直腸肛管疾病專家講座

直腸肛管疾病

重慶醫(yī)科大學第二臨床學院吳傳新直腸肛管疾病第1頁一、直腸、肛管解剖生理概要（一）大致解剖1.直腸：直腸上接乙狀結腸，其長約12~15厘米。在尾骨平面與肛管相連形成90度肛管直腸角。直腸中1/3前面有腹膜反折，男性形成直腸膀胱陷凹，女性形成直腸子宮陷凹。是盆腔最低位置，距肛門約8厘米。直腸壺腹部有左、中、右三個半月形皺襞，稱為直腸瓣或直腸橫壁。直腸肛管疾病第2頁

2.肛管長約3厘米，末端為肛門。（1）齒狀線（2）肛柱（3）肛乳頭（4）肛瓣（5）肛隱窩（肛竇)3.肛管、直腸肌肉(1）內(nèi)括約?。?）外括約?。?）提肛?。?）肛管直腸環(huán)

切斷肛管直腸環(huán)會引發(fā)大便失禁。直腸肛管疾病第3頁4.直腸肛管周圍間隙：(1)肛門周圍間隙：位于坐骨肛管橫隔與皮膚之間，左右在肛管后方相通。(2)坐骨肛管間隙：左右各一，位于坐骨結節(jié)與肛管之間，肛提肌之下。(3)骨盆直腸間隙：左右各一，上為腹膜，下為肛提肌。(4)直腸后間隙：在直腸與骶骨之間，提肛肌以上。直腸肛管疾病第4頁(二)血循、淋巴、神經(jīng)及生理1.肛管、直腸動、靜脈(1)直腸上動脈(2)直腸下動脈(3)肛管動脈(4)骶正中動脈(5)肛直腸靜脈

直腸肛管疾病第5頁2.淋巴回流：

以齒線為界分上、下兩組。上組在齒線以上有三個引流方向。(1)向上沿直腸上動脈到腸系膜下動脈旁淋巴結。這是直腸最主要淋巴引流路徑。（2)向兩側經(jīng)直腸下動脈旁淋巴結引流到盆腔側壁髂內(nèi)淋巴結。(3)向下穿過肛提肌至坐骨肛管間隙,沿肛管動脈\陰部內(nèi)動脈旁淋巴結到髂內(nèi)淋巴結.下組在齒線以下有兩個引流方向。(1)向下外經(jīng)會陰及大腿內(nèi)側皮下注入腹股溝淋巴結,然后到髂外淋巴結。(2)向周圍穿過坐骨直腸間隙沿閉孔動脈旁引流到髂內(nèi)淋巴結。上下組淋巴網(wǎng)有吻合支，彼此相通，所以，直腸癌有時可轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結。直腸肛管疾病第6頁3.神經(jīng)支配：(1)齒線以上由植物神經(jīng)支配，對牽拉與脹敏感。主要來自盆神經(jīng)叢。(2)齒線以下由軀體神經(jīng)支配，對痛敏感。直腸肛管疾病第7頁4.直腸肛管生理：(1)直腸粘膜能分泌粘液及吸收少許水分和鹽。(2)直腸壁有排便感受器，并能分辨出是氣體還是糞便。直腸肛管疾病第8頁齒線在臨床上意義：

（1）齒線以上是粘膜；齒線以下是皮膚。

（2）齒線以上主要屬直腸上動脈分支區(qū)；齒線以下主要屬直腸下動脈分支區(qū)。

（3）齒線以上靜脈叢是直腸上靜脈叢，曲張則形成內(nèi)痔，回流至門靜脈；齒線以下則形成外痔，回流至下腔靜脈。

（4）齒線以上淋巴液主要回流至腹主動脈周圍或髂內(nèi)淋巴結；齒線以下淋巴液主要回流至腹股溝淋巴結。

（5）齒線以上直腸粘膜受植物神經(jīng)支配，無痛感；齒線以下肛管皮膚受體軀神經(jīng)（陰部內(nèi)神經(jīng)）支配，痛感顯著。直腸肛管疾病第9頁二、直腸、肛管主要檢驗方法1.體位：(1)左側臥位(2)膝胸臥位(3)膀胱截石位(4)蹲位2.視診3.直腸指檢：是一項簡便而主要檢驗，對及早發(fā)覺直腸病變有主要臨床意義。

4.內(nèi)鏡檢驗：肛門、直腸鏡檢驗、纖維結腸鏡檢驗5.影像學檢驗：鋇劑灌腸或氣、鋇雙重造影、腔內(nèi)B超、CT、統(tǒng)計：體位、時鐘定位、內(nèi)容直腸肛管疾病第10頁三、肛裂（一）定義：肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后，經(jīng)久不愈，形成慢性潰瘍。肛裂85%位于后正中線上，少數(shù)位于前正中線上。直腸肛管疾病第11頁（二）病因及病理1.解剖原因：（1）肛門后方肛尾韌帶堅硬，彈性小。（2）直腸會陰曲彎曲至肛門，承受壓力大。2.外傷：大便干燥或排便過猛，損傷肛管皮膚。3.感染：齒線附近炎癥，如肛隱窩炎，使肛周組織失去彈性。直腸肛管疾病第12頁（三）臨床表現(xiàn)1.疼痛：主要癥狀為排便時和便后肛門劇痛。這是因為排便時糞便對肛管擴張和刺激引發(fā)；便后因為肛門括約肌痙攣所至。2.便秘：因便時疼痛，怕解大便，大便在腸腔內(nèi)停留時間長，水分吸收→便秘，形成惡性循環(huán)。3.出血：血多在大便表面或手紙上，或便時滴血。直腸肛管疾病第13頁（四）診療1.有以上臨床表現(xiàn)就考慮有肛裂可能。2.局部檢驗發(fā)覺肛管后正中部位有皮膚全層裂開或有肛裂“三聯(lián)癥”就可確診。

肛裂三聯(lián)癥：前哨痔、肛裂、肛乳頭肥大（1）早期（急性）肛裂：潰瘍邊緣柔軟、底淺、色紅、易出血。（2）慢性肛裂：灰白色、有纖維組織增生，可見前哨痔。（五）肛裂預防1.定時大便，保持大便通暢。2.注意肛門清潔，排便時勿用力過猛。直腸肛管疾病第14頁（六）治療關鍵點在于解除括約肌痙攣、減輕疼痛、保持大便通暢和局部清潔，促進潰瘍面愈合。1.非手術治療：多用于早期（急性）肛裂。（1）溫水或1:5000P.P液坐浴。（2）消炎、止痛?？诜股睾腿ネ此?。（3）糾正便秘，保持大便通暢。可口服緩瀉劑、多食用蔬菜、水果，多飲水。（4）10%~20%硝酸銀涂創(chuàng)面，涂后用生理鹽水洗掉。2.手術治療經(jīng)久不愈，經(jīng)上述治療無效肛裂，可選取手術治療。慣用手術方法是：肛裂切除術和內(nèi)括約肌切斷術。直腸肛管疾病第15頁四、直腸肛管周圍膿腫（一）定義：在肛管直腸周圍間隙發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱直腸肛管周圍膿腫。致病菌：多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌。直腸肛管疾病第16頁（二）病因和病理(1)多來自感染肛腺。肛腺形成膿腫后可向上下蔓延或穿過腸壁、肛管括約肌而至直腸肛管間隙。(2)少數(shù)直腸肛管周圍膿腫可繼發(fā)于外傷、炎性病變或注射藥品，感染直接發(fā)生在間隙并形成膿腫。(3)經(jīng)淋巴引流擴散至間隙引發(fā)。直腸肛管疾病第17頁（三）臨床表現(xiàn)和診療1.肛門周圍膿腫：以肛旁皮下多見，多位于肛門兩側皮下。局部炎癥四大特點顯著，炎癥可穿過筋膜擴散到坐骨直腸窩。2.坐骨肛管膿腫：位于肛管與坐骨結節(jié)之間，提肛肌之下。局部有深壓痛，直腸指檢可觸及疼痛性腫塊或波動。直腸肛管疾病第18頁3.骨盆直腸窩膿腫：位于肛提肌以上，直腸兩側，腹膜以下。局部癥狀不顯著，有直腸有墜脹感或排尿困難。全身癥狀出現(xiàn)較早。局部有深壓痛，直腸指檢有波動感，穿刺可抽出膿液。4.直腸后膿腫：骶尾部酸痛，直腸墜賬感，全身癥狀重。檢驗：尾骨與肛門之間深壓痛，直腸后壁觸痛或波動感。直腸肛管疾病第19頁（四）治療1.非手術治療：對早期還沒有波動感病人：（1）全身治療：主要是控制或減輕感染。（2）局部治療：早期可做理療。（3）對癥：口服緩瀉藥，如石臘油；止痛藥等。2.手術治療：對膿腫已形成病人，則行膿腫切開引流術。術后用1:5000P.P.溶液坐??；并可加用抗生素。直腸肛管疾病第20頁3.手術方法：（1）肛旁皮下膿腫：作放射狀切口。（2）深部膿腫：距肛門2.5~3cm作前后方向弧形切口，半橡皮管引流。術中注意打通膿隔。膿液有100ml以上者應疑有骨盆直腸窩膿腫。（3）肛管直腸兩側相通膿腫：應在兩側切開引流，勿傷肛尾韌帶。（4）一期切開引流掛線術：病人情況好，膿腫淺，炎癥浸潤小，內(nèi)口好找者可施行。直腸肛管疾病第21頁五、肛瘺（一）定義：肛管和直腸下端與肛門周圍皮膚相通瘺管稱肛瘺。（二）病因多數(shù)是肛旁膿腫后遺癥。大多數(shù)是非特異性感染所致，少數(shù)屬特異性感染，如TB、Crohn病等。直腸肛管疾病第22頁（三）肛瘺分類肛瘺分類方法很多，臨床上常簡單地將肛瘺分為低位和高位兩種。1.低位肛瘺：瘺管在外括約肌深部以下。最常見約占70%。（1）低位單純性肛瘺（2）低位復雜性肛瘺2.高位肛瘺：瘺管在外括約肌深部以上（1）高位單純性肛瘺（2）高位復雜性肛瘺直腸肛管疾病第23頁（四）臨床表現(xiàn)及診療1.有肛管直腸周圍膿腫病史。2.傷口經(jīng)久不愈：（1）有重復從外口排糞水、排膿、排氣史。（2）當外口閉合時，局部可出現(xiàn)紅腫疼痛或發(fā)燒。當膿排出后，癥狀好轉(zhuǎn)。直腸肛管疾病第24頁3.檢驗（1）視診：外口稍凹陷或呈乳頭狀，有可見幾個外口，“TB”性肛瘺外口不整齊，灰白。（2）觸診：瘺管呈條索狀，可直可彎曲，高位肛瘺不易捫到。（3）直腸指檢：內(nèi)口稍硬且凹陷。（4）探針可探及內(nèi)口。（5）在直腸內(nèi)置入白鹽水紗布，然后從外口注入美蘭找內(nèi)口。（6）瘺管碘油造影，可判斷瘺管位置及內(nèi)口。直腸肛管疾病第25頁（五）治療

1.急性發(fā)作期：坐浴、抗感染、必要時切開引流。

2.瘺管切開術：用于低位肛瘺。用局麻或骶管麻醉，切開瘺管，剪去少許皮膚，刮盡瘺管肉芽組織。3.掛線療法：是利用其慢性切割原理，高、低位肛瘺均可應用，普通不會引發(fā)大便失禁。4.瘺管切除術：切除全部瘺管直致健康組織，多用于低位肛瘺。直腸肛管疾病第26頁六、痔（一）定義：痔是直腸粘膜下或肛管皮膚下痔靜脈叢淤血、擴張和屈曲形成柔軟靜脈團。A：肛墊下移學說。B：靜脈曲張學說。直腸肛管疾病第27頁直腸肛管疾病第28頁（二）病因

其原因并不完全了解，據(jù)臨床情況，痔形成與以下原因相關：

1.解剖原因：(1)直腸上靜脈無靜脈瓣，痔靜脈壁微弱。(2)直腸上靜脈叢位于松弛直腸粘膜下層，缺乏支持。(3)直腸肌肉收縮影響靜脈回流。(4)炎癥使靜脈纖維化、失去彈性。(5)靜脈內(nèi)壓力增高：干硬糞塊壓迫等2.腹內(nèi)壓增高：任何腹內(nèi)壓增高原因，多能使靜脈回流受到影響，而致直腸上靜脈叢充血、擴張。直腸肛管疾病第29頁（三）痔分類：可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種。1.內(nèi)痔：內(nèi)痔是直腸上痔靜脈叢擴張而成，位于齒線以上。常在直腸下端。常見于左側（3點）、右前（7點）、右后（11點）。2.外痔：位于齒狀線以下，為直腸下靜脈叢擴大、曲張所致。3.混合痔：痔塊位于齒狀線上、下，因為直腸上下靜脈叢擴大、曲張所致。它們相互吻合影響。環(huán)狀痔：有時痔分布很廣泛，圍繞肛管一周，臨床上稱為環(huán)狀痔。直腸肛管疾病第30頁（四）痔分期：臨床上普通分為四期。第一期：排便時帶血，痔塊不脫出肛門外，僅肛鏡檢驗可見。第二期：排便時痔塊脫出肛門外，便后可自行回復。第三期：排便時痔塊脫出肛門外，便后不能自行回復，而需用手托回。第四期：痔塊長久在肛門外，痔脫出不能還納。由此而見，混合痔是不停加重后常見后果，并逐步成為全部脫出肛門外“環(huán)狀痔”。

直腸肛管疾病第31頁（五）臨床表現(xiàn)與診療1.便血：無痛性、間隙性、便后出血是其特點，是內(nèi)痔或混合痔早期癥狀。2.痔塊脫出：第二、三、四期痔可脫出肛門外。3.疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛。但以下情況可出現(xiàn)疼痛：當痔因粘膜受損感染或血栓形成時；內(nèi)痔與混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染壞死時；這時患者排便、坐、走、咳嗽等均能使疼痛加重。4.瘙癢：內(nèi)痔晚期，痔塊脫出及括約肌松弛，常有粘液分泌物流出而刺激肛門周圍皮膚，引發(fā)瘙癢，甚至皮膚濕疹。診療則依據(jù)上述臨床表現(xiàn)與肛門視診、指檢、肛鏡檢驗即可確定診療。直腸肛管疾病第32頁（六）判別診療：1.直腸息肉：低位帶蒂直腸息肉脫出肛外，誤診為痔脫出?？捎弥笝z、肛鏡檢驗判別。2.直腸癌：指檢、肛鏡、直腸鏡檢驗可發(fā)覺較大不光滑實質(zhì)性腫塊，或有潰瘍形成，指套帶血或粘液。3.直腸脫垂：（1）直腸粘膜脫垂：表面光滑、質(zhì)軟、呈放射狀，長2~3cm。（2）完全性直腸脫垂：為直腸壁全層脫出，脫出長，呈寶塔狀，長7~10cm。直腸肛管疾病第33頁（七）治療

無癥狀靜止期痔，勿須特殊治療，只需注意飲食，保持大便通暢，預防并發(fā)癥出現(xiàn)。當痔經(jīng)非手術療法失敗或三、四期內(nèi)痔、痔出血、血栓形成、痔脫出引發(fā)癥狀或嵌頓等，應采取手術治療。1.普通治療：消炎止痛、清潔及保持大便通暢。2.注射療法3.冷凍療法4.手術療法（1）結扎法或膠圈套扎法（2）切除法：激光痔切除術、PPH（ProcedureforProlapseandHemorrhoids）手術、常規(guī)手術切除術（單個痔切除、環(huán)狀痔切除、血栓外痔剝離術。）直腸肛管疾病第34頁七、直腸脫垂（一）定義：直腸脫垂又稱脫肛。是指肛管、直腸甚至乙狀結腸下端向外脫垂翻出肛門外。（二）病因：常見幼兒、老年人或生育過多婦女。正常情況下，腹內(nèi)壓對肛門直腸產(chǎn)生一定壓力。而提肛肌、括約肌、部分盆筋膜及腹膜產(chǎn)生一定提托力來反抗腹內(nèi)壓。當腹內(nèi)壓增加或反抗力減弱情況下就可能產(chǎn)生脫肛。有以下三種原因：直腸肛管疾病第35頁1.解剖原因：（1）骶尾骨彎曲度小，直腸呈垂直位。（2）腹膜反折過低腸襻壓迫腸壁。2.支持直腸組織軟弱：

先天性發(fā)育不良、營養(yǎng)不良致肛提肌軟弱，經(jīng)產(chǎn)婦致骨盆肌肉松弛，肛門括約肌松弛。3.長久腹內(nèi)壓增高：咳嗽、便秘、前列腺肥大。多見于小兒、老人及婦女。直腸肛管疾病第36頁（三）分類1.不完全脫垂：又稱直腸粘膜脫垂。粘膜與肌層逐漸分離，脫出肛門。普通長2~3cm。粘膜皺襞呈放射狀（內(nèi)痔、環(huán)狀痔呈花瓣狀）。2.完全脫垂：為直腸壁全層脫出（呈寶塔狀或牛糞狀）。直腸肛管疾病第37頁（四）臨床表現(xiàn)及診療：

大便時病人感覺有腫物從肛門脫出，早期可自行還納，后需手托回。日久后任何腹壓增高情況下都可使直腸脫出。脫出后因受到刺激可發(fā)生充血、糜爛或嵌頓。病人可產(chǎn)生下墜感、便意或尿頻。檢驗：囑病人下蹲，作大便樣動作，即可見脫垂直腸。（1）不完全性脫垂：圓形、色紅、表面糜爛、放射狀。（2）完全性脫垂：呈臘腸樣或球形，前壁稍長，有環(huán)形皺襞，捫之較厚。直腸肛管疾病第38頁（五）治療1.普通治療：治療慢性腹瀉、便秘、咳嗽，小兒直腸脫垂可自愈。2.注射治療：將硬化劑注射在直腸粘膜下。3.手術治療：（1）直腸前壁折疊術。（2）直腸懸掛術。（3）肛門環(huán)縮術。直腸肛管疾病第39頁八、直腸息肉（一）定義：凡直腸粘膜上有任何可見突起，不論其大小、形狀及組織類型怎樣，均稱為息肉。直腸息肉病理性質(zhì)不一，有是良性腫瘤，有是炎性增生結果。直腸肛管疾病第40頁（二）病理類型：1.腺瘤性息肉：管狀腺瘤；管狀絨毛狀腺瘤；絨毛狀腺瘤。2.增生性息肉。3.炎性息肉。4.其它：錯構瘤；肥大性贅生物。直腸肛管疾病第41頁(三)臨床表現(xiàn)及診療：

主要為便血，但量不多，色紅，覆蓋在大便表面，有時有少許粘液，息肉蒂長可脫出肛門外。兒童便血，大便次數(shù)正常，應考慮到息肉。有息肉病病人，可出現(xiàn)腹瀉、血液粘液便、消瘦、低蛋白血癥及貧血等。檢驗：直腸指診可捫及圓形、質(zhì)地中等息肉。腸鏡可檢驗，活組織檢驗可確診。診療：除了發(fā)病史外，肛、直腸檢驗極為主要。直腸肛管疾病第42頁（四）治療：1.炎性息肉可采取抗生素、激素保留灌腸治療。2.經(jīng)肛門切除：電灼和手術切除。3.經(jīng)腹切除：息肉位置高，無法經(jīng)肛門切除治療，多發(fā)性家族性息肉病，采取經(jīng)腹手術切除。直腸肛管疾病第43頁九、直腸癌

直腸癌是胃腸道中常見惡性腫瘤。我國以41~50歲年紀組發(fā)病最高。直腸癌位置低，60%~80%輕易被直腸指診發(fā)覺。（一）病因：病因尚不十分清楚，但與以下原因相關：1.膳食習慣與致癌物質(zhì)：長久吃高脂肪、高蛋白、低纖維素等相關。2.直腸慢性炎癥：慢性腸炎、潰瘍性腸炎、血吸蟲病肉芽腫等。3.癌前期病變：腺瘤惡變，尤其是絨毛狀腺瘤。4.遺傳原因：抑癌基因突變和遺傳不穩(wěn)定性直腸肛管疾病第44頁（二）病理與分型：1.大致分型：（1）腫塊型（菜花型）（2）浸潤型（3）潰瘍型2.組織學分型：（1）腺癌（2）粘液腺癌（3）未分化癌（4）其它下一張直腸肛管疾病第45頁（1）腫塊型(菜花型)：腫瘤向腸腔內(nèi)生長，易發(fā)生潰爛出血、繼發(fā)感染和壞死。此型癌腫向周圍浸潤性小，生長遲緩，轉(zhuǎn)移較晚。好發(fā)于右半結腸，尤其是盲腸。返回直腸肛管疾病第46頁（2）浸潤型：癌腫質(zhì)地硬，生長方式是沿腸壁浸潤，輕易引發(fā)腸腔狹窄和腸梗阻，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移較早，多發(fā)于左半結腸，尤其是乙狀結腸和直、乙交界腸段。返回直腸肛管疾病第47頁（3）潰瘍型：其特點是向腸壁深層生長并向周圍浸潤，早期即可有潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發(fā)生出血、感染和穿透。是結腸癌最常見類型。返回直腸肛管疾病第48頁2.組織學分型：（1）腺癌：占75%~85%，癌細胞排列成腺管或腺泡狀。（2）粘液腺癌：占10%~20%，由分泌粘液細胞組成。癌細胞位于大片粘液中似小島狀。愈后較腺癌差。（3）未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，癌細胞較小，呈圓形或不規(guī)則形。愈后最壞。（4）其它：如鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤等，均少見。返回直腸肛管疾病第49頁直腸肛管疾病第50頁直腸肛管疾病第51頁直腸肛管疾病第52頁直腸肛管疾病第53頁直腸肛管疾病第54頁（三）分期：Dukes分期（1935）A期：癌腫浸潤深度僅限于直腸壁內(nèi)，未超出漿肌層，且無淋巴結轉(zhuǎn)移。B期：癌腫超出漿肌層，亦可浸入漿膜外或直腸周圍組織，但尚能整塊切除，且無淋巴結轉(zhuǎn)移。C期：癌腫侵犯腸壁全層，伴有淋巴結轉(zhuǎn)移。

C1期：癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結轉(zhuǎn)移。

C2期：癌腫伴有系膜動脈根部淋巴結轉(zhuǎn)移，尚能根治切除。D期：癌腫伴有遠處轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤或淋巴結廣泛轉(zhuǎn)移不能根治性切除。直腸肛管疾病第55頁（四）擴散與轉(zhuǎn)移：1.直接蔓延：主要沿腸管環(huán)行浸潤，侵犯腸管一周，預計越需1.5~2年。2.淋巴轉(zhuǎn)移：是結直腸癌轉(zhuǎn)移主要路徑。普通轉(zhuǎn)移次序：直腸上淋巴結→直腸旁淋巴結→腸系膜中間淋巴結→系膜動脈根部淋巴結。詳細是依據(jù)直腸各自淋巴回流轉(zhuǎn)移。3.血行轉(zhuǎn)移：惡性程度越高，由血行轉(zhuǎn)移機會就越多。癌細胞侵犯靜脈，形成癌栓，轉(zhuǎn)移到肝。4.種植轉(zhuǎn)移：癌細胞脫落種植在腹腔，癌結節(jié)多為1~2mm大小，灰白色，質(zhì)硬。直腸肛管疾病第56頁（五）臨床表現(xiàn)：

直腸癌早期癥狀多不顯著，輕易被忽略，到癌腫發(fā)展為潰瘍或感染時才出現(xiàn)癥狀。直腸癌臨床癥狀以下：直腸肛管疾病第57頁2.直腸癌主要有以下癥狀：（1）直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感、便前肛門下墜感、便意頻繁、腹瀉、里急后重等。（2）癌腫破潰感染癥狀：排便時大便表面帶血及粘液，感染嚴重時出現(xiàn)膿血便，大便次數(shù)增多等。（3）腸壁狹窄癥狀：癌腫突入腸腔造成腸管狹窄，起初使大便變形、變細，癌塊造成腸管部分梗阻后，有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴亢進等不全性腸梗阻表現(xiàn)。（4）晚期癥狀：有下腹痛。癌腫侵犯前列腺、膀胱，可發(fā)生尿頻、尿痛、甚至血尿。侵犯骶前神經(jīng)則發(fā)生猛烈連續(xù)性疼痛。有肝轉(zhuǎn)移者，肝大、腹水黃疸、貧血、消瘦、水腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。后期發(fā)生腸梗阻。假如癌腫穿破腸壁可引發(fā)急性彌漫性腹膜炎等。直腸肛管疾病第58頁（六）診療1.有上述臨床癥狀2.大便隱血檢驗是發(fā)覺早期大腸癌有效辦法，在一定年紀組高危人群中進行檢驗，對診療早期大腸癌很有意義。3.直腸指檢是診療直腸癌最主要方法。直腸癌大多在直腸中下段，約70%病人可用指檢捫及到腫瘤。指檢可查出癌腫部位、大小、范圍、固定程度與周圍組織關系。對早期直腸癌指檢需尤其仔細，因腫瘤小易于疏忽。腫瘤較大時，指檢可清楚捫及到腸內(nèi)硬塊、巨大潰瘍或腸腔狹窄，對決定手術方式起到主要作用。直腸肛管疾病第59頁4.內(nèi)鏡檢驗：肛門鏡、直腸鏡、纖維結腸鏡等檢驗。5.影像學檢驗：(1)鋇劑灌腸檢驗(2)腔內(nèi)B超(3)CT6.腫瘤標識物：血清CEA檢驗對大腸癌診療有一定參考價值。60%大腸癌病人血清CEA>5ng/ml。7.其它檢驗：女性病人應做陰道檢驗及雙合診檢驗；男性病人有尿道癥狀者應行膀胱鏡檢驗；懷疑有肝轉(zhuǎn)移者應行B超、同位素或CT檢驗。癌腫侵及肛管并有腹股溝淋巴結腫大時，應行淋巴結活撿。直腸肛管疾病第60頁★直腸癌應與痔、肛裂、慢性直腸炎及息肉等相判別?！锎竽c疾病便血部位判斷：1.距肛門越近出血顏色越鮮。2.與大便相混出血多在結腸；大便表面帶血，多在肛直腸?！锔刂蹦c癌確實診：活組織病理檢驗。直腸肛管疾病第61頁（七）治療

標準上是以根治性手術為主綜合療法。1.手術治療：凡是能切除大腸癌及無手術禁忌癥者應盡早施行根治性手術。根治性手術包含：切除全部癌腫，足夠兩端腸段，四面可能被浸潤組織以及全直腸腸系膜和淋巴結。如不能進行根治性切除時，亦應進行姑息性切除，使癥狀得到緩解。如伴發(fā)能切除肝轉(zhuǎn)移癌應同時切除肝轉(zhuǎn)移癌。手術方式選擇：是依據(jù)癌腫所在部位、大小、活動度、細胞分化程度以及術前排便控制能力等原因綜合判斷。大量臨床病理學研究提醒：只有不到3%直腸癌向遠端浸潤