橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座

概述橈骨遠端骨折系指發(fā)生于旋前方肌近側(cè)緣以遠部位骨折。包含：1、Colles骨折。2、Smith骨折。3、Barton骨折。約占全身骨折1/6。好發(fā)于中老年人，女性多見。橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第1頁Colles骨折系指發(fā)生于橈骨2-3cm遠端松質(zhì)骨骨折，且向背側(cè)移位者而言。Colles骨折為人體最常發(fā)生骨折之一，約占全部骨折6.7～11%，多發(fā)生于中年及老年，女性多于男性橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第2頁橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第3頁Colles骨折多為間接暴力所引發(fā)，常見于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地致傷。應(yīng)力作用于橈骨遠端，使得這一脆弱部分發(fā)生骨折。橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第4頁臨床表現(xiàn)傷后腕部疼痛并快速腫脹，常涉及手背及前臂之下l／3，骨折移位嚴重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形。腕關(guān)節(jié)，前臂旋轉(zhuǎn)運動，手指活動均因疼痛而受限。橈骨遠端有壓痛，可觸及向橈背側(cè)移位遠折端，如系粉碎骨折，可觸及骨擦音。仔細檢驗可發(fā)覺尺橈骨莖突關(guān)系異常，如橈骨莖突與尺骨莖突處于同一水平或尺骨莖突較橈骨莖突更向遠側(cè)突出。橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第5頁診療X線片能夠確診及明確移位方向和程度。經(jīng)典片為橈骨遠端骨折塊向背側(cè)和橈側(cè)移位，骨折塊向掌側(cè)成角，橈骨短縮，橈骨遠端骨折塊旋后。橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第6頁治療無移位colles骨折不需要整復(fù)，直接夾板或石膏固定。對移位骨折先整復(fù)再石膏，或夾板固定。對骨折累及關(guān)節(jié)面、骨折粉碎者，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位石膏固定4-6周。橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第7頁史密斯（smith)骨折

smith骨折好發(fā)部位與colles骨折一樣，但所致畸形與其骨折相反，是骨折遠端向掌側(cè)移位合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位橈骨遠端骨折，故也稱之為反colles骨折橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第8頁病因smith骨折多為跌倒時腕背側(cè)著地，腕關(guān)節(jié)突然掌屈所致橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第9頁臨床表現(xiàn)傷后腕關(guān)節(jié)顯著腫脹，疼痛，腕部活動受限，癥狀與colles骨折相同橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第10頁診療拍腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，可明確診療。經(jīng)典X線片為：橈骨遠端骨折連同腕骨向掌側(cè)和近側(cè)移位橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第11頁治療可在臂叢神經(jīng)阻滯下行閉合復(fù)位。此種骨折整復(fù)輕易，但維持整復(fù)位置較困難。整復(fù)后用短臂前后石膏托固定腕與輕度背伸位，前臂于旋轉(zhuǎn)中立位2周，再改為腕關(guān)節(jié)中立位固定2周。對骨折位置極不穩(wěn)定，或整復(fù)后再次移位骨折，可考慮切開復(fù)位，用小型‘T’字鋼板螺絲釘內(nèi)固定，或用托狀鋼板做內(nèi)固定。橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第12頁巴通（barton)骨折

按barton觀點將橈骨遠端背側(cè)骨折，掌側(cè)緣骨折，合并關(guān)節(jié)半脫位或脫位者統(tǒng)稱為barton骨折。1.病因多為間接暴力引發(fā)，常見于跌倒時腕背伸而前臂旋前，腕骨沖擊橈骨遠端關(guān)節(jié)面掌側(cè)造成骨折橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第13頁2.臨床表現(xiàn)腕部腫脹，以橈骨遠端背側(cè)為主，畸形似colles骨折，壓痛顯著，腕關(guān)節(jié)活動受限，可有骨擦感。橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第14頁3.診療X線片多可明確診療。側(cè)位X線片上可見骨折位于橈骨遠端背側(cè)，包含關(guān)節(jié)面1∕3,多向背側(cè)及遠側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)呈背側(cè)半脫位狀態(tài)。4.治療手法復(fù)位不易保持對位，常需要手術(shù)復(fù)位固定橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第15頁護理評定1.關(guān)節(jié)局部情況2.受傷史3.既往健康史4.精神情感情況5.X線檢驗橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第16頁常見護理問題1.焦慮2.疼痛3.肢體活動受限4.潛在并發(fā)癥5.知識缺乏橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第17頁護理目標1.患者焦慮程度減輕。2.患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加。3.確保骨折固定效果，患者在允許程度內(nèi)保持最大活動量。4.預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生或及早發(fā)覺及時處理。5.患者了解功效鍛煉知識。橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第18頁術(shù)前護理及非手術(shù)治療護理

1.心理護理因骨折固定而限制了手活動，給生活帶來了不便,患者易產(chǎn)生焦慮和煩躁心理。應(yīng)主動關(guān)心，體貼他們，幫助其完成部分自理活動。2.飲食宜高蛋白，高熱量，含鈣豐富，易消化飲食，多飲水，多食蔬菜和水果，預(yù)防便秘。橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第19頁3.骨折經(jīng)整復(fù)固定后，不可隨意移動位置，維持有效地固定。注意維持遠端骨折段掌屈尺偏位。夾板和石膏固定松緊適宜。尤其是腫脹高峰期和腫脹消退后，應(yīng)隨時加以調(diào)整，過緊影響患肢血液循環(huán)，過松起不到固定作用。4.石膏或夾板固定病人，臥位時將患肢墊高，以利淋巴回流和靜脈回流，減輕腫脹。離床活動時用三角巾將患肢懸掛于胸前，勿下垂或隨步行而甩動，以免造成復(fù)位骨折再移位。橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第20頁5.親密觀察患肢血液循環(huán)情況，如出現(xiàn)手腕部腫脹和疼痛顯著，手指感覺麻木，皮膚顏色發(fā)紫發(fā)青，皮溫降低，末梢循環(huán)充盈不足等情況應(yīng)立刻處理。6.固定后即可練習(xí)伸屈掌指關(guān)節(jié)活動，對老年患者應(yīng)囑其盡早活動肩肘關(guān)節(jié)，以免發(fā)生關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。7.對無移位骨折或有有移位骨折經(jīng)整復(fù)后，預(yù)約病人定時門診復(fù)查。8.對復(fù)位困難或復(fù)位后不能維持其位置者，主動完善術(shù)前準備工作。橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第21頁術(shù)后護理1.體位和固定2.親密觀察傷口和患肢指端血液供給情況，皮膚顏色，運動，感覺，腫脹情況，如有異常及時通知醫(yī)生對癥處理。3.功效鍛煉1)早、中期：術(shù)后當日或術(shù)后次日做肩部懸吊位擺動練習(xí)。術(shù)后2~3日做肩、肘關(guān)節(jié)主動運動，手指活動練習(xí)，逐日增加動作幅度及強度。術(shù)后2~3周，做手握拳曲腕肌靜立收縮練習(xí)。術(shù)后第3周增加屈指、對指、對掌抗阻力練習(xí)。2)晚期：開始腕部屈、伸主動練習(xí)，腕屈曲抗阻練習(xí)。3~4日后增加前臂旋前、旋后練習(xí)、1周后增加腕背伸牽引。10日后增加前臂旋前牽引。兩周后增加前臂旋后牽橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第22頁并發(fā)癥觀察和護理

1.腕管綜合癥2.急性骨萎縮3.手指血運障礙4.骨折畸形愈合5.關(guān)節(jié)功效障礙6.拇長伸肌腱斷裂橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第23頁健康教育1.飲食2.保持正確體位，維持有效地固定。3.向病人介紹相關(guān)知識4.做好心理護理5.向病人介紹功效鍛煉方法及注意點6.復(fù)查指征和時間橈骨遠端骨折的康復(fù)護理專家講座第24頁功效鍛煉早期正確功效鍛煉：患者應(yīng)克服因功效鍛煉所致怕疼怕腫，擔心骨折脫位顧慮。在準確復(fù)位及局部牢靠外固定下，及早進行患肢功效鍛煉。先進行被動活動，再進行主動活動，功效鍛煉要循序漸進。固定當日即可進行活動手指關(guān)節(jié)，握拳松拳