中醫(yī)診療學(xué)之脈診

中醫(yī)診療學(xué)之脈診第一節(jié)診脈概述

第二節(jié)正常脈象

第三節(jié)病理脈象

第四節(jié)診脈臨床

利用及意義

復(fù)習(xí)思索題主要內(nèi)容中醫(yī)診療學(xué)之脈診2/68脈診原理

診脈部位

脈診方法

脈象要素第一節(jié)診脈概述中醫(yī)診療學(xué)之脈診3/68“脈象”含義：脈動(dòng)應(yīng)指形象，或手指感覺到脈搏跳動(dòng)形象。是全身各臟腑相互協(xié)調(diào)作用下，血液在脈內(nèi)循行過程中所表現(xiàn)脈診原理中醫(yī)診療學(xué)之脈診4/68心、脈是形成脈象主要臟器氣血是形成脈象物質(zhì)基礎(chǔ)其它臟腑與脈象形成關(guān)系肺主氣，司呼吸脾胃為后天之本肝藏血腎藏精，精化血，為元?dú)庵c脈象形成相關(guān)原因中醫(yī)診療學(xué)之脈診5/68脾胃（為血生化之源）心脈搏脈象應(yīng)指肺主氣朝百脈血充脈盈氣運(yùn)血行肝藏血調(diào)整血量主疏泄調(diào)暢氣機(jī)心血心陰心氣心陽相互制約腎藏精為元?dú)庵久}象形成原理圖】中醫(yī)診療學(xué)之脈診6/681、三部九候診法，又稱遍診法。見于《素問》提醒對(duì)應(yīng)部位、經(jīng)絡(luò)、臟腑病變。二、診脈部位中醫(yī)診療學(xué)之脈診7/68（二）人迎寸口法

對(duì)人迎和寸口脈象二部相參進(jìn)行分析一個(gè)方法。（三）三部診法

張仲景《傷寒雜病論》中慣用：

寸口——臟腑趺陽——胃氣太溪——腎氣現(xiàn)多用于寸口無脈者中醫(yī)診療學(xué)之脈診8/68（四）寸口診法又稱氣口或脈口。單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈搏動(dòng)，依據(jù)其脈動(dòng)形象，以推測人體生理、病理情況一個(gè)診察方法。中醫(yī)診療學(xué)之脈診9/68寸口脈位置腕后（橈骨莖突）為標(biāo)識(shí)－關(guān)其內(nèi)側(cè)部位（腕側(cè)）為關(guān)前－寸其外側(cè)部位為關(guān)后（肘側(cè)）－尺寸口脈三部九候：分寸、關(guān)、尺三部，又可施行浮、中、沉三候。分寸關(guān)尺三部中醫(yī)診療學(xué)之脈診10/68橈骨莖突橈骨莖突內(nèi)側(cè)部位（腕側(cè)）寸橈骨莖突部位為關(guān)后（肘側(cè)）－尺中醫(yī)診療學(xué)之脈診11/68寸口部為“脈之大會(huì)”寸口部脈氣最顯著：“脈會(huì)太淵”?？煞磻?yīng)宗氣盛衰脈位固定，簡便易行寸口脈分候臟腑：寸：左心右肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部。關(guān)：左肝膽右脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位尺：候腎，包含臍以下至足部。

浮—左心右肺；中—左肝右脾；沉—腎。獨(dú)取寸口診病原理中醫(yī)診療學(xué)之脈診12/68五臟六腑氣血水谷精微肺朝百脈心肺手太陰肺經(jīng)太淵穴（脈會(huì)太淵）（脈會(huì)太淵）胃受納脾運(yùn)化食氣入胃濁氣歸心脾氣散精上歸于肺獨(dú)取寸口診脈原理圖中醫(yī)診療學(xué)之脈診13/68診脈方法診脈時(shí)間體位布指運(yùn)指平息指法以清晨未起床、未進(jìn)食最正確三指平齊中指定關(guān)指目按脈布指疏密適度舉按尋循推總按、單診診脈時(shí)呼吸平穩(wěn)調(diào)勻五十動(dòng)指醫(yī)生對(duì)病人診脈時(shí)間普通不少于50次脈跳時(shí)間中醫(yī)診療學(xué)之脈診14/68文件多從位、次、形、勢方面四個(gè)方面加以分析歸納，與以下八原因相關(guān)：脈位：浮、沉脈次（頻率）：平、遲、數(shù)脈形：

脈長（軸向范圍）：長、短脈寬（徑向范圍）：大、細(xì)脈勢：

脈力（心臟搏動(dòng)強(qiáng)弱）：實(shí)、虛流利度：滑、澀擔(dān)心度：弦、緊、緩、濡均勻度：結(jié)、促、代脈象要素中醫(yī)診療學(xué)之脈診15/68正常人生理?xiàng)l件下出現(xiàn)脈象，也稱平脈【特點(diǎn)】

有胃：從容、徐和、軟滑（脾胃功效勝衰和營養(yǎng)情況優(yōu)劣）

有神：柔和有力、節(jié)律整齊（血?dú)馔⑿纳窠⊥?/p>

有根：遲脈有力，沉取不絕（腎氣充分）

特征：寸、關(guān)、尺三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4~5至（70~80次/分），不大不小，從容和緩，流暢均勻，沉取不絕。也稱有胃、神、根。

第二節(jié)正常脈象中醫(yī)診療學(xué)之脈診16/68寸關(guān)尺一息浮中沉正常脈象示意圖皮膚肌肉筋骨中醫(yī)診療學(xué)之脈診17/68脈象生理變異脈與內(nèi)在原因關(guān)系

年紀(jì)、性別、體質(zhì)（六陰、六陽脈）、特異脈位（反關(guān)、斜飛）脈與外在原因關(guān)系

四季氣候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉地理環(huán)境：江南—不實(shí)，西北—沉實(shí)情志原因：喜—脈緩，怒—急，驚—?jiǎng)印谝?、飲食、晝夜中醫(yī)診療學(xué)之脈診18/68第三節(jié)病理脈象常見病脈脈象判別相兼脈真臟脈婦人脈與小兒脈中醫(yī)診療學(xué)之脈診19/68浮脈（芤、革、散脈）沉脈（伏、勞脈）遲脈（緩脈）數(shù)脈（疾脈）虛脈實(shí)脈洪脈細(xì)脈（濡、弱、微、短脈）滑脈（動(dòng)脈）澀脈弦脈（緊脈）結(jié)脈（代、促脈）常見病脈中醫(yī)診療學(xué)之脈診20/68常見病脈1.浮脈【脈象特征】輕按即得，重按稍減而不空中醫(yī)診療學(xué)之脈診21/68【臨床意義】普通見于表證?！緳C(jī)理分析】浮脈為陽脈

表證見浮脈是機(jī)體驅(qū)邪向外表現(xiàn)。邪盛而正氣不虛時(shí),脈浮而有力虛人外感或邪盛正虛時(shí),脈多浮無力。外感風(fēng)寒,脈多浮數(shù)。1.浮脈中醫(yī)診療學(xué)之脈診22/68浮脈相類脈散脈1.特征：浮而無根2.意義：多見于元?dú)怆x散,臟腑精氣衰敗,尤其是心、腎之氣將絕危重病證。

芤脈1.特征:浮大中空,如按蔥管2.意義:常見于失血、傷陰之際。革脈1.特征:浮而搏指,中空外堅(jiān),如按鼓皮。

2.意義:多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。中醫(yī)診療學(xué)之脈診23/68【脈象特征】輕取不應(yīng),重按始得,舉之不足,按之有余。沉脈顯現(xiàn)部位較正常脈深。2.沉脈中醫(yī)診療學(xué)之脈診24/68【臨床意義】多見于里證?！緳C(jī)理分析】沉脈為陰脈病理性沉脈形成邪實(shí)內(nèi)郁,正氣尚盛,邪正相爭于里,致氣滯血阻,陽氣被遏,不能鼓搏脈氣于外,故脈沉而有力,可見于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證”氣血不足,或陽虛氣乏,無力升舉鼓動(dòng),故脈沉而無力,可見于各臟腑虛證。2.沉脈中醫(yī)診療學(xué)之脈診25/68沉脈相類脈伏脈1.特征:重按推筋著骨始得,甚則暫伏而不

顯。2.意義:常見于邪閉、厥病和痛極病人。牢脈1.特征:脈位沉長,脈勢實(shí)大而弦2.意義:多見于陰寒內(nèi)盛,痛氣癥積之實(shí)證。中醫(yī)診療學(xué)之脈診26/68【脈象特征】脈來遲慢,一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下)。(3)遲脈中醫(yī)診療學(xué)之脈診27/68【臨床意義】多見于寒證，亦見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。【機(jī)理分析】寒邪侵襲人體表寒證；陰寒內(nèi)盛而正氣不衰實(shí)寒證；心陽不振,無力鼓運(yùn)氣血；陽明腑實(shí)證；生理性遲脈。(3)遲脈中醫(yī)診療學(xué)之脈診28/68【遲脈相類脈】緩脈1.特征:其義有二:脈來和緩,一息四至(每分鐘60~70次),應(yīng)指均勻,是脈有胃氣一個(gè)表現(xiàn),稱為平緩,多見于正常人。脈搏跳動(dòng)不疾不徐,從容和緩稍慢于正常而快于遲脈。2.意義:多見于濕病,脾胃虛弱,亦可見于正常人。中醫(yī)診療學(xué)之脈診29/68(4)數(shù)脈【脈象特征】脈來急促,一息五至以上而不滿七至。數(shù)脈脈象特點(diǎn)是脈率較正常為快,脈搏每分鐘約在90~130次之間。中醫(yī)診療學(xué)之脈診30/68【臨床意義】多見于熱證,亦見于里虛證?！緳C(jī)理分析】實(shí)熱內(nèi)盛,或外感病邪熱亢盛，脈細(xì)數(shù)有力病久陰虛,虛熱內(nèi)生，脈細(xì)數(shù)無力。氣血不足,尤其是心氣不足、心血不足病證更為多見。陽虛陰盛,逼陽上浮”或?yàn)榫澤?無以斂陽,而致陽氣外越,亦可見數(shù)而無力之脈?！氨?shù)者多外邪,久數(shù)者必虛損”?？傊?數(shù)脈主病較廣,表里寒熱虛實(shí)皆可見之,不可概作熱論。(4)數(shù)脈中醫(yī)診療學(xué)之脈診31/68(4)數(shù)脈相類脈疾脈特征:脈來急疾,一息七八至。脈率比數(shù)脈更加快,脈搏每分鐘140~160次。意義:陽極陰竭（外感熱病之熱極）虛陽外越,元陽欲脫證。3歲以下小兒脈搏可在一息七至以上,為平脈,不作病論。中醫(yī)診療學(xué)之脈診32/68(5)虛脈【脈象特征】脈搏搏動(dòng)力量軟弱,三部九候均無力。是脈管擔(dān)心度減弱,脈管內(nèi)充盈度不足狀態(tài)。中醫(yī)診療學(xué)之脈診33/68【臨床意義】見于虛證,多為氣血兩虛?！緳C(jī)理分析】氣虛無力推運(yùn)血行,搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈管松弛,故按之空豁；血虛不能充盈脈管,則脈細(xì)無力。遲而無力多陽虛數(shù)而無力多陰虛。(5)虛脈中醫(yī)診療學(xué)之脈診34/68(6)實(shí)脈【脈象特征】脈搏搏動(dòng)力量強(qiáng),寸、關(guān)、尺三部,浮、中、沉三候都有力量,脈管寬大。中醫(yī)診療學(xué)之脈診35/68【臨床意義】見于實(shí)證。亦見于常人。【機(jī)理分析】邪氣亢盛而正氣不虛,邪正相搏,氣血窒盛,脈管內(nèi)充盈度較高,脈管呈擔(dān)心狀態(tài),故脈來充實(shí)有力。久病出現(xiàn)實(shí)脈,則預(yù)后多不良,往往為孤陽外脫先兆,但必須結(jié)合其它癥狀加以區(qū)分。實(shí)脈也見于正常人,必兼和緩之象,且無病癥表現(xiàn)。普通兩手六脈均實(shí)大,稱為六陽脈,是氣血旺盛表現(xiàn)。(6)實(shí)脈中醫(yī)診療學(xué)之脈診36/68(7)洪脈【脈象特征】脈體寬大,充實(shí)有力,來盛去衰,狀若波濤洶涌。洪脈脈象特征,主要表現(xiàn)在脈搏顯現(xiàn)部位、形態(tài)和氣勢方面中醫(yī)診療學(xué)之脈診37/68【臨床意義】多見于陽明氣分熱盛?！緳C(jī)理分析】

洪脈多見于外感熱病中期,即陽明[氣分]熱盛證。此時(shí)邪熱亢盛,充滿內(nèi)外,且正氣不衰而奮起抗邪,邪正猛烈交爭,氣盛血涌,脈管擴(kuò)大,故脈大而充實(shí)有力。(7)洪脈中醫(yī)診療學(xué)之脈診38/68大脈1.特征:寸口三部皆脈大而和緩、從容。2.意義:多見于健康人,或?yàn)椴∵M(jìn)。(7)洪脈相類脈長脈1.特征:是脈搏搏動(dòng)范圍超出寸關(guān)尺三部。2.意義:常見于陽證、熱證、實(shí)證,亦可見于平人。中醫(yī)診療學(xué)之脈診39/68(8)細(xì)脈【脈象特征】脈道狹小,指下尋之往來如線,但按之不絕,應(yīng)指起落顯著中醫(yī)診療學(xué)之脈診40/68【臨床意義】多見于氣血兩虛、濕邪為病?！緳C(jī)理分析】陰血虧虛不能充盈脈管,氣虛則無力鼓動(dòng)血行,致脈管充盈度減小,故脈來細(xì)小且無力。濕性重濁粘滯,脈管受濕邪阻遏,氣血運(yùn)行不利而致脈體細(xì)小而緩。(8)細(xì)脈中醫(yī)診療學(xué)之脈診41/68【細(xì)脈相類脈】濡脈1.特征:脈管搏動(dòng)部位在淺層,形細(xì)而軟,如絮浮水,輕取即得,重按不顯,故又稱軟脈。2.臨床意義:多見于虛證或濕困。弱脈1.特征:脈管細(xì)小不充盈,其搏動(dòng)部位在皮肉之下靠近筋骨處,指下感到細(xì)而無力。2.意義:多見于陽氣虛衰、氣血俱虛。中醫(yī)診療學(xué)之脈診42/68微脈1.特征:脈形極細(xì)小,脈勢極軟弱,以致輕取不見,重按起落不顯著,似有似無。2.意義:多見于氣血大虛,陽氣衰微。短脈1.特征:脈搏搏動(dòng)范圍短小多在關(guān)部及寸部應(yīng)指較顯著,而尺部常不能觸及。2.意義:多見于氣虛或氣郁。中醫(yī)診療學(xué)之脈診43/68(9)滑脈【脈象特征】脈搏形態(tài)應(yīng)指圓滑,如同圓珠流暢地由尺部向寸部滾動(dòng),浮、中、沉取皆可感到中醫(yī)診療學(xué)之脈診44/68【臨床意義】多見于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年常脈,婦女孕脈?！緳C(jī)理分析】"滑者,陰氣有余也?！盁霟嶂吧婕把?血行加速,則脈來亦滑但必兼數(shù)。滑而和緩之脈為平人之脈育齡婦人脈滑而經(jīng)停,應(yīng)考慮為妊娠,若過于滑大則為有病。(9)滑脈中醫(yī)診療學(xué)之脈診45/68(9)滑脈相類脈動(dòng)脈1.特征:見于關(guān)部,滑數(shù)有力。動(dòng)脈脈象特點(diǎn)是含有短、滑、數(shù)三種脈象特點(diǎn),其脈搏搏動(dòng)部位在關(guān)部顯著,應(yīng)指如豆粒動(dòng)搖2.意義:常見于驚慌、疼痛等癥。驚則氣亂,痛則氣結(jié),陰陽不和,氣血阻滯中醫(yī)診療學(xué)之脈診46/68(10)澀脈【脈象特征】脈形較細(xì),脈勢滯澀不暢,如"輕刀刮竹"“至數(shù)較緩而不勻,脈力大小亦不均,呈三五不調(diào)之狀。中醫(yī)診療學(xué)之脈診47/68【臨床意義】多見于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少。【機(jī)理分析】邪氣內(nèi)停,阻滯脈道,正氣未衰,故脈澀而有力。精血虧少,津液耗傷,脈管失去濡潤,血行不暢脈澀而無力。總之,脈澀而有力者,為實(shí)證”脈澀而無力者,為虛證。(10)澀脈中醫(yī)診療學(xué)之脈診48/68(十一)弦脈【脈象特征】端直以長,如按琴弦脈形端直而似長,脈勢較強(qiáng)、脈道較硬,切脈時(shí)有挺然指下、直起直落感覺中醫(yī)診療學(xué)之脈診49/68(十一)弦脈【臨床意義】多見于肝膽病、疼痛、痰飲等,或?yàn)槲笟馑≌摺Ｒ嘁娪诶夏杲】嫡??！緳C(jī)理分析】弦脈"在臟應(yīng)肝",多主肝膽病變。寒熱諸邪、痰飲內(nèi)停、情志不遂、疼痛等,使肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,血?dú)鈹渴簧?脈管失去柔和之性,彈性降低,擔(dān)心度增高,虛勞內(nèi)傷,中氣不足,肝木乘脾土”或肝病及腎,陰虛陽亢。弦脈在時(shí)應(yīng)春,春季平人脈象多稍弦生理性退化表現(xiàn)中醫(yī)診療學(xué)之脈診50/68緊脈1.特征:繃急彈指,狀如牽繩轉(zhuǎn)索。脈勢擔(dān)心有力,脈管擔(dān)心度、力度均比弦脈高,其指感比弦脈愈加繃急有力,且有旋轉(zhuǎn)絞動(dòng)或左右彈指感覺,但脈體較弦脈柔軟。2.意義:見于實(shí)寒證,疼痛和食積等。弦脈相類脈中醫(yī)診療學(xué)之脈診51/68(十二)結(jié)脈【脈象特征】脈來遲緩,時(shí)有中止,止無定數(shù)?！敖Y(jié)脈往來緩,時(shí)一止復(fù)來”。脈來遲緩,脈律不齊,有不規(guī)則歇止。中醫(yī)診療學(xué)之脈診52/68(十二)結(jié)脈【臨床意義】多見于陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀,亦可見于氣血虛衰?！緳C(jī)理分析】陰寒偏盛則脈氣凝滯,故脈率遲緩”氣結(jié)、痰凝、血瘀等積滯不散,心陽被抑,脈氣阻滯而失于宣暢久病氣血衰弱,尤其是心氣、心陽虛衰,脈氣不續(xù)。正常人有因情緒激動(dòng)、過勞、酬酒、飲用濃茶等而偶見結(jié)脈者。中醫(yī)診療學(xué)之脈診53/68(十二)結(jié)脈相類脈代脈1.特征:脈律不齊,表現(xiàn)為有規(guī)則歇止,歇止時(shí)間較長,脈勢較軟弱。2.意義:見于臟氣衰微、疼痛、驚慌、跌仆損傷等病證。促脈1.特征:脈率較快且有不規(guī)則歇止。2.意義:多見于陽盛實(shí)熱、氣血痰食停滯”亦見于臟氣衰敗。中醫(yī)診療學(xué)之脈診54/68中醫(yī)診療學(xué)之脈診55/681.歸類：歸類見121頁表。2.辨異：相類脈判別脈象判別（一）比類法浮散芤革

脈位均表淺輕取皆可得

舉之有余，重按稍減而不空，不大不小浮而無根，至數(shù)不齊，脈力不勻浮大無力，中間獨(dú)空，如按蔥管浮取弦大搏指，外急中空中醫(yī)診療學(xué)之脈診56/68重按乃得脈位最深，推筋著骨始得沉取實(shí)大弦長，堅(jiān)牢不移沉伏牢脈位較沉輕取不應(yīng)一息不足四至一息四至，但脈來怠緩無力一息不足四至，脈律不規(guī)則遲緩結(jié)脈率均小于五至中醫(yī)診療學(xué)之脈診57/68一息五至以上脈率較快，或指下覺快一息七八至往來流利，應(yīng)指圓滑似數(shù)一息五至以上，脈律不齊數(shù)疾滑促脈率較快指下覺快脈形細(xì)小，應(yīng)指分明極細(xì)極軟，指下含糊沉而細(xì)軟浮而細(xì)軟細(xì)微弱濡細(xì)軟無力中醫(yī)診療學(xué)之脈診58/68舉按皆然，來去俱盛脈體闊大，來盛去衰實(shí)洪脈勢充實(shí)有力端直以長，如按弦琴繃急彈指，如轉(zhuǎn)繩索浮而搏指，如按鼓皮沉按實(shí)大弦長弦緊革牢應(yīng)指繃急中醫(yī)診療學(xué)之脈診59/68脈動(dòng)應(yīng)指不及三部

脈短如豆，滑數(shù)有力短動(dòng)

脈部短小遲而時(shí)止，止無定數(shù)數(shù)而時(shí)止，止無定數(shù)遲而中止，止有定數(shù)結(jié)促代脈律不齊時(shí)有歇止中醫(yī)診療學(xué)之脈診60/68浮、沉：脈位淺深相反遲、數(shù)：脈率慢快相反虛、實(shí)：脈搏氣勢相反滑、澀：脈搏流利度相反洪、細(xì)：脈體大小和氣勢強(qiáng)弱相反長、短：脈位長短相反緊、緩：脈管性質(zhì)、脈搏氣勢相反散、牢：脈位與氣勢相反（二）對(duì)舉法中醫(yī)診療學(xué)之脈診61/68凡由兩種或兩種以上單原因脈同時(shí)出現(xiàn)，復(fù)合組成脈象即稱為“相兼脈”或“復(fù)合脈”。在復(fù)雜病變中，常見復(fù)合脈。只要性質(zhì)不完全相反，普通均可相兼出現(xiàn)，這些兼脈主病，往往就是各種脈象主病綜合。臨床常見P123。相兼脈中醫(yī)診療學(xué)之脈診62/68疾病危重期出現(xiàn)脈象。其特點(diǎn)是無胃、神、根。為病邪深重，元?dú)馑ソ?、胃氣已敗征象，又稱“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”。依形態(tài)分三類：1．無胃之脈2．無根之脈3．無神之脈過去文件認(rèn)為以上脈必死，但隨醫(yī)學(xué)發(fā)展認(rèn)識(shí)到以上大部分為心律失常脈象，絕大部分見于心臟器質(zhì)性病變，非必死。真臟脈中醫(yī)診療學(xué)之脈診63/68診婦人脈診月經(jīng)脈月經(jīng)脈——浮滑有力；閉經(jīng)—尺脈虛細(xì)澀（精血虧少），尺脈弦澀（氣滯血瘀），弦滑（痰阻胞宮）。診妊娠脈滑數(shù)沖和——妊娠，脈沉而澀——精血不足，澀而無力——陽衰，死胎。診臨產(chǎn)脈：中指指A搏動(dòng)顯著——離經(jīng)脈婦人脈與小兒脈中醫(yī)診療學(xué)之脈診64/68診小兒脈普通用“一指定三關(guān)”，14歲以上按成人診法。3歲以下7~8至，5歲6~7至為平脈。只要求以浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩急辨陰陽表里寒熱和邪正盛衰。中醫(yī)診療學(xué)之脈診65/68一、脈診臨床利用獨(dú)異脈診療意義：部位之異、臟氣、脈體之獨(dú)辨脈主病不可拘泥脈癥順逆與從舍脈癥相順脈癥相逆1.舍脈從癥2.舍癥從二、脈診意義：區(qū)分病證部位、判斷病證性質(zhì)、分辨邪正盛衰、推斷病證進(jìn)退第四節(jié)臨床利用及意義中醫(yī)診療學(xué)之脈診66/68A型題：1.浮大中空，如按蔥管脈象是：A浮脈B散脈C芤脈D牢脈E革脈2.主血虛肝郁脈象是：A細(xì)數(shù)B沉細(xì)