急診醫(yī)學(xué)概論講稿

第一章概論一、急診醫(yī)學(xué)的概念與范疇（一）急診醫(yī)學(xué)的概念急診醫(yī)學(xué)()是一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，貫穿在院前急救、院內(nèi)急診急救（手術(shù)、危重病監(jiān)護(hù)過程中的心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場急救()、創(chuàng)傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災(zāi)害救援的理論和、創(chuàng)傷，以及患者自己認(rèn)為患有的疾病，進(jìn)行予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助。傳統(tǒng)認(rèn)為，急診是緊急救治的過程和醫(yī)療的前期階段，僅對(duì)住院前患者的傷、病情簡單評(píng)估，經(jīng)專科會(huì)診及初步處理后，再收入院進(jìn)行治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)創(chuàng)傷疾病早期發(fā)展影響臨床預(yù)后認(rèn)識(shí)的深入，公眾對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)（ ,）需求的日漸提高，醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)展都要求在致傷或發(fā)病早期快速采取有效的救治如現(xiàn)場基本生命支持止血包扎固定鎮(zhèn)痛液體復(fù)蘇抗感染初始治療，確定性手術(shù)，早期冠狀動(dòng)脈再開通等。目的是在“黃金時(shí)間”內(nèi)搶救生命，控制病情發(fā)展，保護(hù)器官功能，爭取良好的臨床預(yù)后。所以，集中人力、技術(shù)和設(shè)備的優(yōu)勢資源來發(fā)展急診學(xué)科對(duì)提高社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)療水平和急救反應(yīng)能力至關(guān)重要。“急診”與“急救”經(jīng)常被混用，含義卻有所差別。急診醫(yī)更突出對(duì)急危重?。òY、創(chuàng)傷及傷害急性發(fā)生和（或）加重過協(xié)作。急診醫(yī)學(xué)是對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害評(píng)估、急診處理、急救醫(yī)學(xué)則側(cè)重對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件的急救反應(yīng)能（二）急診醫(yī)療服務(wù)體系我國完整的急診醫(yī)療服務(wù)體系( ,)是院前急救、醫(yī)院急診危重病監(jiān)護(hù)三位一體的發(fā)展模式。院前急救院前急救()是指到達(dá)醫(yī)院前急救人員對(duì)急癥和（或、醫(yī)院和上級(jí)行政部門的信息樞紐；⑤參與非專業(yè)人員急救知識(shí)的普及和培訓(xùn)。院前急救作為急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，對(duì)其技術(shù)指標(biāo)的評(píng)價(jià)可以控制急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。院前急救的技術(shù)指標(biāo)有：院前急救時(shí)間：包括：①急救反應(yīng)時(shí)間：是從接到求救急救人員數(shù)量、車輛配置、急救站點(diǎn)分布、急救半徑等因素的影響。國際目標(biāo)要求為5-10分鐘。②現(xiàn)場搶救時(shí)間：是急救人員在現(xiàn)場對(duì)傷病員救治的時(shí)間。要視傷病員情況允許安全轉(zhuǎn)運(yùn)而院前急救效果：除上述影響急救反應(yīng)時(shí)間的因素外，急常必要的。院前急救需求：隨著人們對(duì)的認(rèn)識(shí)和了解，院前急救醫(yī)院急診醫(yī)院急診（）是中最重要而又最復(fù)雜的中心環(huán)節(jié)，處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔(dān)24小時(shí)不間斷的各類傷病員員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)。急診科（,）作為一個(gè)跨多學(xué)科專業(yè)的二級(jí)臨床科室，在醫(yī)是擔(dān)負(fù)急診傷、病員院內(nèi)急診和部分危重癥患者的急診監(jiān)護(hù)治社會(huì)承擔(dān)大量非急診患者的門診工作，合理處置和分流病員，準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能發(fā)生的成批量傷病員的急救，充分利用好有限的急救資源，是醫(yī)院急診中需要特別注意的問題。所以，組織協(xié)調(diào)好醫(yī)院各專業(yè)科室參加急診會(huì)診、救治，盡快收容危重患者人院治療也是急診工作的職責(zé)。急診分診要根據(jù)病情的輕重緩急分為5類：（有致命危險(xiǎn)的危重患者（5-10情評(píng)估和急救措施；暫無生命危險(xiǎn)的急癥患者（：應(yīng)在30分鐘內(nèi)經(jīng)急診檢查后，給予急診處理；普通急診患者（：可在30分鐘至1小時(shí)內(nèi)給予急診處理；非急診患者（經(jīng)過急診診治的患者，根據(jù)病情決定給予急診手術(shù)、人院治療、危重癥監(jiān)護(hù)治療、急診留觀、轉(zhuǎn)?？崎T診或離院等處理。醫(yī)院急診存在多種運(yùn)行模式：①具有相對(duì)獨(dú)立的綜合診治能力，可以解決大多數(shù)急診的內(nèi)、外科問題，對(duì)急診危重癥、創(chuàng)傷病情進(jìn)行初期評(píng)估和處理；②僅能解決部分急診內(nèi)科問題，要依靠各?？茀⑴c急診、會(huì)診和收容；③較不發(fā)達(dá)地區(qū)的急診仍只提（或）滯留在急診科。這要求醫(yī)院急診具備對(duì)各類疾病的綜合診治能危重病監(jiān)護(hù)危重病監(jiān)護(hù)（）在國外發(fā)達(dá)國家醫(yī)院中未設(shè)置獨(dú)立的急診危重病監(jiān)護(hù)室但在急診搶救區(qū)內(nèi)具有實(shí)現(xiàn)完備搶救和監(jiān)護(hù)的功能即搶救床單位都有完備監(jiān)護(hù)設(shè)備能進(jìn)行生命及器官功能支持。危重病醫(yī)學(xué)（ ）的兩個(gè)基本特征是：①在嚴(yán)重傷病發(fā)生后的“黃金時(shí)間”內(nèi)給予適當(dāng)?shù)木戎?，以避免死亡傷殘?jīng)過危重病特別培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員較內(nèi)外專科人員會(huì)更加有效地處理危重患者在急診醫(yī)學(xué)發(fā)展較完善的發(fā)達(dá)國家對(duì)急診危重患者在急診停留的時(shí)間有所要求，甚至用23小時(shí)危重病監(jiān)護(hù)的概念為使危重患者在急診停留時(shí)間不超過一整天目的是隨時(shí)提供一個(gè)快速有效的急救資源危重癥患者人住重癥監(jiān)護(hù)病房（ ）有其標(biāo)準(zhǔn)，住在的時(shí)間本身就是一項(xiàng)評(píng)價(jià)醫(yī)療效果的指標(biāo)，在急診和停留的時(shí)間已用于衡量醫(yī)療質(zhì)量。根據(jù)我國現(xiàn)階段醫(yī)療資源分布不平衡的狀況，在我國較大的綜合型醫(yī)院急診科中建立急診危重癥監(jiān)護(hù)病房（,）已是很類危重患者的特點(diǎn)是：①心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)呼吸支持；②病情垂危已不能搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)；③只需要短時(shí)間監(jiān)護(hù)救治即可治愈，無需再住院治療；④其他?？齐y以收住院的危重患者。從急診綜合救治的理念和急診實(shí)際功能上已得到肯定，但從，如同所特指冠心病監(jiān)護(hù)室()，是以監(jiān)護(hù)心律失常和心臟功能變化為主，并不要求總之，建立急診危重癥監(jiān)護(hù)室或監(jiān)護(hù)床單位要更注重對(duì)急危的救治流程，以控制危重患者的救治質(zhì)量和效果。二、我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段20世紀(jì)70年代，急診醫(yī)學(xué)作為一門新興的臨床學(xué)科在美國1980年我國衛(wèi)生19861987年51997年中82003年國務(wù)院正我國急診醫(yī)學(xué)經(jīng)過二十多年的艱辛歷程，正進(jìn)入一個(gè)快速發(fā)將中華急診醫(yī)學(xué)分會(huì)的成立作為我國急診醫(yī)學(xué)正式創(chuàng)建的里診醫(yī)學(xué)從示到有。我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展需經(jīng)歷三個(gè)階段：第一階段 三級(jí)以上醫(yī)院分別成立急診科但總體水平高，多數(shù)是采取分診和?？浦г绞絹斫鉀Q臨床急診的醫(yī)療問題。第二階段 急診學(xué)科概念逐漸形成急診科圍繞急診發(fā)展的需求逐漸形成自主型的急診發(fā)展模式著手解決大多數(shù)的急診內(nèi)、外科問題；能對(duì)急診危重癥、創(chuàng)傷做好初期評(píng)估和處理，進(jìn)行危重癥監(jiān)護(hù)和生命器官功能支持有些醫(yī)院還形成了專科急診特色急診教學(xué)科研由淺人深急診專業(yè)人員隊(duì)伍不斷壯大相對(duì)穩(wěn)定急診科的規(guī)模也不斷擴(kuò)大但大多數(shù)急診執(zhí)業(yè)人員都來自不同學(xué)科專業(yè)，多未經(jīng)過急診專業(yè)學(xué)習(xí)和?？婆嘤?xùn)。值得指出的是，我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展還才尺不均衡，即使在條件較好的城市醫(yī)院每個(gè)階段發(fā)展也需要十年或更長時(shí)間。三、急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及觀念（一）急診“救人治病”的原則“治病救人”已是全社會(huì)耳熟能詳?shù)母拍?，?duì)急診來說則不夠確切，不完全切合實(shí)際。邏輯反映著一種因果關(guān)系，急診發(fā)展（或“黃金時(shí)間”更要強(qiáng)調(diào)從致傷、發(fā)病起計(jì)算時(shí)間，縮小時(shí)間窗。只有生命指征穩(wěn)定，才能贏得確定診斷和針對(duì)病因治療的時(shí)機(jī)，（二）急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)?？苿澐质且越馄氏到y(tǒng)為基礎(chǔ)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茣?huì)診方式診治的弊端。其特點(diǎn)有：綜合分析 專科多傾向采用還原論方法從器官組織細(xì)胞基因和分子水平認(rèn)識(shí)疾病但當(dāng)多個(gè)器官功能相繼發(fā)生病理改變時(shí)機(jī)體超出了單一器官對(duì)整體影響的原有機(jī)制而表現(xiàn)為新的更復(fù)雜的特殊規(guī)律急診醫(yī)學(xué)卻是探討當(dāng)多個(gè)器官功能共同發(fā)生障礙時(shí)機(jī)體反應(yīng)的新規(guī)律。側(cè)重功能?？瞥Ｓ帽嬲J(rèn)解剖異常來診斷疾病，如腫瘤、逆向思維 ?？朴龅交颊呤紫瓤紤]疾病部位、性質(zhì)和嚴(yán)重程度遵循先診后治的邏輯順序在急診中往往是先穩(wěn)定病情再弄清病偽，急診醫(yī)學(xué)