鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座

《中國鮑曼不動桿菌感染

診治與防控教授共識》解讀-5-15鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第1頁Enterococcusfaecium(屎腸球菌)Staphylococcusaureus(金黃色葡萄球菌)Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)Acinetobacterbaumannii(鮑曼不動桿菌)Pseudomonasaeruginosa(銅綠假單胞菌)Enterobacterspecies(腸桿菌)在全球范圍內(nèi)，“ESKAPE”耐藥已成為造成患者發(fā)病及死亡主要原因，其中鮑曼不動桿菌感染診治也越來越受到臨床醫(yī)生重視鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第2頁年CHINET監(jiān)測不動桿菌在臨床標(biāo)本中分布（%）

標(biāo)本種類總株數(shù)不動桿菌屬（%）鮑曼不動桿菌（%、%）呼吸道分泌物224364354（19.4）3931（17.5、90.3）尿液標(biāo)本9533254(2.7)200(2.1、78.7)血液5648220（3.9）191（3.4、86.8）腦脊液+無菌體液2410180（7.2）168（6.7、93.3）傷口膿液2489180（7.2）168（6.7、93.3）累計(jì)478505523（11.5）4949（10.3、87.8）鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第3頁國內(nèi)外對鮑曼不動桿菌關(guān)注度快速增加PUBMED近10年發(fā)表關(guān)于鮑曼不動桿菌學(xué)術(shù)文件數(shù)量為2069篇，其中后5年與前5年相比，增加近3倍國內(nèi)CNKI學(xué)術(shù)趨勢和萬方數(shù)據(jù)對于鮑曼不動桿菌關(guān)注度逐年增加鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第4頁當(dāng)代醫(yī)院感染最主要問題是－MDRO多重耐藥菌感染，造成：病死率增加醫(yī)療花費(fèi)增加醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題多重耐藥菌感染預(yù)防，有賴于：感染控制抗菌藥品控制鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第5頁不動桿菌是不發(fā)酵糖革蘭陰性球桿菌最少分為16個(gè)基因種：

①鮑曼不動桿菌（Abaumanii）②醋酸鈣不動桿菌（Acalcoacelicus）③溶血性不動桿菌（Ahaemolyticus）④約翰遜不動桿菌（Ajohnonii）⑤洛菲不動桿菌（Alwoffii）⑥瓊氏不動桿菌（Ajunii）⑦耐放射性不動桿菌（Aradioresistens）鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第6頁鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌、未命名基因種3、13TU表型十分靠近，所以把它們統(tǒng)稱為鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動桿菌。

臨床標(biāo)本中分離到不動桿菌絕大數(shù)為鮑曼不動桿菌，其它菌種引發(fā)感染比較少見。鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第7頁強(qiáng)大環(huán)境生存能力不動桿菌為不發(fā)酵糖革蘭陰性球桿菌、廣泛分布于水、土壤、醫(yī)院環(huán)境和人體皮膚表面20℃-30℃環(huán)境下生長良好，抵抗力強(qiáng)，在干燥物體表面鮑曼不動桿菌可存活25天，

遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其它革蘭陰性桿菌8鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第8頁特點(diǎn)一：鮑曼不動桿菌是最常見不動桿菌類型，易在醫(yī)院環(huán)境存活不動桿菌屬為G-非發(fā)酵菌，至今已發(fā)覺33種不一樣不動桿菌屬基因型鮑曼不動桿菌為最常見基因型，占90%以上，同時(shí)也是最常見耐藥基因型鮑曼不動桿菌營養(yǎng)需求簡單，能在不一樣溫度和PH值條件下生存，且能抵抗各種消毒劑作用，所以該細(xì)菌在醫(yī)院環(huán)境中存活時(shí)間較長，易出現(xiàn)感染流行不動桿菌屬中90%以上為鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌1.Garnacho-MonteroJetal.CurrOpinInfectDis.;23:332–339鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第9頁特點(diǎn)二：鮑曼不動桿菌可經(jīng)過各種路徑傳輸人體傳染源非生命體傳染源患者定植皮膚咽喉腋窩腹股溝會陰部消化道感染患者肺炎、支氣管炎血流感染尿路感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腹膜炎皮膚和軟組織感染健康護(hù)理工作者經(jīng)手傳染醫(yī)療器械呼吸機(jī)聽診器監(jiān)護(hù)儀靜脈泵支氣管鏡血壓表套袖等醫(yī)院環(huán)境床墊、床頭框架枕頭窗簾洗滌槽垃圾桶電腦鍵盤等1.Garnacho-MonteroJetal.CurrOpinInfectDis.;23:332–339鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第10頁特點(diǎn)三：鮑曼不動桿菌可在人體各部位定植呼吸道定植皮膚定植傷口定植胃腸道定植正常菌群在宿主細(xì)胞上定居、生長和繁殖現(xiàn)象稱為定植鮑曼不動桿菌可在正常人體體表與外界相通腔道如呼吸道、皮膚、胃腸道和傷口等部位定植3.NaturePublishingGroup.NaturereviewsMicrobiology.;5:939-951鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第11頁制訂針對鮑曼不動桿菌權(quán)威共識將能夠規(guī)范并提升我國鮑曼不動桿菌感染診治及防控水平意在為鮑曼不動桿菌感染提供合理與規(guī)范診療策略共識目標(biāo)及意義鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第12頁鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第13頁共識教授團(tuán)關(guān)鍵編寫人員：何禮賢施毅俞云松倪語星王明貴邱海波胡必杰王輝張菁石巖陳佰義楊毅共同發(fā)起人：

鐘南山謝燦茂王辰劉又寧沈志祥劉大為黃曉軍邵宗鴻徐英春馬小軍王愛霞汪復(fù)張嬰元李光芒席修明周建新管向東周新等鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第14頁共識主要內(nèi)容概述：共識目標(biāo)和意義流行病學(xué)、耐藥情況及主要耐藥機(jī)制感染病原學(xué)診療感染治療鮑曼不動桿菌感染抗菌治療標(biāo)準(zhǔn)治療鮑曼不動桿菌感染慣用抗菌藥品不動桿菌感染抗菌藥品選擇聯(lián)合抗菌治療主要感染類型與診治肺炎血流感染顱內(nèi)感染腹腔感染泌尿系感染皮膚軟組織感染其它鮑曼不動桿菌感染防控10鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第15頁MDR、XDR、PDRAB進(jìn)行定義？第一部分：共識目標(biāo)和意義MDR：多重耐藥是指對以下五類抗菌藥品中最少三類抗菌藥品耐藥菌株，包含：抗假單胞菌頭孢菌素、抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素、含有β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（包含哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦）、氟喹諾酮類抗菌藥品、氨基糖苷類抗生素。XDR：廣泛耐藥

是指僅對1～2種對其感染治療有效抗菌藥品（主要是替加環(huán)素和/或多粘菌素）敏感菌株。PDR：全耐藥指對當(dāng)前所能取得潛在有抗不動桿菌活性抗菌藥品（包含多粘菌素、替加環(huán)素）均耐藥菌株。鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第16頁XDRPDRMDR≥3類抗菌藥品耐藥僅1-2種藥品敏感全耐藥包含藥品當(dāng)初所能得到藥品當(dāng)?shù)啬芴峁┧幤酚袧撛诳咕钚运幤稭atthewE.Falagas,etal.CID:46(1):1121-1122鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第17頁具抗假單胞菌和不動桿菌5＋1＋2類藥品抗假單胞菌頭孢菌素抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素含有β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（包含哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦）氟喹諾酮類抗菌藥品氨基糖苷類抗生素四環(huán)素替加環(huán)素多黏菌素

鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第18頁第二部分、流行病學(xué)、耐藥情況及主要耐藥機(jī)制

（1）鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第19頁革蘭陰性細(xì)菌組成（190,613株）20衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果大腸桿菌肺炎鮑曼不動桿菌綠膿桿菌鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第20頁ICU中GNB分離情況21衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第21頁不動桿菌檢出率逐年增加-年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測提醒：不動桿菌檢出率逐年增加1.汪復(fù)等.中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果.中國感染與化療雜志.;6(5):289-2952.汪復(fù)等.年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.;8(1):1-93.汪復(fù)等.年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.;8(5):325-333檢出率(%)菌株(株)

2277433945360013621643670478504.汪復(fù)等.年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.;9(5):321-3295.汪復(fù)等.年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.;10(5):325-3346.汪復(fù)等.年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(未發(fā)表)鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第22頁不動桿菌混合感染發(fā)生率高鮑曼不動桿菌混合感染發(fā)生率高達(dá)57%，常與葡萄球菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌等混合感染對一項(xiàng)回顧性調(diào)查研究75例鮑曼不動桿菌感染外科患者亞群分析Dentetal.RMultidrugresistantAcinetobacterbaumannii:adescriptivestudyinacityhospital.BMCInfectiousDiseases.;10:19670%57%混合感染N=75例鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第23頁第二部分、流行病學(xué)、耐藥情況及主要耐藥機(jī)制

（2）頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低為30.7%米諾環(huán)素次之為31.2%亞胺培南、美羅培南在內(nèi)抗菌藥品耐藥率均在50%以上耐藥情況鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第24頁-年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測提醒：不動桿菌屬對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低1.汪復(fù)等.中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果.中國感染與化療雜志.;6(5):289-2952.汪復(fù)等.年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.;8(1):1-93.汪復(fù)等.年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.;8(5):325-333菌株(株)

2277433945360013621643670478504.汪復(fù)等.年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.;9(5):321-3295.汪復(fù)等.年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.;10(5):325-3346.汪復(fù)等.年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(未發(fā)表)

耐藥率(%)不動桿菌對常見抗菌藥品耐藥率高鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第25頁第二部分、流行病學(xué)、耐藥情況及主要耐藥機(jī)制

（3）

鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第26頁年14家醫(yī)院5523株不動桿菌屬(鮑曼不動89.6%)

細(xì)菌耐藥率（%）除頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素外，其余抗菌藥耐藥率均＞50%亞胺培南和美羅培南耐藥率靠近60%鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第27頁-年上海XX醫(yī)院

鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率改變18.6%41.9%32.2%44%59.3%

年

年

年

年

年68.1%

年鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第28頁鮑曼不動桿菌反抗菌藥品耐藥機(jī)制主要有：1、產(chǎn)生抗菌藥品滅活酶：①β內(nèi)酰胺酶：最主要是D組OXA-23酶，部分菌株還攜帶超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）、頭孢菌素酶（AmpC）和B類金屬β內(nèi)酰胺酶；②氨基糖苷類修飾酶：因?yàn)楦鞣N修飾酶底物不一樣，可造成一個(gè)和幾個(gè)氨基糖苷類抗生素耐藥；2、藥品作用靶位改變：拓?fù)洚悩?gòu)酶gyrA、parC基因突變造成喹諾酮類藥品耐藥，armA等16SrRNA甲基化酶造成全部氨基糖苷類抗生素耐藥；3、藥品抵達(dá)作用靶位量降低：包含外膜孔蛋白通透性下降及外排泵過分表示。鮑曼不動桿菌基因組顯示[13]，其富含外排泵基因，外排泵高表示在鮑曼不動桿菌多重耐藥中發(fā)揮主要作用。鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第29頁鮑曼不動桿菌耐藥機(jī)制復(fù)雜多樣OMPs

(22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD…）外排泵激活和過分表示AdeABC系統(tǒng)beta-內(nèi)酰胺酶ESBLAmpCMBLsCHDLs氨基糖苷類修飾酶喹諾酮：parC、gyrAbeta-內(nèi)酰胺：PBP2氨基糖苷類：16SrRNA甲基化酶酶膜靶位點(diǎn)鮑曼不動桿菌碳青霉烯類耐藥機(jī)制主要是產(chǎn)碳青霉烯酶KarageorgopoulosDEetal.Currentcontrolandtreatmentofmultidrug-resistantAcinetobacterbaumanniiinfections.LancetInfectDis.;8(12):751-62鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第30頁第三部分：感染病原學(xué)診療鮑曼不動桿菌是條件致病菌感染或定植，臨床極難區(qū)分規(guī)范標(biāo)本送檢菌株特征及當(dāng)前判定現(xiàn)實(shí)狀況藥敏提議鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第31頁鮑曼不動桿菌在人體定植率高于感染發(fā)生率DijkshoornL等在Nature發(fā)表一篇綜述中指出：鮑曼不動桿菌在人體定植比感染更為常見，在鮑曼不動桿菌易感人群也如此3.NaturePublishingGroup.naturereviews.;5:939-951鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第32頁院內(nèi)取得鮑曼不動桿菌臨床影響

鮑曼不動常出現(xiàn)于伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，所以死亡率上升與其說是不動桿菌感染，不如說病情嚴(yán)重一些對照研究顯示，鮑曼不動感染并未增加死亡率有一些隊(duì)列研究顯示，伴鮑曼不動感染患者死亡率高于對照組爭議依舊……僅僅依據(jù)不動桿菌培養(yǎng)陽性而采取治療辦法是不正確……不動桿菌培養(yǎng)陽性同時(shí)需要臨床表現(xiàn)和影像學(xué)證據(jù)3.NaturePublishingGroup.naturereviews.;5:939-951鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第33頁第四部分：感染治療標(biāo)準(zhǔn)（1）依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果

鮑曼不動桿菌對多數(shù)抗菌藥品耐藥率達(dá)50％或以上，經(jīng)驗(yàn)選取抗菌藥品困難，故應(yīng)盡可能依據(jù)藥敏結(jié)果選取敏感藥品聯(lián)適用藥

尤其是對于XDRAB或PDRAB感染常需聯(lián)適用藥通常需用較大劑量

鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第34頁療程常需較長肝腎功效異常者、老年人，抗菌藥品劑量應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整混合感染，結(jié)合臨床兼顧其它細(xì)菌

混合感染百分比高，常需結(jié)合臨床覆蓋其它感染菌鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第35頁慣用于治療鮑曼不動桿菌感染抗菌藥品

碳青霉烯類、舒巴坦及含舒巴坦合劑藥品名稱優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)碳青霉烯類碳青霉烯類藥品對鮑曼不動桿菌體外抗菌活性、試驗(yàn)室數(shù)據(jù)及臨床用藥經(jīng)驗(yàn)顯示，碳青霉烯類藥品可用于MDR鮑曼不動桿菌感染治療鮑曼不動桿菌存在對碳青霉烯類耐藥菌株舒巴坦及含舒巴坦合劑舒巴坦為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對鮑曼不動桿菌含有很好體外抗菌活性含舒巴坦合劑(如氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦)可用于鮑曼不動桿菌感染治療舒巴坦合劑抗菌活性主要來自舒巴坦，氨芐西林或頭孢哌酮并不能增強(qiáng)舒巴坦抗菌活性近年來，鮑曼不動桿菌對舒巴坦耐藥性也逐步增加1.Garnacho-MonteroJetal.CurrOpinInfectDis.;23:332–339鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第36頁慣用于治療鮑曼不動桿菌感染抗菌藥品

利福平、多粘菌素E、替加環(huán)素藥品名稱優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)利福平利福平在體內(nèi)或體外均對鮑曼不動桿菌含有很好抗菌活性在試驗(yàn)?zāi)Ｐ椭?，利福平單藥或?lián)合其它抗菌藥品對MDR鮑曼不動桿菌肺炎或腦膜炎含有很好療效因?yàn)槔Ｆ娇赡苷T導(dǎo)鮑曼不動桿菌對該藥品耐藥性，所以在臨床使用中，利福平普通不作為單藥治療多粘菌素E多粘菌素E對鮑曼不動桿菌體外抗菌活性最強(qiáng)多粘菌素E對鮑曼不動桿菌感染試驗(yàn)?zāi)Ｐ童熜Р⒉焕硐肱R床研究也顯示，多粘菌素E對鮑曼不動桿菌肺炎臨床療效不佳，可能與藥品肺組織穿透力較弱相關(guān)替加環(huán)素替加環(huán)素對鮑曼不動桿菌，包含耐多粘菌素E菌株含有很好抗菌活性替加環(huán)素廣泛分布于人體各組織和體液，造成血清中藥品濃度較低當(dāng)前，替加環(huán)素治療重度鮑曼不動桿菌感染臨床研究有限，對于重度肺部感染患者，常規(guī)給藥劑量可能療效不佳1.Garnacho-MonteroJetal.CurrOpinInfectDis.;23:332–339鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第37頁抗菌藥品治療鮑曼不動桿菌感染給藥劑量藥品名稱給藥劑量給藥路徑亞胺培南500mgq6h—1gq6-8hIV美羅培南500mgq8h—1hq8hIV多利培南500mgq8hIV舒巴坦6g/天IV多粘菌素E500mg/kg/天分2-4次給藥1-3百萬單位q8h

IV吸入替加環(huán)素首次給藥100mg,隨即50mgq12hIV2.FishbainJetal.ClinicalInfectiousDiseases;51(1):79–84鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第38頁第四部分：感染治療藥品（2）舒巴坦及含舒巴坦合劑頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦、舒巴坦1）頭孢哌酮/舒巴坦：慣用劑量為3.0g（頭孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g）q8h或q6h，靜脈滴注。對于嚴(yán)重感染者(如MDRAB、XDRAB、PDRAB)可依據(jù)藥敏結(jié)果與米諾環(huán)素、阿米卡星等藥品聯(lián)適用藥。

2）氨芐西林/舒巴坦：給藥劑量為3.0gq6h，靜脈滴注。嚴(yán)重感染患者與其它抗菌藥品聯(lián)合。

3）舒巴坦：可與其它類別藥品聯(lián)適用于治療XDRAB、PDRAB引發(fā)感染。鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第39頁頭孢哌酮/舒巴坦

治療MDR鮑曼不動桿菌感染重癥患者療效顯著百分比頭孢哌酮/舒巴坦治療MDR鮑曼不動桿菌感染重癥患者臨床有效率可達(dá)70%石巖：協(xié)和ICU數(shù)據(jù)，未發(fā)表對ICUMDR鮑曼不動桿菌感染患者前瞻、單中心研究鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第40頁碳青霉烯類抗生素亞胺培南、美羅培南、帕尼培南及比阿培南可用于敏感菌所致各類感染，或與其它藥品聯(lián)合治療XDR或PDRAB感染亞胺培南和美羅培南劑量常需1.0gq8h或1.0gq6h，靜脈滴注中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療時(shí)，美羅培南劑量可增至2.0q8h鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第41頁碳青霉烯類抗生素對于敏感性下降菌株（MIC4～16mg/L），經(jīng)過增加給藥次數(shù)、加大給藥劑量、延長碳青霉烯類抗生素靜脈滴注時(shí)間如每次靜滴時(shí)間延長至2～3h，可使血藥濃度高于MIC時(shí)間（T>MIC）延長部分感染病例有效但當(dāng)前尚缺乏大規(guī)模臨床研究鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第42頁舒巴坦合劑與亞胺培南

治療鮑曼不動桿菌VAP療效比較相同有效率失敗率更低死亡率更低CID;34:1425–30鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第43頁

多粘菌素類

為多粘菌素B及多粘菌素E（colistin，黏菌素），臨床應(yīng)用多為多粘菌素E?？捎糜赬DRAB、PDRAB感染治療。

國際上推薦多粘菌素E劑量為天天2.5mg/kg～5mg/kg或天天200萬U~400萬U（100萬U相當(dāng)于多粘菌素E甲磺酸鹽80mg），分2～4次靜滴。

該類藥品腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高，對于老年人、腎功效下降等患者尤其需要注意腎功效監(jiān)測。另外，多粘菌素E存在顯著異質(zhì)性耐藥，常需聯(lián)合應(yīng)用其它抗菌藥品鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第44頁替加環(huán)素（各地藥敏差異大，依據(jù)藥敏，聯(lián)合）

為甘氨酰環(huán)素類抗菌藥品第一個(gè)品種，甘氨酰環(huán)素類為四環(huán)素類抗菌藥品米諾環(huán)素衍生物。對MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性。近期各地匯報(bào)敏感性差異大，耐藥菌株呈增加趨勢，常需依據(jù)藥敏結(jié)果選取血藥濃度、腦脊液濃度低，常需與其它抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用適應(yīng)證為復(fù)雜性腹腔及皮膚軟組織感染、小區(qū)取得性肺炎鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第45頁四環(huán)素類抗菌藥品美國FDA同意米諾環(huán)素針劑用于敏感鮑曼不動桿菌感染治療給藥方案為米諾環(huán)素100mgq12h靜脈滴注國內(nèi)可使用口服片劑或多西環(huán)素針劑（100mgq12h）與其它抗菌藥品聯(lián)合治療鮑曼不動桿菌感染鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第46頁氨基糖苷類抗生素與其它抗菌藥品聯(lián)合治療敏感鮑曼不動桿菌感染國外推薦劑量阿米卡星或異帕米星天天15～20mg/kg，國內(nèi)慣用0.6g天天一次靜脈滴注給藥對于嚴(yán)重感染且腎功效正常者，可加量至0.8g天天一次給藥用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功效及尿常規(guī)，有條件最好監(jiān)測血藥濃度鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第47頁其它抗菌藥品喹諾酮類抗菌藥品如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星第三及第四代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢吡肟其它β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑如哌拉西林/他唑巴坦但耐藥率高，應(yīng)依據(jù)藥敏結(jié)果選取體外及動物體內(nèi)研究顯示，利福平與其它抗菌藥聯(lián)合對不動桿菌有協(xié)同殺菌作用，不推薦常規(guī)用于鮑曼不動桿菌感染治療鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第48頁第四部分：感染治療藥品選擇（3）非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染:可依據(jù)藥敏結(jié)果選取β內(nèi)酰胺類抗生素等抗菌藥品。MDRAB感染：依據(jù)藥敏選取頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦或碳青霉烯類抗生素，可聯(lián)用應(yīng)用氨基糖苷類抗生素或氟喹諾酮類抗菌藥品等。鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第49頁XDRAB感染：采取兩藥聯(lián)合方案，甚至三藥聯(lián)合方案。兩藥聯(lián)適用藥方案有：①以舒巴坦或含舒巴坦復(fù)合制劑為基礎(chǔ)聯(lián)合，聯(lián)合以下一個(gè)：米諾環(huán)素（或多西環(huán)素）、多粘菌素E、氨基糖苷類抗生素、碳青霉烯類抗生素等；②以多粘菌素E為基礎(chǔ)聯(lián)合，聯(lián)合以下一個(gè)：含舒巴坦復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素；③以替加環(huán)素為基礎(chǔ)聯(lián)合，聯(lián)合以下一個(gè)：含舒巴坦復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素、多粘菌素E、喹諾酮類抗菌藥品、氨基糖苷類抗生素。鮑曼不動桿菌專家共識解讀專家講座第50頁三藥聯(lián)合方案有：含舒巴坦復(fù)合制劑（或舒巴坦）