骨質(zhì)疏松的診斷與治療_第1頁
骨質(zhì)疏松的診斷與治療_第2頁
骨質(zhì)疏松的診斷與治療_第3頁
骨質(zhì)疏松的診斷與治療_第4頁
骨質(zhì)疏松的診斷與治療_第5頁
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文檔簡介

骨質(zhì)疏松診療與治療郭松

骨質(zhì)疏松的診斷與治療第1頁

骨質(zhì)疏松定義

骨質(zhì)疏松是一個以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征,造成骨脆性增加和易發(fā)生骨折代謝性骨病。

--WHO定義(1994年)

骨質(zhì)疏松是一個以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征,造成骨脆性增加和易發(fā)生骨折為特征全身性骨病。(年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南)骨質(zhì)疏松的診斷與治療第2頁定義-NIH(美國國立衛(wèi)生研究院)

骨質(zhì)疏松是一個以骨強(qiáng)度降低為特征骨骼疾病,致使病人骨折危險性增高。骨質(zhì)疏松的診斷與治療第3頁正常骨小梁輕度骨質(zhì)疏松中度骨質(zhì)疏松重度骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松時椎體骨小梁分布改變骨質(zhì)疏松的診斷與治療第4頁當(dāng)前全世界大約有2億人患骨質(zhì)疏松癥,其發(fā)病率已經(jīng)躍居世界各種常見病第6-7位。我國是世界上老年人口最多國家,到本世紀(jì)中葉60歲以上人口將占27%,到達(dá)4億人。我國多省市資料推算:我國骨質(zhì)疏松癥總患病人數(shù)達(dá)6000-8000萬,男:女為1:2-3,居世界首位。

骨質(zhì)疏松流行病學(xué)骨質(zhì)疏松的診斷與治療第5頁骨質(zhì)疏松的診斷與治療第6頁依據(jù)年中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會;《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》分析:預(yù)計在未來幾十年中國人髖部骨折發(fā)生率仍將處于增加期,據(jù)預(yù)計年我國骨質(zhì)疏松性骨折(腕部、椎體和髖部)約為269萬例次,2035年約為483萬例次,到2050年約高達(dá)599萬例次,女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折危險性(40%)高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌之和,男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折危險性(13%)高于前列腺癌。骨質(zhì)疏松的診斷與治療第7頁骨質(zhì)疏松與骨折骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重后果就是骨質(zhì)疏松性骨折。好發(fā)于髖部、脊柱和前臂遠(yuǎn)端(Colles骨折)。骨質(zhì)疏松的診斷與治療第8頁

分類骨質(zhì)疏松分為與原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(I型),老年性骨質(zhì)疏松(II型),特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包含青少年型)三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松普通發(fā)生在絕經(jīng)后5-10年內(nèi)。老年性骨質(zhì)疏松普通指老年人70歲以后發(fā)生骨質(zhì)疏松。特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年,病因不詳繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥:內(nèi)分泌疾病、骨髓病變、藥品、營養(yǎng)異常、先天疾病、慢性疾病、廢用退化引發(fā)。骨質(zhì)疏松的診斷與治療第9頁

危險原因不可控制危險原因:人種(白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松危險高于黑人),老齡,女性絕經(jīng),母系家族史??煽卦颍旱腕w重,性激素低下,吸煙,過分飲酒,咖啡及碳酸飲料等,體力活動缺乏,飲食中鈣和VitD缺乏(光照少或攝入少),有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥品。骨質(zhì)疏松的診斷與治療第10頁原發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)理

骨質(zhì)疏松發(fā)病與遺傳原因相關(guān),并與內(nèi)分泌、營養(yǎng)情況、體格鍛煉及很多危險原因相關(guān)。中、老年人性腺激素分泌降低。鈣調(diào)整激素分泌失調(diào)致使鈣代謝紊亂。老年人蛋白質(zhì)、鈣磷、維生素攝入不足。戶外運(yùn)動降低。有研究表明,OP與維生素D受體基因變異有親密關(guān)系。骨質(zhì)疏松的診斷與治療第11頁原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制骨質(zhì)疏松的診斷與治療第12頁骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評定工具骨質(zhì)疏松癥是受多原因影響復(fù)雜疾病,對個體進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評定,能我疾病早期防治提供有益幫助。臨床上評定骨質(zhì)疏松風(fēng)險比較多,年指南推薦國際骨質(zhì)疏松基金會(InternationaLOstoporosisFoundation,IOF)骨質(zhì)疏松風(fēng)險一分鐘測試題,和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(osteoporsisself-assessmenttoolforAsians,OSTA),作為疾病風(fēng)險初步篩查工具。骨質(zhì)疏松的診斷與治療第13頁年國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題

(1)您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微碰撞或者跌倒就會傷到自己骨骼?

(2)您父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折情況?

(3)您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可松、強(qiáng)松”等激素類藥品嗎?

(4)您身高是否比年輕時降低了(超出3cm)?

(5)您經(jīng)常大量飲酒嗎?

(6)您天天吸煙超出20支嗎?

(7)您經(jīng)?;几篂a嗎?(因?yàn)橄兰膊』蛘吣c炎而引發(fā))

(8)女士回答:您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?

(9)女士回答:您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)(除了懷孕期間)?

(10)男士回答:您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀?

只要其中有一題回答結(jié)果為“是”,即為陽性。骨質(zhì)疏松的診斷與治療第14頁年國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題1.父母曾被診療有骨松或曾在輕微跌倒后骨折?2.父母中一人有駝背情況?

3.實(shí)際年紀(jì)超出40歲?4.成年后是否曾經(jīng)因?yàn)樗さ苟斐晒钦郏?.是否經(jīng)常摔倒(去年超出一次),或者因?yàn)樯眢w較虛弱而擔(dān)心摔倒?6.您四十歲后身高是否降低超出3公分以上?7.是否體重過輕?(BMI值少于19kg/m2)8.是否曾服用類固醇藥(比如可松,強(qiáng)松)連續(xù)超出3個月?9.是否患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?10.是否被診療出有甲狀腺疾病或是甲狀旁腺疾???

女性朋友請繼續(xù)回答以下問題:11.您是否在45歲或以前便已停經(jīng)?12.除了懷孕、更年期或切除子宮外,您是否曾停經(jīng)超出12個月13.您是否在五十歲前切除卵巢而且沒有服用激素補(bǔ)充劑?男性朋友請繼續(xù)回答以下問題:14.是否曾經(jīng)因雄激素過低而出現(xiàn)陽萎、失去性欲癥狀?15.您是否天天飲酒超出兩單位?(啤酒1斤,葡萄酒3兩,烈酒1兩)16.有長久吸煙習(xí)慣,或曾經(jīng)吸煙?17.天天運(yùn)動量(包含做家事、走路、跑步等)少于30分鐘?18.不食用乳制品同時沒有服用鈣片?19.您天天從事戶外活動時間是否少于10分鐘,而且沒有服用維他命D補(bǔ)充劑骨質(zhì)疏松的診斷與治療第15頁骨質(zhì)疏松的診斷與治療第16頁OSTA指數(shù)=〔體質(zhì)量(Kg)-年紀(jì)(歲)〕×0.2骨質(zhì)疏松的診斷與治療第17頁臨床表現(xiàn)疼痛脊柱變形骨折(脆性骨折)對心理狀態(tài)生活質(zhì)量影響骨質(zhì)疏松的診斷與治療第18頁1、疼痛骨質(zhì)疏松患者,可出現(xiàn)腰背疼痛或者全身骨痛,疼痛通常在翻身時、起坐時及長時間行走后出現(xiàn),夜間或負(fù)重活動時疼痛加重,并可能伴有肌肉痙攣,甚至活動受限。2、脊柱變形嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者,因椎體壓縮性骨折,科出現(xiàn)升高變矮或者駝背等脊柱畸形。多發(fā)性胸椎壓縮性骨折科造成胸廓畸形,甚至影響心肺功效;嚴(yán)重腰椎壓縮性骨折可能會造成腹部臟器功效異常,引發(fā)便秘、腹脹、食欲減低等不適。3、骨折骨折通常在日常生活中受到輕微外力是發(fā)生骨折,骨折發(fā)生常見部位為椎體(胸腰椎)髖部(股骨近端)前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后,再骨折風(fēng)險顯著增加。4、對心理狀態(tài)生活質(zhì)量影響主要包含疾病帶來心理異常(恐懼、焦慮、抑郁、自信心喪失),老年患者自主生活能力下降,及骨折后缺乏與外界接觸和交流,均后給患者造成巨大心理負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松的診斷與治療第19頁疼痛骨折脊柱變形骨吸收增加病情加重骨質(zhì)疏松惡性循環(huán)活動降低臥床骨質(zhì)疏松與疼痛惡性循環(huán)骨質(zhì)疏松的診斷與治療第20頁

診斷骨質(zhì)疏松癥診療基于全方面病史采集、體格檢驗(yàn)、骨密度測定、影像學(xué)檢驗(yàn)及必要生化測定。臨床上診療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥應(yīng)包含兩個方面:確定是否為骨質(zhì)疏松癥和排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松我國已經(jīng)將骨密度檢測項目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容

國務(wù)院辦公廳.中國防治慢性病長久規(guī)劃(-2025年)〔EB/OL〕.(-02-14)骨質(zhì)疏松的診斷與治療第21頁骨密度測量度密度是指單位體積或者單位面積所含骨量。骨密度測量方法較多:1、雙能X線吸收檢測法(DXA)2、定量計算機(jī)斷層攝影術(shù)(QCT)3、外周QCT(pQCT)4、定量超聲(QUS、不能用于臨床骨質(zhì)疏松癥診療和藥品療效判斷)當(dāng)前公認(rèn)骨質(zhì)疏松癥診療標(biāo)準(zhǔn)是基于DXA測量結(jié)果。DXA主要測量部位是中軸骨,包含:腰椎和股骨近端,如腰椎和股骨近端測量受限,可選擇非優(yōu)勢側(cè)橈骨遠(yuǎn)端1/3骨質(zhì)疏松的診斷與治療第22頁年中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》骨質(zhì)疏松的診斷與治療第23頁臨床上慣用推薦測量部位是腰椎1-4和股骨頸骨質(zhì)疏松的診斷與治療第24頁

骨密度測定臨床指針女性65歲以上和男性70歲以上,無其它骨質(zhì)疏松危險原因。女性65歲以下和男性70歲以下,有一個或多個骨質(zhì)疏松危險原因。有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史男,女成年人。各種原因引發(fā)性激素水平低下男,女成年人。X線攝片已經(jīng)有骨質(zhì)疏松改變者。接收骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測者。有影響骨礦代謝疾病和藥品史骨質(zhì)疏松的診斷與治療第25頁診療標(biāo)準(zhǔn)WHO推薦:

基于DXA測定:骨密度值低于同性別,同種族健康成人骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差屬正常;降低1-2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下(骨量降低);降低程度等于和大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松;骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診療標(biāo)準(zhǔn)同時伴有一處或多處骨折時為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的診斷與治療第26頁診療標(biāo)準(zhǔn)在絕經(jīng)前婦女或<50歲男子和兒童,不要用WHOBMD診療分類標(biāo)準(zhǔn)。在這組人群中,不能只依據(jù)密度測量標(biāo)準(zhǔn)診療骨質(zhì)疏松癥。國際臨床密度測量協(xié)會(ISCD)提議,不用T分,應(yīng)該用種族或民族校正Z分,Z分≤-2.0定義為“比實(shí)足年紀(jì)骨礦物質(zhì)密度低”或“比該年紀(jì)預(yù)期范圍低”;Z分>-2.0定義為“在該年紀(jì)預(yù)期范圍內(nèi)”。

骨質(zhì)疏松的診斷與治療第27頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)與評定方法骨形成指標(biāo):骨鈣素(OC),血漿堿性磷酸酶(ALP),骨源性堿性磷酸酶(BSAP),I型前膠原C端肽(PICP),I型前膠原N端肽(PINP)等。骨吸收指標(biāo):血漿抗酒石酸堿性磷酸酶(TPACP),I型膠原C端肽(S-CTX),尿I型膠原N端肽,尿I型膠原C端肽,尿吡啶啉等。常規(guī)生化指標(biāo):血清鈣,血清磷,25(OH)維生素D3,1,25(OH)2維生素D3,血尿常規(guī),肝腎功效,PTH等骨質(zhì)疏松的診斷與治療第28頁診療流程骨質(zhì)疏松的診斷與治療第29頁判別診療在診療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之前,一定要重視和排除其它影響骨代謝疾病,以免發(fā)生漏診及誤診。1、影響骨代謝內(nèi)分泌疾病(甲狀旁腺疾病、性腺疾病、腎上腺疾病和腎上腺疾?。?、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病3、影響鈣和維生素D吸收和代謝消化系統(tǒng)和腎臟疾病4、多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病骨質(zhì)疏松的診斷與治療第30頁骨質(zhì)疏松癥重在早期診療及早期預(yù)防。盡早預(yù)防!長久預(yù)防!骨質(zhì)疏松的診斷與治療第31頁預(yù)防及治療

初級預(yù)防:對象是未發(fā)生骨折但有骨質(zhì)疏松危險原因,或骨量降低(-2.5〈T〈-1)者,應(yīng)預(yù)防發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥,預(yù)防最終目標(biāo)是防止發(fā)生第一次骨折。二級預(yù)防:指已經(jīng)有骨質(zhì)疏松癥(T〈-2.5)或已發(fā)生過骨折,其預(yù)防和治療最終目標(biāo)是防止首次骨折和再次骨折。骨質(zhì)疏松的診斷與治療第32頁基礎(chǔ)辦法調(diào)整生活方式

1)富含鈣,低鹽和適量蛋白質(zhì)均衡膳食。

2)注意適當(dāng)戶外活動,有利于骨健康體育鍛煉和康復(fù)治療。

3)防止嗜煙,酗酒和慎用影響骨代謝藥品等

4)采取預(yù)防跌倒各種辦法:如注意是否有增加跌倒危險疾病和藥品,加強(qiáng)本身和環(huán)境保護(hù)辦法(包含各種關(guān)節(jié)保護(hù)器)等。骨質(zhì)疏松的診斷與治療第33頁骨質(zhì)疏松的診斷與治療第34頁防治骨質(zhì)疏松癥主要藥品一、骨吸收抑制劑1、雙磷酸鹽2、降鈣素3、雌激素4、選擇性雌激素受體調(diào)整劑二、骨形成促進(jìn)劑甲狀旁腺激素類似物三、其它機(jī)制類藥品1、活性維生素D及其類似物2、維生素K2類3、鍶鹽四、中藥制劑1、淫羊藿苷類制劑2、人工虎骨粉制劑等骨質(zhì)疏松的診斷與治療第35頁美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)美國國家骨質(zhì)疏松基金會(NOF)北美絕經(jīng)學(xué)會(NAMS)中

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