漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)專家講座

漿膜腔穿刺液檢驗(yàn)ExaminationofSerousMembraneFluid漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第1頁目要求1.了解漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理2.掌握漿膜腔積液檢驗(yàn)項(xiàng)目3.滲出液與漏出液判別診療漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第2頁內(nèi)容1.漿膜腔及漿膜腔積液2.漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理3.檢驗(yàn)項(xiàng)目4.常見滲出液特點(diǎn)5.滲出液與漏出液判別6.診療路徑漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第3頁漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔漿膜臟層、壁層之間密閉腔隙。人體包含胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量液體潤滑。由壁層漿膜產(chǎn)生，臟層漿膜回吸收漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第4頁漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第5頁漿膜腔積液:病理情況下,漿膜腔內(nèi)液體增多,稱為漿膜腔積液。按部位分:胸腔積液、腹腔積液和心包積液漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第6頁漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第7頁漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第8頁漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理

依據(jù)漿膜腔積液原因及性質(zhì)不一樣，積液可分為兩大類：

漏出液（exudate）：為非炎癥性積液，大分子物質(zhì)及有形成份少

滲出液（transudate）：為炎癥性積液，血管通透性增加，大分子物質(zhì)及有形成份多漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第9頁漏出液發(fā)生機(jī)制及病因A.

毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增大：心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞B.

血漿膠體滲透壓降低：低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營養(yǎng)不良等）C.淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲病等

前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組織間液增多引發(fā)水腫

漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第10頁滲出液A.感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等B.非感染性：1）化學(xué)性刺激（血液、胰液、胃液）2）惡性腫瘤3）風(fēng)濕性疾病等滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液，甚至是一側(cè)胸腔積液。漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第11頁常見滲出液特點(diǎn)1.漿液性:

見于:結(jié)核性、化膿性漿膜炎早期、轉(zhuǎn)移癌早期、風(fēng)濕病2.膿性:見于:葡萄球菌、肺炎雙球菌，也可見于結(jié)核桿菌感染漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第12頁3.血性：見于：創(chuàng)傷、惡性腫瘤、結(jié)核病變4.乳糜樣：見于：縱隔腫瘤、淋巴結(jié)核、絲蟲感染所致胸水常見滲出液特點(diǎn)漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第13頁檢驗(yàn)項(xiàng)目一般檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第14頁（一）普通檢驗(yàn)漏出液滲出液顏色淡黃色黃色或其它顏色透明度清楚透明呈不一樣程度混濁比重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第15頁（二）化學(xué)檢驗(yàn)1.粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn))原理：漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激分泌粘蛋白增加，后者又稱酸性糖蛋白，在稀醋酸溶液中析出而產(chǎn)生白色沉淀臨床意義：漏出液（—）；滲出液（+）漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第16頁2.蛋白定量試驗(yàn)原理：雙縮脲法—紅色沉淀—光電比色臨床意義：漏出液<25g/L；滲出液>30g/L（二）化學(xué)檢驗(yàn)漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第17頁3.葡萄糖測定原理：同血糖測定（鄰甲苯胺法）臨床意義：漏出液含量與血糖相同滲出液常降低（二）化學(xué)檢驗(yàn)漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第18頁4.酶活性測定乳酸脫氫酶（LDH):

漏出液活性與正常血清相近；滲出液增高化膿性>癌性>結(jié)核性淀粉酶：

胰腺疾病增高；胰腺癌可增高（二）化學(xué)檢驗(yàn)漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第19頁4.酶活性測定溶菌酶(LZM):結(jié)核性積液中LZM含量>30mg/L，顯著高于癌性積液和風(fēng)濕病性積液腺苷脫氨酶(ADA):

結(jié)核性積液ADA活性>癌性>漏出液。當(dāng)ADA>40U/L考慮為結(jié)核性，而抗結(jié)核治療有效時(shí)，ADA活性隨之下降漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第20頁5.腫瘤標(biāo)識物檢測

癌胚抗原(CEA)測定:＞20ug/L為診療惡性積液臨界值其靈敏性95.0%,特異性58.8%（二）化學(xué)檢驗(yàn)PCEA/SCEA>1,對于診療惡性積液更準(zhǔn)確其靈敏性92.5%,特異性86.3%漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第21頁5.腫瘤標(biāo)識物檢測鐵蛋白(Ft):

胸腹水Ft>500μg/L,疑惡性;>1000μg/L,有助于惡性胸腹水診療,靈敏性80%,特異性90%糖鏈抗原:CA15-3?:常提醒乳腺Ca致胸水CA19-9?:惡性胸水

當(dāng)前傾向多指標(biāo)聯(lián)合檢測提升診療效率漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第22頁6.其它:

胸水細(xì)胞染色體檢驗(yàn):惡性胸水中細(xì)胞核型常以非整倍體、假二倍體、超三倍體和多倍體為主流式細(xì)胞儀：利用FCM對胸水細(xì)胞進(jìn)行DNA定量，二倍體細(xì)胞多為正常/良性腫瘤細(xì)胞，異常二倍體細(xì)胞則為惡性腫瘤（二）化學(xué)檢驗(yàn)漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第23頁（三）顯微鏡檢驗(yàn)1.細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液<100×106/L滲出液>500×106/L漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第24頁2.細(xì)胞分類：

離心沉淀，瑞氏染色,油鏡分類

漏出液：主要為淋巴和間皮細(xì)胞

滲出液：各種細(xì)胞增多臨床意義不一樣中性粒細(xì)胞為主：化膿性、結(jié)核早期淋巴細(xì)胞為主：結(jié)核性、癌性嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏性、寄生蟲?。ㄈ╋@微鏡檢驗(yàn)漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第25頁3.脫落細(xì)胞檢驗(yàn)及寄生蟲檢驗(yàn)：癌細(xì)胞檢出是診療癌腫主要依據(jù)（查找腫瘤細(xì)胞作HE染色）（三）顯微鏡檢驗(yàn)漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第26頁（四）細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)無菌操作離心沉淀，取沉淀物涂片作革蘭染色或抗酸染色鏡檢，查找病原菌必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第27頁滲出液與漏出液判別診療漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第28頁滲出液與漏出液判別診療

（Light標(biāo)準(zhǔn)）漏出液滲出液積液蛋白質(zhì)/血清蛋白<0.5>0.5積液LDH/血清LDH<0.6≥0.6積液LDH<200u/L>200u/L

符合以上三項(xiàng)或其中任何一項(xiàng)為滲出液，不然為漏出液。漿膜腔積液醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第29頁