原發(fā)性支氣管肺癌-醫(yī)學(xué)宣講專家講座

第十二節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌

（PrimaryBronchogenicCarcinoma）原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第1頁(yè)【流行病學(xué)】世界各國(guó)發(fā)病率、死亡率有逐年上升趨勢(shì)年統(tǒng)計(jì)，肺癌居癌癥死因第一位（WHO）我國(guó)肺癌死亡占癌癥死亡病因第三位，城市占第一位，農(nóng)村為第四位5年生存率低原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第2頁(yè)多在40歲以上發(fā)病，高峰在60－79歲之間男女患病率為4～8:1左右原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第3頁(yè)至今未明，與以下原因相關(guān)：一、吸煙：公認(rèn)主要危險(xiǎn)原因二、職業(yè)致癌因子三、空氣污染四、電離輻射五、飲食與營(yíng)養(yǎng)六、其它【病因與發(fā)病機(jī)制】原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第4頁(yè)【病理和分類】一、按解剖學(xué)部位分類：中央型，周圍型二、按組織學(xué)分類：（一）非小細(xì)胞肺癌NSCLC

1、鱗癌老年男性吸煙相關(guān)

2、腺癌女性

3、大細(xì)胞癌（二）小細(xì)胞肺癌惡性程度高原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第5頁(yè)中央性肺癌中央性肺癌周圍性肺癌原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第6頁(yè)肺不張下緣倒S影原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第7頁(yè)右上肺中央型鱗癌，右主支氣管幾乎被完全堵塞，腫塊質(zhì)地較硬，切面呈魚(yú)肉狀原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第8頁(yè)左下肺周圍型腺癌，質(zhì)地較硬，分葉狀。右上葉周圍型肺癌，呈分葉狀，有毛刺

原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第9頁(yè)鱗癌腺癌原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第10頁(yè)原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第11頁(yè)【病理和分類】一、按解剖學(xué)部位分類：中央型，周圍型二、按組織學(xué)分類：（一）非小細(xì)胞肺癌NSCLC

1、鱗癌老年男性吸煙相關(guān)

2、腺癌女性

3、大細(xì)胞癌（二）小細(xì)胞肺癌惡性程度高原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第12頁(yè)【轉(zhuǎn)移路徑】直接侵襲淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)）血行轉(zhuǎn)移（晚期表現(xiàn)）原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第13頁(yè)【臨床表現(xiàn)】由原發(fā)腫瘤引發(fā)腫瘤局部擴(kuò)展引發(fā)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引發(fā)腫瘤作用于其它系統(tǒng)引發(fā)刺激性咳嗽咯血喘鳴、呼吸困難體重減輕發(fā)燒胸痛吞咽困難聲音嘶啞胸水上腔靜脈阻塞綜合征Horner綜合征（pancoast癌）肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病Cushing綜合征伴癌綜合征腦骨肝淋巴原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第14頁(yè)腫瘤局部擴(kuò)展原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第15頁(yè)原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第16頁(yè)原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第17頁(yè)【試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)】1、影像學(xué)檢驗(yàn)：是發(fā)覺(jué)肺癌慣用而有價(jià)值方法原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第18頁(yè)【試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)】1、影像學(xué)檢驗(yàn)：2、痰脫落細(xì)胞檢驗(yàn)非小細(xì)胞肺癌陽(yáng)性率可達(dá)70-80%深部咳出新鮮痰連續(xù)送檢3-4次為宜原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第19頁(yè)原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第20頁(yè)【試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)】1、影像學(xué)檢驗(yàn)：2、痰脫落細(xì)胞檢驗(yàn)3、纖支鏡檢驗(yàn)：明確腫瘤存在和組織學(xué)診療原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第21頁(yè)

纖支鏡檢驗(yàn)原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第22頁(yè)【試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)】1、影像學(xué)檢驗(yàn)：2、痰脫落細(xì)胞檢驗(yàn)3、纖支鏡檢驗(yàn)4、其它經(jīng)胸壁針刺吸引、胸水癌細(xì)胞檢驗(yàn)、癌相關(guān)抗原試驗(yàn)室檢驗(yàn)…原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第23頁(yè)肺癌治療效果取決于其早期診療，普通依靠詳細(xì)病史問(wèn)詢、體檢和相關(guān)輔助檢驗(yàn)，進(jìn)行綜合判斷，約80～90％可確診。肺癌早期診療包含兩方面主要原因：1、是患者有肺癌防治知識(shí)，能及時(shí)檢驗(yàn)2、是醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺癌早期征象提升警覺(jué)，防止漏誤診【診療關(guān)鍵點(diǎn)】原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第24頁(yè)【診療關(guān)鍵點(diǎn)】尤其>40歲，長(zhǎng)久重度吸煙，有以下情況者，應(yīng)高度懷疑肺癌存在，進(jìn)行相關(guān)排癌檢驗(yàn)：1、無(wú)顯著誘因刺激性咳嗽連續(xù)2-3周，治療無(wú)效者2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者3、連續(xù)或重復(fù)短期內(nèi)痰中帶血而無(wú)其它原因可解釋4、重復(fù)發(fā)作同一部位肺炎，尤其是肺段性肺炎5、原因不明肺膿腫，無(wú)中毒癥狀，無(wú)大量膿痰，無(wú)異物吸入史，且抗感染治療效果不顯著者原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第25頁(yè)【診療關(guān)鍵點(diǎn)】尤其>40歲，長(zhǎng)久重度吸煙，有以下情況者，應(yīng)高度懷疑肺癌存在，進(jìn)行相關(guān)排癌檢驗(yàn)：6、原因不明四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）7、無(wú)中毒癥狀胸腔積液，尤以血性、進(jìn)行性增加8、X線片上有不足肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門(mén)陰影增大者；原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變9、還有一些肺外表現(xiàn)，值得懷疑，需進(jìn)行輔助檢驗(yàn)原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第26頁(yè)【臨床分期】肺癌TNM分期（)

T:tumor原發(fā)腫瘤N:Node淋巴結(jié)M:Metastasis轉(zhuǎn)移原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第27頁(yè)【臨床分期】原發(fā)腫瘤（T）分期Tx原發(fā)腫瘤大小無(wú)法測(cè)量；或痰脫落細(xì)胞、或支氣管沖洗液中找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)檢驗(yàn)和支氣管鏡檢驗(yàn)未發(fā)覺(jué)原發(fā)腫瘤T0沒(méi)有原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌T1

原發(fā)腫瘤≤3cm

T1a原發(fā)腫瘤≤2cm

T1b原發(fā)腫瘤>2cm,≤3cmT2

累及主支氣管，但距離隆突≥2cm；累及臟層胸膜；部分肺不張

T2a腫瘤>3cm-5cm

T2b腫瘤>5cm-7cmT3

腫瘤>7cm，累及胸壁、橫膈、心包、縱隔胸膜或主支氣管（距隆突＜2cm，但未及隆突）；全肺不張;原發(fā)腫瘤同一肺葉出現(xiàn)分離癌結(jié)節(jié)。T4侵及縱隔、心臟、大血管、隆突、氣管、食管或椎體；原發(fā)腫瘤同側(cè)不一樣肺葉出現(xiàn)分離癌結(jié)節(jié)。

原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第28頁(yè)【臨床分期】淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期

Nx

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無(wú)法判斷。N0

無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1

同側(cè)支氣管、肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2

同側(cè)縱隔、隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3

對(duì)側(cè)縱隔和、對(duì)側(cè)肺門(mén)、前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第29頁(yè)【臨床分期】遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期

Mx

無(wú)法評(píng)價(jià)有沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0

無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1a胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)）、原發(fā)腫瘤對(duì)側(cè)肺葉出現(xiàn)分離癌結(jié)節(jié)。M1b有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺/胸膜外）原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第30頁(yè)肺癌TNM分期（UICC版）

隱匿期TxN0M0

0期TisN0M0Ⅰa期T1N0M0Ⅰb期T2aN0M0Ⅱa期T2bN0M0，T1N1M0，T2aN1M0Ⅱb期T2bN1M0，T3N0M0Ⅲa期T1-2N2M0，T3N1-2M0，T4N0-1M0Ⅲb期T4N2M0，TanyN3M0Ⅳ期TanyNanyM1原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第31頁(yè)【治療關(guān)鍵點(diǎn)】1、非小細(xì)胞肺癌（鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌）2、小細(xì)胞肺癌－－以化療為主，輔以手術(shù)和/或放療3、治療方法1）手術(shù)治療：原發(fā)病灶＋受累淋巴結(jié)2）化學(xué)藥品治療：治療小細(xì)胞肺癌主要方法3）放射治療：根治性和姑息性放療對(duì)控制骨轉(zhuǎn)移性疼痛、脊髓壓迫、上腔靜脈綜合征、支氣管阻塞及腦轉(zhuǎn)移引發(fā)癥狀有很好療效。4）局部治療：動(dòng)脈栓塞治療、經(jīng)纖支鏡治療等5）生物緩解調(diào)整劑和中藥治療I-IIIa期－－以手術(shù)為主綜合治療IIIb期－－－以放療為主綜合治療IV期－－－－化療為主原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第32頁(yè)護(hù)理診療：疼痛/與癌細(xì)胞浸潤(rùn),腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移相關(guān)預(yù)期結(jié)果：疼痛減輕或緩解護(hù)理辦法：1.注意傾聽(tīng)病人對(duì)疼痛訴說(shuō)，觀察其非語(yǔ)言表示，準(zhǔn)確評(píng)定疼痛部位、性質(zhì)和程度等2.了解病人痛苦，以同情、撫慰和勉勵(lì)語(yǔ)言與舉止支持病人，以減輕心理壓力，提升痛閾值3.分散病人注意力，指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，如讀報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、看電視、交談等；轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛強(qiáng)度【護(hù)理】原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第33頁(yè)

數(shù)字分級(jí)法面部表情法原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第34頁(yè)護(hù)理診療：疼痛/與癌細(xì)胞浸潤(rùn),腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移相關(guān)預(yù)期結(jié)果：疼痛減輕或緩解護(hù)理辦法：4.提供平靜環(huán)境，調(diào)整舒適體位，確保病人充分休息5.用按摩、局部冷敷、針灸等物理方法止痛6.按醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑，如度冷丁等(三階梯用藥)；觀察止痛療效，注意成癮性等副作用評(píng)價(jià)：經(jīng)精心治療和護(hù)理，病人疼痛得到緩解【護(hù)理】原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第35頁(yè)護(hù)理診療：恐懼/與肺癌確實(shí)診和預(yù)感到死亡威脅相關(guān).(預(yù)感性悲傷)預(yù)期結(jié)果：恐懼減輕,能面對(duì)現(xiàn)實(shí),提升生活勇氣.護(hù)理辦法：1.評(píng)定病人心理狀態(tài)2.勉勵(lì)病人表示自己心理感受,耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō),表示同情和了解3.多與病人溝通,建立良好護(hù)患關(guān)系,盡可能解答病人提出問(wèn)題和提供有益信息4.介紹本科室技術(shù)力量及治療效果很好病例，讓病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心【護(hù)理】原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第36頁(yè)護(hù)理診療：恐懼/與肺癌確實(shí)診和預(yù)感到死亡威脅相關(guān).(預(yù)感性悲傷)預(yù)期結(jié)果：恐懼減輕,能面對(duì)現(xiàn)實(shí),提升生活勇氣.護(hù)理辦法：5.要給病人有宣泄悲憤心理機(jī)會(huì)6.幫助建立良好社會(huì)支持網(wǎng),勉勵(lì)親屬及朋友定時(shí)探視病人,幫助其克服恐懼心理,保持主動(dòng),樂(lè)觀情緒,調(diào)動(dòng)潛能與疾病斗爭(zhēng)評(píng)價(jià)：病人能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提升了生活勇氣及質(zhì)量【護(hù)理】原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第37頁(yè)護(hù)理診療：營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量/與癌腫致機(jī)體過(guò)分消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足等相關(guān)【護(hù)理】原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第38頁(yè)【病例分析】男性，75歲。因咳嗽咳痰5月，痰中帶血伴胸痛2月余，于年7月6日入院。患者于5個(gè)月前不明原因出現(xiàn)刺激性咳嗽，咯少許白色泡沫痰，但不發(fā)燒，未予重視。2月前受涼后咳嗽加劇，痰微黃，帶血絲，伴畏寒發(fā)燒，體溫未測(cè)，并出現(xiàn)左胸部連續(xù)性疼痛。去院就診，胸部X線及CT檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)左肺門(mén)塊影，收住院。住院期間，常痰中帶血，經(jīng)抗菌止血（藥名不詳）治療，癥狀未見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn)；1月后復(fù)查胸片及CT，發(fā)覺(jué)左肺門(mén)塊影增大，擬診肺癌。發(fā)病來(lái)逐步消瘦，無(wú)午后潮熱、盜汗，無(wú)慢性咳嗽，無(wú)胸痛、心悸，無(wú)聲音嘶啞。吸煙50年，天天半包余。原發(fā)性支氣管肺癌醫(yī)學(xué)宣講第39頁(yè)【病例分析】體檢：T37.2℃，消瘦，中度貧血貌，無(wú)紫紺，兩鎖骨上及頸部淋