急性白血病醫(yī)療護理查房

急性白血病

護理查房

八病區(qū)陸召娟年09月急性白血病醫(yī)療護理查房第1頁概述急性白血病是造血干細胞惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常原始細胞及幼稚細胞（白血病細胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等各種臟器，抑制正常造血。急性白血病醫(yī)療護理查房第2頁急性白血病急性淋巴細胞白血病急性非淋巴細胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3分類急性白血病醫(yī)療護理查房第3頁Mo：急性髓細胞白血病微分化型M1：急性粒細胞白血病未分化型M2：急性粒細胞白血病部分分化型M3：急性早幼粒細胞白血病M4：急性?！獑魏思毎籽5：急性單核細胞白血病M6：急性紅白血病M7：急性巨核細胞白血病M1血象M3血象M5血象急性白血病醫(yī)療護理查房第4頁病因和發(fā)病機制1.病毒原因：成人T淋巴細胞病毒2.放射原因：X-射線、γ-射線、電離輻射3.化學原因：苯及含苯有機溶劑；抗腫瘤藥如環(huán)磷酰胺、依靠泊苷等。4.遺傳原因：染色體異常，家族性、先天性疾病5.其它血液病：如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等經(jīng)治療最終可能發(fā)展為白血病。

急性白血病醫(yī)療護理查房第5頁臨床表現(xiàn)1、發(fā)燒：可低熱亦可高熱，伴畏寒，出汗，提醒繼發(fā)感染，常見有口腔炎、牙齦炎、咽峽炎以及肺部感染、肛周炎、嚴重可致菌血癥或敗血癥常見致病菌：肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌、金葡菌、大腸桿菌、糞鏈球菌等疾病后期常伴真菌感染：與使用廣譜抗生素、糖皮質激素、化療藥品相關感染原因：成熟粒細胞缺乏、免疫力降低免疫功效缺點亦可引發(fā)病毒感染腫瘤性發(fā)燒：與白血病細胞高代謝狀態(tài)及內源性致熱源物質產(chǎn)生相關急性白血病醫(yī)療護理查房第6頁臨床表現(xiàn)2、出血：40%病人早期表現(xiàn)出血部位：皮膚瘀斑、瘀點、口鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多、子宮出血、眼底出血、顱內出血。M3易并發(fā)DIC出血死亡率為62.24%主要原因：血小板降低、血小板功效異常、凝血因子降低、白血病細胞浸潤對血管損傷。急性白血病醫(yī)療護理查房第7頁3、貧血：首發(fā)癥狀，進行性發(fā)展；與正常紅細胞生成降低，無效性紅細胞生成，溶血、出血等原因相關。臨床表現(xiàn)急性白血病醫(yī)療護理查房第8頁4、器官和組織浸潤表現(xiàn)（1）肝脾、淋巴結腫大：急淋多見（2）骨骼和關節(jié)疼痛：胸骨下端壓痛對白血病有診療意義（3）皮膚和粘膜浸潤：灰藍色斑丘疹、牙齦腫脹等，急非淋（M4和M5)多見（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。杭绷艹Ｒ姡^痛、頭暈、嘔吐、視物含糊、頸項強直、抽搐、昏迷（5）其它部位：眼眶、心、肺、胃腸道、睪丸臨床表現(xiàn)急性白血病醫(yī)療護理查房第9頁試驗室檢驗1、外周血象：WBC計數(shù)多在（10-50）×109/L少數(shù)＜5×109/L或＞100×109/L約50%病人血小板＜60×109/L2、骨髓象：增生顯著活躍或極度活躍，“裂孔”現(xiàn)象原始細胞占全部骨髓有核細胞30%以上，有診療意義急性白血病醫(yī)療護理查房第10頁3、細胞化學過氧化物酶染色、糖原染色、非特異性酯酶及中性粒細胞堿性磷酸酶測定4、免疫學檢驗：特異性抗原檢測5、染色體和基因檢測6、其它：腎功效檢驗（血清尿酸濃度高）、凝血功效、尿溶菌酶活性增高、腦脊液檢驗試驗室檢驗急性白血病醫(yī)療護理查房第11頁診療關鍵點連續(xù)發(fā)燒或重復感染進行性貧血、出血、骨骼關節(jié)疼痛肝、脾、淋巴結腫大白細胞計數(shù)增高并出現(xiàn)原始或幼稚細胞骨髓增生活躍原始細胞占有核細胞30%以上急性白血病醫(yī)療護理查房第12頁治療關鍵點1、對癥支持治療1）高白細胞血癥緊急處理（白細胞淤滯癥）2）防治感染：查明感染部位及病原菌3）改進貧血：維持HB＞80g/L4）防治出血：保持血小板＞20×109/L5）預防尿酸性腎?。憾囡嬎A化尿液6）糾正水、電解質及酸堿平衡失調急性白血病醫(yī)療護理查房第13頁治療關鍵點2、化學藥品治療1）誘導緩解（起始階段）：聯(lián)合化療，快速、大量地殺滅白血病細胞，恢復正常造血，短時間內取得CR2）緩解后治療：鞏固與強化治療，預防病情復發(fā)３、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病防治４、造血干細胞移植５、細胞因子治療：粒細胞集落刺激因子６、老年急性白血病防治急性白血病醫(yī)療護理查房第14頁慣用化療藥品★烷化劑：環(huán)磷酰胺★抗嘧啶代謝：阿糖胞苷★抗嘌呤代謝：氟達拉濱★抗葉酸代謝：甲氨蝶呤★生物堿：長春新堿、依靠泊苷、高三尖杉酯堿★抗生素類：柔紅霉素★酶類：門冬酰胺酶★激素類：潑尼松★抗嘧啶、嘌呤代謝：羥基脲★腫瘤細胞誘導分化劑：維甲酸急性白血病醫(yī)療護理查房第15頁入院評定姓名：魏從楊床號：21床性別：男年紀：17歲主因：患者因確診急性B淋巴細胞白血病5月咳嗽咳3天于年01月20日14:14入院。步入病房，安置床位。神志清楚，情緒平穩(wěn)，睡眠好，二便正常。生命體征T38.1℃，P125次/分，R25次/分，BP115/60mmHg疼痛評分：0分壓瘡評分：25分跌倒評分：2分急性白血病醫(yī)療護理查房第16頁病例介紹二級護理軟食遵醫(yī)囑給予抑酸、護胃、抗感染抗病毒、止咳化痰，調劑免疫及等對癥支持治療

既往史：否定高血壓、糖尿病史、否定有肝炎結核等傳染病史、否定外傷、手術、輸血史、否定藥品、食物過敏史、預防接種史隨當?shù)厣鐣M行個人史：出生于當?shù)亍⒎穸ㄑx病疫區(qū)疫水接觸史、否定工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質接觸史、否定性病冶游史、否定煙酒史入院診療：急性B淋巴細胞白血病急性白血病醫(yī)療護理查房第17頁治療經(jīng)過患者因“5月前因頭昏乏力入住”于年1月入住我科，7月30日查血常規(guī)WBC8.43X10^9/L,HB92g/L,PLT132X10^9,查彩超示雙側腋窩淋巴結腫大，右側鎖骨上探及淋巴結，脾大，骨穿示急性淋巴細胞白血病，給予對癥治療，患者遂于8-1號至蘇州大學從屬第一醫(yī)院深入診治，查血常規(guī)WBC7.99X10^9/L,HB91g/L,PLT54X10^9/L,血百分可見原始幼稚細胞26%,早幼粒細胞2%，中幼粒細胞1%,骨穿形態(tài)示急性淋巴細胞白血病，原有細胞85.5%，白血病免疫分型示：B淋系表示，多重PCR,染色體及基因突變匯報暫未回，明確診療為急性B淋巴細胞白血病，并與8-5起地塞米松10mg/m2（13mg）ivgttgd治療，同時予堿化尿液、補液等支持處理，期間未訴顯著不適，同時查血常規(guī)（五分類）示W(wǎng)BC9X10^9/L,N0.78X10^9/L，HB75g/L,PLT50X10^9/L，其父母因經(jīng)濟原因要求回當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)維持治療。急性白血病醫(yī)療護理查房第18頁輔助檢驗腹部彩超（淮安二院-01-28）示：脾大

血常規(guī)（淮安二院-01-27）示：白細胞：6.75×10^9/L，，紅細胞1.56*10^12/L，血紅蛋白：54.20g/L血小板：75.40*10^9/L。急性白血病醫(yī)療護理查房第19頁診療計劃1、完善血尿糞常規(guī)、生化全套等檢驗；2、治療上給予抗感染、抑酸護胃、營養(yǎng)支持等對癥處理。3、必要時給予輸注紅細胞等治療，繼續(xù)觀察患者病情改變?；颊?月12日為補充血小板，予輸注血小板10單位。急性白血病醫(yī)療護理查房第20頁護理診療1、活動無耐力：與大量、長久化療白血病引發(fā)代謝增高及貧血相關。2、體溫過高：與正常粒細胞降低、腫瘤細胞代謝亢進或呼吸道感染相關。3、潛在出血與血小板降低、白血病細胞浸潤相關。4、預感性悲傷：與擔心治療效果差、死亡率高相關。5、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與白血病代謝增加，發(fā)燒、化療致消化道反應相關。6、潛在并發(fā)癥：化療藥品不良反應。急性白血病醫(yī)療護理查房第21頁護理辦法1、活動無耐力：與大量、長久化療白血病引發(fā)代謝增高及貧血相關。1）休息與適度活動：合理休息降低耗氧量，依據(jù)貧血程度制訂活動計劃，勉勵生活自理，若脈搏≥100次/分或有心悸、氣促時應停頓活動。活動時有些人陪同，預防跌倒。2）必要時給予吸氧：改進組織缺氧癥狀，給氧時給予舒適體位（半坐臥位）。急性白血病醫(yī)療護理查房第22頁護理辦法2、體溫過高：與正常粒細胞降低、腫瘤細胞代謝亢進或呼吸道感染相關。1）病情監(jiān)測：親密觀察患者體溫改變，并注意相關癥狀，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。2）預防感染：保持病房空氣清新、物品清潔、定時消毒；注意保暖，限制探視人數(shù)及次數(shù)，如白細胞≤0.5*109/L，應給予保護性隔離，嚴格執(zhí)行無菌操作標準。3）做好基礎護理：保持口腔、皮膚、肛周清潔。急性白血病醫(yī)療護理查房第23頁護理辦法3、潛在出血與血小板降低、白血病細胞浸潤相關。1）增加臥床休息時間2）忌食過硬、粗糙食物，勿使用牙簽剔牙，刷牙動作輕柔，刷毛柔軟。3）排便時勿過于用力，必要時遵醫(yī)囑使用開塞露或緩瀉劑。4）沐浴時水溫勿過高及用力擦洗5）常更換注射及抽血部位，止血帶勿扎太緊太久，拔針后延長按壓時間。6）親密觀察患者皮膚、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢關節(jié)有沒有出血癥狀。急性白血病醫(yī)療護理查房第24頁護理診療4、預感性悲傷：與擔心治療效果差、死亡率高相關。1）耐心傾聽患者主訴，勉勵患者表示出內心感受。2）向患者說明長久負面情緒會反而會加重疾病，不利于治療與護理。3）向患者介紹治愈經(jīng)典病例。4）依據(jù)體力做些有益事情，提升生存信心。5）囑家眷多關心、陪同與撫慰病人。急性白血病醫(yī)療護理查房第25頁護理辦法5、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與白血病代謝增加，發(fā)燒、化療致消化道反應相關。1）給予高蛋白、高維生素、易消化食物，加強營養(yǎng)，改進全身情況。2）合理安排飲食時間，少許多餐，化療期間有消化道癥狀及時對癥處理。3）遵醫(yī)囑給予輸血，以減輕貧血。4）嚴格恪守輸血流程，注意觀察患者有沒有輸血反應。急性白血病醫(yī)療護理查房第26頁護理辦法6、潛在并發(fā)癥：化療藥品不良反應。1）選擇深靜脈留置導管進行注射藥液以保護血管，并做好導管護理。2）骨髓抑制預防與處理：定時檢驗血象，每次療程結束復查骨髓象，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，應幫助醫(yī)生正確用藥。3）消化道反應預防與護理：安排良好就餐環(huán)境，防止在治療前后2小時內進食，防止飯后馬上平臥。必要時，遵醫(yī)囑使用止吐藥品。4）減慢化療藥品滴速，多飲水，加緊藥品代謝。急性白血病醫(yī)療護理查房第27頁生活指導1、飲食：富含高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化、少渣軟食。防止刺激性和過硬粗糙食物，預防口腔黏膜損傷。多飲水，多吃蔬菜水果，保持排便通暢。2、休息與活動：確保充分睡眠與休息，適當鍛煉，如散步，打拳等提升機體免疫力3、皮膚護理：剪短指甲，勿抓搔皮膚，沐浴水溫37-40°C為宜，以防水溫過高促進血管擴張，加重皮下出血。4、口腔護理：多漱口，保持口腔清潔，預防感染，