該監(jiān)測點所屬地域分類上年全國平均水平嬰兒死亡率，也是判定低年紀組是否存在嚴重漏報檢驗指標。3、根本死因判斷，錯誤率低于5%--經過抽查進行測評。27如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第27頁二、其它指標4、《死亡醫(yī)學證實書》主要項目填寫錯誤或不完整、死因填寫不規(guī)范或邏輯錯誤者百分比不超出5％。--經過抽查進行測評。5、ICD-10編碼錯誤百分比不超出5％。--以抽查方式進行檢驗。6、不明原因死亡百分比（R00-R99），不超出5%。7、對匯報死亡信息進行了審核，要求100%審核。28如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第28頁三、人口數據搜集要準確可靠人口數據不準確，往往影響各種率計算及期望壽命計算。人口要求：1）要戶籍人口，來自當地公安戶籍管理部門。最好當地公安能計算出當年分年紀組人口數。年度，一些公安局就為當地計算、提供了當年分年紀組人口數。所以，要經過多方協(xié)調，拿到當年分年紀組人口數，這么統(tǒng)計才準確。不然，只能用最近普查人口百分比進行推算，這么，就存在一些誤差。2）當年出生數：提議統(tǒng)一來自當地婦幼部門。這些數據，一定要準確，計算結查才可靠。29如何開展并做好死因監(jiān)測工作和死因監(jiān)測質量控制要求第29頁四、其它管理要求—