婦產(chǎn)科前置胎盤專家講座

前置胎盤

Placentaprevia1婦產(chǎn)科前置胎盤第1頁(yè)本章節(jié)教學(xué)要求

了解前置胎盤病因及其對(duì)母兒危害性。熟悉前置胎盤分類。掌握前置胎盤臨床表現(xiàn)、診療關(guān)鍵點(diǎn)及處理標(biāo)準(zhǔn)。2婦產(chǎn)科前置胎盤第2頁(yè)臨床病例孕婦李曉蕓，27歲，G3P1，既往月經(jīng)規(guī)律，LMP:2008年1月21日，EDC：2008年10月28日，于9月10日8時(shí)因“陰道出血2小時(shí)”為主訴收入我院?；颊咦允鲇诔?時(shí)無(wú)原因突然出現(xiàn)陰道出血，無(wú)腹痛。該孕婦曾于8月19日時(shí)也出現(xiàn)過(guò)無(wú)痛性出血，入院治療4天后出血停頓出院。年4月自然分娩一活女嬰，出生后2天因?yàn)閲?yán)重先心病死亡，年6月自然流產(chǎn)一次。入院時(shí)孕婦Bp：100/70mmHg，P：86次/分，胎心：145次/分，無(wú)宮縮，有少許陰道流血，血色鮮紅。3婦產(chǎn)科前置胎盤第3頁(yè)該患者需要做哪些檢驗(yàn)？怎樣診療和處理？4婦產(chǎn)科前置胎盤第4頁(yè)

定義Definition胎盤在正常情況下附著于子宮體部后壁、前壁或側(cè)壁。定義：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。Placentapreviaisgenerallydefinedastheimplantationoftheplacentaoverorneartheinternalosofthecervixafter28Gestationalweeks.5婦產(chǎn)科前置胎盤第5頁(yè)前置胎盤是妊娠晚期出血主要原因之一，是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及母兒生命。6婦產(chǎn)科前置胎盤第6頁(yè)子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤異常胎盤面積過(guò)大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩病因Etiology7婦產(chǎn)科前置胎盤第7頁(yè)子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜受損剖宮產(chǎn)早產(chǎn)產(chǎn)褥感染人工流產(chǎn)引產(chǎn)受精卵著床后，血液供給不足8婦產(chǎn)科前置胎盤第8頁(yè)雙胎妊娠時(shí)，胎盤較單胎胎盤大而伸展到子宮下段9婦產(chǎn)科前置胎盤第9頁(yè)副胎盤主胎盤附著于宮底部，而副胎盤則可位于子宮下段近宮頸內(nèi)口處膜狀胎盤胎盤大而薄，直徑達(dá)30cm，能擴(kuò)展到子宮下段。10婦產(chǎn)科前置胎盤第10頁(yè)

位于宮腔受精卵還未發(fā)育到能著床階段而繼續(xù)下移至子宮下方，并在該處生長(zhǎng)發(fā)育而形成前置胎盤。11婦產(chǎn)科前置胎盤第11頁(yè)Classification

分類12婦產(chǎn)科前置胎盤第12頁(yè)完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤Totalplacentaprevia

--theplacentacompletelycoversthecervix.Partialplacentaprevia

--theplacentaispartiallyoverthecervix.Marginalplacentaprevia

--theplacentaisatthemarginoftheinternalos.

13婦產(chǎn)科前置胎盤第13頁(yè)14婦產(chǎn)科前置胎盤第14頁(yè)15婦產(chǎn)科前置胎盤第15頁(yè)16婦產(chǎn)科前置胎盤第16頁(yè)17婦產(chǎn)科前置胎盤第17頁(yè)低置胎盤胎盤附著在子宮下段，其邊緣靠近宮頸內(nèi)口。18婦產(chǎn)科前置胎盤第18頁(yè)注意

胎盤組織下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系，隨診療時(shí)期不一樣而有改變，分類可隨之改變。臨產(chǎn)前完全性前置胎盤，于臨產(chǎn)后因?qū)m口擴(kuò)張可變成部分性前置胎盤。所以，當(dāng)前均以處理前最終一次檢驗(yàn)來(lái)決定其分類。19婦產(chǎn)科前置胎盤第19頁(yè)臨床表現(xiàn)

癥狀體征20婦產(chǎn)科前置胎盤第20頁(yè)癥狀

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性重復(fù)陰道流血是前置胎盤主要癥狀。21婦產(chǎn)科前置胎盤第21頁(yè)22婦產(chǎn)科前置胎盤第22頁(yè)

普通情況可，出血量多時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等表現(xiàn)。23婦產(chǎn)科前置胎盤第23頁(yè)24婦產(chǎn)科前置胎盤第24頁(yè)診療Diagnosis癥狀體征陰道檢驗(yàn)超聲檢驗(yàn)產(chǎn)后檢驗(yàn)胎盤及胎膜25婦產(chǎn)科前置胎盤第25頁(yè)陰道檢驗(yàn)

僅適合用于終止妊娠前為明確診療和決定分娩方式。必須在有輸血、輸液及手術(shù)條件下方可進(jìn)行。

注意：前置胎盤時(shí)禁止查肛診。

26婦產(chǎn)科前置胎盤第26頁(yè)方法嚴(yán)格消毒外陰后放置陰道窺器，觀察有沒有陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌等。用一手食、中指在陰道穹隆處輕輕觸診，若手指與胎先露之間有較厚軟組織，應(yīng)考慮為前置胎盤，若捫及胎先露部可排除前置胎盤。27婦產(chǎn)科前置胎盤第27頁(yè)若宮口已部分?jǐn)U張，無(wú)活動(dòng)性出血，可將食指輕輕伸入宮頸，檢驗(yàn)有沒有海綿樣組織，并注意胎盤邊緣與宮口關(guān)系。注意：操作應(yīng)輕柔，防止胎盤組織深入剝離引發(fā)大出血，若其間出血多，應(yīng)馬上停頓操作，改行剖宮產(chǎn)術(shù)。28婦產(chǎn)科前置胎盤第28頁(yè)超聲檢驗(yàn)

胎盤定位準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上，無(wú)創(chuàng)，并可重復(fù)檢驗(yàn)。妊娠中期，胎盤占宮壁二分之一面積，所以胎盤貼近宮頸內(nèi)口機(jī)會(huì)較多；妊娠晚期，胎盤占據(jù)宮壁面積降低到1/3或1/4，子宮下段形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣距離，原似在子宮下段胎盤可隨宮體上移成正常位置胎盤。29婦產(chǎn)科前置胎盤第29頁(yè)

若妊娠中期發(fā)覺胎盤前置者，不宜診療為前置胎盤，而應(yīng)稱為胎盤前置狀態(tài)。孕28周后，可診療前置胎盤。30婦產(chǎn)科前置胎盤第30頁(yè)產(chǎn)后檢驗(yàn)胎盤和胎膜前置部分胎盤有陳舊性血塊附著。若胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm，則為低置胎盤。若行剖宮產(chǎn)，術(shù)中可直接了解胎盤位置。31婦產(chǎn)科前置胎盤第31頁(yè)判別診療DifferentialDiagnosis胎盤早剝胎盤邊緣血竇破裂宮頸糜爛宮頸息肉宮頸癌臍帶帆狀附著前置血管破裂32婦產(chǎn)科前置胎盤第32頁(yè)判別診療33婦產(chǎn)科前置胎盤第33頁(yè)34婦產(chǎn)科前置胎盤第34頁(yè)35婦產(chǎn)科前置胎盤第35頁(yè)Complicationscomplicationmaternalfetal36婦產(chǎn)科前置胎盤第36頁(yè)

對(duì)母兒影響

對(duì)母親影響

對(duì)胎兒影響產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染羊水栓塞早產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫胎死宮內(nèi)胎盤植入37婦產(chǎn)科前置胎盤第37頁(yè)ExpectantTherapyTreatmentDeliveryCesareansectionVaginaldelivery38婦產(chǎn)科前置胎盤第38頁(yè)處理Treatment

處理標(biāo)準(zhǔn)期待療法終止妊娠39婦產(chǎn)科前置胎盤第39頁(yè)

標(biāo)準(zhǔn)

抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染,促進(jìn)胎肺成熟，適時(shí)終止妊娠并依據(jù)陰道流血量多少、有沒有休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定40婦產(chǎn)科前置胎盤第40頁(yè)期待療法指征孕周≤34周胎兒存活胎兒體重＜克陰道流血不多孕婦普通情況良好41婦產(chǎn)科前置胎盤第41頁(yè)期待療法絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧禁止性生活及陰道檢驗(yàn)、肛診，預(yù)防便秘宮縮抑制劑硫酸鎂硫酸舒喘靈42婦產(chǎn)科前置胎盤第42頁(yè)促進(jìn)胎肺成熟地塞米松預(yù)防感染廣譜抗菌素

可適當(dāng)使用地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑糾正貧血促進(jìn)胎兒發(fā)育43婦產(chǎn)科前置胎盤第43頁(yè)終止妊娠

指征孕婦重復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，不論胎兒成熟是否，為了母親安全而終止妊娠胎齡達(dá)36周以后出現(xiàn)胎兒窘迫胎兒成熟度檢驗(yàn)提醒胎兒肺成熟

44婦產(chǎn)科前置胎盤第44頁(yè)剖宮產(chǎn)術(shù)：能快速結(jié)束分娩，到達(dá)止血目標(biāo)，相對(duì)安全。完全性前置胎盤多在孕36周以剖宮產(chǎn)終止妊娠，部分性及邊緣性前置胎盤多在孕37周終止妊娠，近年也傾向于剖宮產(chǎn)分娩。術(shù)前應(yīng)備血、抗休克，術(shù)中子宮切口視胎盤位置而定，盡可能避開胎盤。

45婦產(chǎn)科前置胎盤第45頁(yè)剖宮產(chǎn)：

胎兒娩出后，馬上肌注縮宮素，剝離胎盤，若胎盤附著處出血較多，可用熱鹽水紗墊直接壓迫止血，或在明膠海綿上放置凝血酶壓迫止血，或用可吸收線8字縫合?；螂p側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔紗條填塞等方法，若無(wú)效，應(yīng)行子宮切除術(shù)。46婦產(chǎn)科前置胎盤第46頁(yè)陰道分娩：

僅適合用于邊緣性前置胎盤和低置胎盤，出血不多、頭先露、無(wú)頭盆不稱及胎位異常、宮口已開大、預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)能分娩者。若其間出血多者，應(yīng)馬上改行剖宮產(chǎn)術(shù)。緊急轉(zhuǎn)運(yùn)：在無(wú)條件手術(shù)時(shí)，先輸血、輸液，消毒下行陰道填紗，腹部加壓包扎，暫時(shí)壓迫止血，快速轉(zhuǎn)院。47婦產(chǎn)科前置胎盤第47頁(yè)病例分析高危原因：有流產(chǎn)史，分娩史主要癥狀：妊娠晚期無(wú)痛性無(wú)誘因陰道出血需要做