膝關(guān)節(jié)損傷護(hù)理常規(guī)專家講座

膝關(guān)節(jié)損傷護(hù)理常規(guī)彭帆

膝關(guān)節(jié)損傷護(hù)理常規(guī)專家講座第1頁(yè)Contents概念1膝關(guān)節(jié)損傷臨床表現(xiàn)2術(shù)后護(hù)理常規(guī)3膝關(guān)節(jié)損傷護(hù)理常規(guī)專家講座第2頁(yè)概念膝關(guān)節(jié)損傷：膝關(guān)節(jié)由股、脛、髕、腓骨組成，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是輕易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)損傷包含骨結(jié)構(gòu)和軟性結(jié)構(gòu)損傷，軟性結(jié)構(gòu)包含韌帶（交叉韌帶，副韌帶，支持帶，肌腱）、半月板、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍其它組織。膝關(guān)節(jié)損傷護(hù)理常規(guī)專家講座第3頁(yè)膝關(guān)節(jié)損傷臨床表現(xiàn)1、膝關(guān)節(jié)疼痛：輕度韌帶扭傷時(shí)，膝部某處常突然疼痛，不過(guò)往往馬上減輕，能繼續(xù)堅(jiān)持比賽；如受傷時(shí)膝內(nèi)有啪啦聲，同時(shí)伴有不足撕裂樣劇痛，患肢不能持重，不能行走，提醒可能發(fā)生韌帶完全撕裂或膝關(guān)節(jié)聯(lián)合損傷。2、膝關(guān)節(jié)腫脹：膝關(guān)節(jié)扭傷者，腫脹較輕，局限于某一處；如韌帶完全斷裂，則局部腫脹較大，并有皮下淤斑，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。3、膝關(guān)節(jié)壓痛：扭傷不一樣部位都會(huì)出現(xiàn)壓痛，如在壓痛點(diǎn)處捫到局部組織有缺損性凹陷，多為韌帶完全斷裂表現(xiàn)。4、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：傷后膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌痙攣，使膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位置，但病人能主動(dòng)緩緩將膝關(guān)節(jié)伸或屈至正常范圍。5、膝關(guān)節(jié)交鎖：關(guān)節(jié)交鎖見于半月板部分撕裂、十字韌帶斷裂、內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂；內(nèi)側(cè)副韌帶斷端嵌頓在關(guān)節(jié)間隙間而引發(fā)。

4膝關(guān)節(jié)損傷護(hù)理常規(guī)專家講座第4頁(yè)術(shù)后護(hù)理常規(guī)接手術(shù)：安置心電監(jiān)護(hù)，吸氧，冰敷，體位，超導(dǎo)治療。管道管理：妥善固定各類管道。血漿引流管：開放時(shí)間為關(guān)節(jié)腔灌注回來(lái)就打開。血管瘤患者遵醫(yī)囑。更換時(shí)間：術(shù)后第一天更換為負(fù)壓引流瓶，統(tǒng)計(jì)引流性質(zhì)、量。術(shù)后48小時(shí)引流量小于50ml，拔管。留置針：術(shù)后第一天下午拔針（沒(méi)有輸液情況下）。尿管：關(guān)注患者主訴，防止自行拔管事件發(fā)生。后夜盡可能不要拔尿管。不便于觀察。膝關(guān)節(jié)損傷護(hù)理常規(guī)專家講座第5頁(yè)術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后切口管理：切口部加壓包扎，觀察局部滲血。肢端血循環(huán)。加壓冰敷。注意：彈力繃帶松緊、皮色、皮溫及末梢動(dòng)脈搏動(dòng)體位管理：抬高、保暖。膝下墊軟枕，抬高患肢15-20°。膝關(guān)節(jié)損傷護(hù)理常規(guī)專家講座第6頁(yè)術(shù)后護(hù)理常規(guī)疼痛管理：疼痛管理臨床路徑。

藥品選擇用藥方式選擇用藥時(shí)間選擇膝關(guān)節(jié)損傷護(hù)理常規(guī)專家講座第7頁(yè)術(shù)后護(hù)理常規(guī)1.抗生素合理使用預(yù)防性使用抗生素，沒(méi)有醫(yī)囑嚴(yán)格要求與術(shù)前用抗生素間隔6-8小時(shí)。2.抗凝藥品使用首劑術(shù)后12小時(shí)0.4ml，第二劑與首劑相隔20-24小時(shí)，第三劑與第二劑相隔24小時(shí)注射。注意：對(duì)肝素及低分子肝素過(guò)敏禁用、有嚴(yán)重凝血障礙患者禁用、活動(dòng)性消化道潰瘍或有出血傾向器官損傷者禁用、急性感染性心內(nèi)膜炎者禁用（心臟瓣膜置換術(shù)所致感染除外）。注意事項(xiàng)：1.不能用于肌肉注射（肌注可致局部血腫）應(yīng)皮下注射，患者平躺后進(jìn)行注射。部位：左右腹壁前外側(cè)或后外側(cè)皮下組織內(nèi)交替給藥。捏起皮膚垂直進(jìn)針。用藥后觀察?膝關(guān)節(jié)損傷護(hù)理常規(guī)專家講座第8頁(yè)術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后并發(fā)癥觀察：1.關(guān)節(jié)腔積血（最常見）（1）出血少,可自行吸收,不影響關(guān)節(jié)功效恢復(fù)（2）大量出血表現(xiàn)：進(jìn)行性加重疼痛,腫脹顯著,傷口敷料滲血多處理：穿刺、抽出積血、加壓包扎,冰敷2：感染

后果：嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)功效障礙,預(yù)后不良情況1：普通體溫≤38°C,突然顯著升高，且傷口反跳痛

檢驗(yàn)傷口,關(guān)節(jié)穿刺、涂片,判斷傷口感染情況2：體溫連續(xù)38～39°C,膝部紅、腫、熱、痛

急查血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng),應(yīng)用敏感抗菌素膝關(guān)節(jié)損傷護(hù)理常規(guī)專家講座第9頁(yè)術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后并發(fā)癥觀察：3：關(guān)節(jié)腔積液（vs積血）表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹,疼痛輕,術(shù)后4～8h滑膜刺激后反應(yīng)（膝關(guān)節(jié)張力大,腫脹顯著,浮髕試驗(yàn)+）處理：穿刺抽吸4：粘連性關(guān)節(jié)炎

表現(xiàn)：痛閾低，拒絕短期內(nèi)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)5: 深靜脈血栓

表現(xiàn)：小腿后方疼痛,小腿及踝關(guān)節(jié)腫脹顯著,遠(yuǎn)端皮色發(fā)青，皮溫低,足背搏動(dòng)弱。處理：患肢靜脈造影確診,溶栓藥品。膝關(guān)節(jié)損傷護(hù)理常規(guī)專家講座第10頁(yè)術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后并發(fā)癥觀察：6：神經(jīng)損傷

（1）超時(shí)(約90分鐘)使用止血帶,通常可恢復(fù)（2）術(shù)中牽拉損傷腓總神經(jīng)分支表現(xiàn)：小腿外側(cè)及足背疼痛麻木（3）術(shù)中誤傷關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)表現(xiàn)：相關(guān)