循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理

循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征

護理

常州第二人民醫(yī)院循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握】1．循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征;2．循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀護理辦法.【熟悉】循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀發(fā)病機制。循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第2頁循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征

心源性呼吸困難

心源性水腫

胸痛

心悸心源性暈厥循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第3頁心源性呼吸困難表現(xiàn)形式：夜間陣發(fā)性端坐呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病引發(fā)病人主觀感覺空氣不足、呼吸費勁，客觀表現(xiàn)為呼吸活動用力,呼吸頻率、深度與節(jié)律異常，最常見于左心衰竭，也見于右心衰竭概念勞力性循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第4頁1.左心功效不全肺淤血肺泡內(nèi)張力增高刺激肺牽張感受器，興奮呼吸肺泡彈性減退防礙了肺組織擴張與收縮，肺活量下降肺循環(huán)血壓升高對中樞反射刺激肺淤血毛細血管氣體交換受影響發(fā)生機制心源性呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第5頁2.右心功效不全發(fā)生機制體循環(huán)淤血右心房、上腔靜脈壓

反射性興奮

呼吸中樞血氧下降、酸性代謝產(chǎn)物堆積肝淤血腫大、腹水、胸水壓力感受器直接作用呼吸運動受限呼吸面積降低心源性呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第6頁1.勞力性呼吸困難：心功效不全早期特點：活動時出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。心源性呼吸困難類型2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：特點：入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、喘息、奔馬律、肺部濕羅音。急性左心衰循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第7頁護理評定:病史癥狀體征檢驗

護理評定護理辦法護理目標(biāo)循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第8頁護理診療/辦法氣體交換受損休息體位氧療：SaO2<90%PaO2<60mmHg心理輸液監(jiān)測活動無耐力評定活動耐力制訂活動計劃監(jiān)測活動反應(yīng)指導(dǎo)生活自理循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第9頁

2.慣用護理診療（1）氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染相關(guān)（2）活動無耐力：與氧消耗增加及機體缺氧狀態(tài)相關(guān)循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第10頁

3.目標(biāo)

（1）病人呼吸困難減輕或消失（2）活動耐力增加

循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第11頁心源性呼吸困難

休息體位氧療心理護理輸液護理病情觀察護理辦法循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第12頁

護理辦法

1、休息：顯著呼吸困難時：臥床休息，減輕心臟負荷。勞力性呼吸困難：降低活動量，不引發(fā)癥狀為宜。夜間陣發(fā)性呼吸困難：加強夜間巡視，幫助患者坐起。端坐呼吸：加強生活護理，幫助患者大小便。另外：病室平靜、整齊、開窗通風(fēng)，衣物、被蓋應(yīng)寬松，以降低憋悶感。循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第13頁

護理辦法

2、體位：依據(jù)病情取舒適體位。

墊高枕頭

搖高床頭

嚴重呼吸困難時，用床上小桌

坐于床緣，雙腿下垂

軟墊支托肩、臂、骶、膝部

加用床欄預(yù)防墜床

半臥位

端坐位

舒適與安全循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第14頁

護理辦法

氧療輸液護理病情觀察顯著缺氧表現(xiàn)：SaO2<90%,PaO2<60mmHg

氧療方法：鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣吸氧，間斷或連續(xù)吸入,據(jù)缺氧程度調(diào)整氧流量

控制液體量和速度，預(yù)防加重心臟負荷，誘發(fā)急性肺水腫

24h輸液量1500ml，速度20-30d/min.撫慰勉勵病人，穩(wěn)定病人情緒，降低交感神經(jīng)興奮性，利于減輕呼吸困難觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音、紫紺程度；聽診心肺，統(tǒng)計心電圖，測量生命體征。加強巡視（夜間），呼吸困難有沒有改進，皮膚發(fā)紺是否減輕，血氣分析是否正常等心理護理循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第15頁心源性水腫原因：因心臟疾患所致水腫，最常見于右心功效衰竭、全心衰和心包填塞。表現(xiàn)特點：最早出現(xiàn)在身體低垂部位，以腳踝內(nèi)側(cè)，脛前部顯著，臥床病人：背骶部，會陰部。呈壓陷性水腫，逐步延及全身，發(fā)展遲緩，重者延及全身，出現(xiàn)胸水、腹水伴有尿量降低，體重增加。循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第16頁循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第17頁心源性水腫右心衰竭有效循環(huán)血量降低腎血流量降低醛固酮增多鈉水潴留組織液回吸收毛細血管壓升高發(fā)生機制:靜脈淤血水腫循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第18頁

護理評定病史和癥狀體征檢驗:低蛋白、電解質(zhì)護理評定護理辦法護理目標(biāo)循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第19頁護理診療/辦法體液過多休息與體位飲食用藥護理病情觀察測量體重觀察尿量有皮膚完整性受損危險保護皮膚觀察皮膚循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第20頁【心源性水腫】1.護理評定（1）病史：水腫部位、時間、特點、程度、發(fā)展速度，與飲食、體位和活動關(guān)系、心理狀態(tài)等（2）身體評定：水腫部位、范圍、程度，水腫部位皮膚是否完整。（3）試驗室及其它檢驗：有沒有低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂。循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第21頁

2、慣用護理診療（1）體液過多：與水鈉潴留、低蛋白血癥相關(guān)（2）有皮膚完整性受損危險：與組織營養(yǎng)不良、局部長時間受壓相關(guān)

3、目標(biāo)（1）病人能敘述并執(zhí)行低鹽飲食計劃，水腫減輕或消失（2）皮膚完整，不發(fā)生壓瘡循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第22頁

4、護理辦法及依據(jù)

（1）體液過多

①休息與體位：有利于增加腎血流量、提升腎小球濾過率促進水鈉排出，減輕水腫。

②飲食護理：給予低鹽易消化飲食，少許多餐。低鹽（<5g/d）、高蛋白、易消化飲食。液體入量＜1500ml/d

輕度水腫：限制活動重度水腫：臥床休息伴胸腹水：半臥位23循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第23頁

4、護理辦法及依據(jù)

③用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后效果及藥品副作用。④病情監(jiān)測：定時測體重，統(tǒng)計24小時出入量。24循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第24頁4、護理辦法及依據(jù)（2）有皮膚完整性受損危險①保護皮膚②觀察皮膚情況25循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第25頁5、評價（1）病人水腫減輕或消失。（2）皮膚無破損，無壓瘡。26循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第26頁護理辦法2飲食：低鹽、高蛋白、易消化食物、適當(dāng)限制液體攝入量；低鹽（食鹽、含鈉）天天5g以下，天天入水量在1500ml以內(nèi)。3用藥：正確使用利尿劑，必要時補充清蛋白，注意用藥后尿量和體重改變，隨時測血鉀、鈉、氯。4

病情監(jiān)測:天天測量體重、腹圍，統(tǒng)計24h出入量，以觀察水腫消長。5加強皮膚護理：用氣墊床保護皮膚，保持皮膚清潔。

1)觀察：有沒有發(fā)紅、破潰、預(yù)防壓瘡。

2)抬高肢體，衣物、鞋襪寬松、柔軟、透氣性好，勿用力抓癢，保持皮膚完整。防止在水腫部位進行穿刺，注意無菌操作，拔針后按壓局部至不漏液為止。1休息與體位：輕度限制活動，重度臥床休息，胸水或腹水者半臥位循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第27頁胸痛多由循環(huán)系統(tǒng)疾病引發(fā)心肌缺血所致，多見于心絞痛、心肌梗死，其它原因可見于主動脈夾層、急性心包炎、肥厚型心肌病等。性質(zhì)：不一樣疾病有差異。循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第28頁胸痛幾個常見胸痛特點比較

病因

特點

心絞痛胸骨后壓榨樣痛，體力活動或情緒激動時誘發(fā)，休息或含服消甘后緩解急性心肌梗死多無顯著誘因，程度較重，連續(xù)時間長，含消甘后多不能緩解

急性主動脈夾層胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛或燒灼痛，可向背部放射

急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加劇，呈刺痛，連續(xù)時間較長

心血管神經(jīng)癥可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，但部位常不固定，與體力活無

關(guān)，多在休息時發(fā)生，伴神經(jīng)衰弱癥狀循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第29頁【胸痛chestpain】

評定胸痛部位、性質(zhì)、疼痛程度、時間、有無顯著誘因、伴隨癥狀、緩解方式等。

30循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第30頁護理辦法GrowthStartJump

馬上休息，監(jiān)測生命體征，吸氧并描記心電圖。評定病人疼痛部位、性質(zhì)、程度、連續(xù)時間。觀察病人有沒有面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。降低或防止誘因：囑患者防止過勞、情緒激動、嚴寒刺激等；調(diào)整飲食，禁煙酒，保持大便通暢，保持心境平和。

用藥護理：應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯（含服片劑、靜滴、微量泵），控制滴速。觀察不良反應(yīng)（有沒有面部潮紅、頭痛、頭暈心悸等不適）；其它：

藥品止痛（杜冷丁、嗎啡、）循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第31頁心悸

定義：是指病人自覺心跳或心慌并伴心前區(qū)不適感，心悸發(fā)生常、與各種疾病引發(fā)心臟搏動增強、各種心律失常及心臟神經(jīng)官能癥相關(guān)。

特點：心悸嚴重程度不一定與病情成正比，心悸普通無危險性,但少數(shù)由嚴重心律失常所致者可發(fā)生猝死。循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第32頁【心悸palpitation】

定義：指自覺心臟跳動不適感。病因：心律失常器質(zhì)性心臟病全身疾病藥物生理原因等。評定：心悸病因、嚴重程度、有沒有危險性、病人心理表現(xiàn)等。33循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第33頁心悸護理辦法Descriptionofthecontents臥床休息:防止左側(cè)臥位氧氣吸入：2-4L/min監(jiān)測生命體征心理護理，穩(wěn)定情緒鎮(zhèn)靜藥品：舒樂安定（艾司唑侖），

安定（地西泮）2.抗心律失常藥：可達龍、心律平3.用藥后效果1勞逸結(jié)合、2生活規(guī)律、保持情緒穩(wěn)定。3戒煙限酒、防止刺激性食物病情觀察藥品治療健康教育臥床休息心率、心律、連續(xù)時間、伴隨癥狀描記心電圖發(fā)作誘因及緩解方式循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第34頁心源性暈厥因為心排血量突然驟減或中止引發(fā)一過性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)短暫意識喪失伴抽搐。面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、眼黑、出冷汗等。心源性暈厥

概念

伴隨癥狀

病因嚴重心律失常、嚴重主動脈瓣狹窄、心肌梗塞、心肌病、心臟壓塞等。循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第35頁心源性暈厥特點：①先兆癥狀常不顯著，連續(xù)時間甚短、重復(fù)發(fā)作暈厥系病情嚴重和危險征兆。②腦血流中止2~4秒即產(chǎn)生黑朦、5-10秒出現(xiàn)意識喪失；超出10秒出現(xiàn)抽搐。阿-斯綜合征循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理第36頁

心源性暈厥

護理辦法：

4、遵醫(yī)囑給予治療：心率顯著遲緩者：給予阿托品、異丙腎上腺素心律失常：給予抗心律失常藥品。5、做好搶救準(zhǔn)備：藥品、除顫儀、心臟