格拉斯哥評分解讀

格拉斯哥昏迷評分興義市人民醫(yī)院腫瘤科二病區(qū)艾顯興格拉斯哥評分解讀第1頁教學目標1、了解格拉斯哥昏迷評分由來。2、熟悉格拉斯哥昏迷評分計分方式。3、掌握格拉斯哥昏迷評分內容及評分方法。4、掌握格拉斯哥昏迷評分注意事項。格拉斯哥評分解讀第2頁

一、評分由來

格拉斯哥昏迷評分法（GCS,GlasgowComaScale）是醫(yī)學上評定病人昏迷程度方法，是由英國格拉斯哥大學兩位神經外科教授GrahamTeasdale與BryanJ.Jennett在1974年創(chuàng)造測評昏迷方法。

它應用于各種原因引發(fā)昏迷患者，客觀表示患者意識狀態(tài)。1987年，在GCS基礎上又添加了四項內容，格拉斯哥-匹斯堡（GCS-P）格拉斯哥評分解讀第3頁

二、評分內容此表由三部分組成，即睜眼(反應腦干激活系統(tǒng)活躍程度）反應、語言（反應大腦網狀結構系統(tǒng)功效和高級綜合能力）反應

、運動（反應大腦皮質功效狀態(tài)）反應，經過所得分數總和判斷意識障礙程度，分數越低病情越重。正常為15分，8分以下為昏迷，3分以下提醒腦死亡或預后不良。格拉斯哥評分解讀第4頁指令內容反應情況積分圖示睜眼（Eyeopening）自動睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2不能睜眼1格拉斯哥評分解讀第5頁

指令內容反應情況積分圖示語言回答（Verbalresponse）回答切題5答非所問

4用詞錯亂

3只能發(fā)音2不能發(fā)音1格拉斯哥評分解讀第6頁指令內容反應情況積分圖示運動反應（Mortorresponse）按指示運動6對疼痛能定位

5對疼痛能逃避

4刺激后雙上支屈曲3刺激后四肢過伸2對刺激無反應1格拉斯哥評分解讀第7頁GCS—P評分內容瞳孔對光反應腦干反射抽搐自發(fā)性呼吸正常5全部存在5無抽搐5正常5遲鈍4睫毛反射消失4不足抽搐4周期性4兩側反應不一樣3角膜反射消失3陣發(fā)性大發(fā)作3中樞過分換氣3大小不等2眼腦及眼前庭反射消失2連續(xù)大發(fā)作2不規(guī)則/低呼吸2無反應1上述反射均消失1松弛狀態(tài)1無1格拉斯哥評分解讀第8頁評定方法一、睜眼反應：一看、二叫、三刺激。采取捏耳唇及頸部肌肉。防止使用壓眶刺激造成病人閉眼。二、語言反應：尋找患者能夠了解語言定向正常:指時間、地點、人物定向都完好。應答錯誤：回答與所問相關，只是錯誤。言語錯亂：回答與所問不相關，有可能重復重復。言語難辨：只能發(fā)音無法區(qū)分所說內容。三、運動反應：采取壓眶刺激防止引出脊髓反射。選擇健側檢驗。疼痛定位：肢體移向刺激部位。刺激呈去皮層：上肢屈曲，內收內旋；下肢伸直，內收內旋，踝跖屈。刺激伸直是去腦強直：上肢伸直，內收內旋，腕指屈曲；下肢伸

直，內收內旋，踝跖屈。

格拉斯哥評分解讀第9頁三、GCS評分時注意事項1、評分時最需要注意：一定要客觀評價，完全遵從量表要求，不要受主觀影響；刺激強度要足夠。選評判時最好反應計分。注意運動評分左側右側可能不一樣，用較高分數進行評分。2、須除外影響記分原因，如頜面骨折可使病人不能言語；眼瞼損傷或眶周軟組織水腫使病人無法睜眼；肢體骨折則致運動不能。還應排除意識障礙來自醉酒，使用鎮(zhèn)靜劑及癲癇連續(xù)狀態(tài)所致昏迷。睜眼反應不足:連續(xù)性植物狀態(tài)人自發(fā)睜眼，使評分不能反應其實際病情。格拉斯哥評分解讀第10頁

3.疼痛刺激睜眼評分要注意：采取周圍性疼痛刺激，防止因給予中心性疼痛刺激反而造成病人閉眼；疼痛刺激要由輕到重，防止無須要痛苦；能夠重復刺激，但不能夠一次刺激連續(xù)時間太長。4.疼痛定位評分時要注意:采取中心性疼痛刺激，如壓眶；防止因給予周圍性疼痛刺激反而引出脊髓反射。假如病人已經能拉面罩或鼻飼管，就無須施加疼痛刺激了

格拉斯哥評分解讀第11頁5、定向力好標準是:時間、地點、人物定向都完好。6、GCS計分方法只在傷后早期應用，尤其適宜于急診室病人傷情評定。7、GCS評分法沒有包含瞳孔大小、對光反射，眼球運動及其它腦干反應，也沒有生命體征觀察。故臨床上除記分之外還要對這些指標作詳細統(tǒng)計。格拉斯哥評分解讀第12頁動態(tài)監(jiān)測

1、第一個24小時,1次/6小時。2、>24小時,1次/d。3、>1周,1次/隔日。4、>半月,1次/周。格拉斯哥評分解讀第13頁該評分法受到國際普遍接收!①、快速判定昏迷程度，簡單易行；②、能夠統(tǒng)一觀察標準；③、用于腦外傷病人中還有預測預后意義。

四、GCS評分優(yōu)點格拉斯哥評分解讀第14頁其缺點是:①、該評分法不能反應出極為主要腦干功效狀態(tài)；②、3歲以下小孩不能臺作；老年人反應遲鈍．評分偏低；③、語言不通、聾啞人、精神障礙等都不宜執(zhí)行。需要強調指出是，并不能用評分法代替仔細神經系統(tǒng)檢驗。

五、GCS評分缺點及缺點格拉斯哥評分解讀第15頁GCS主要缺點無感覺檢驗無瞳孔檢驗人工氣道患者語言問題格拉斯哥評分解讀第16頁

統(tǒng)計方式為E___V___M___，字母中間用數字表示。如E3V3M5=GCS11。歷史上對于是否匯報總分有過爭論。當前認為不論是否匯報總分，匯報每項分數更主要。

六、評分結果統(tǒng)計方式格拉斯哥評分解讀第17頁1飲酒酒精對腦及神經系統(tǒng)有麻醉作用,可使人反應遲鈍,對光、聲刺激反應時間延長,反射動作時間也對應延長,感覺器官和運動器官如眼、手、腳之間配合功效發(fā)生障礙等,在進行GCS判定時影響其準確性。在一些腦外傷、腦血管病病人要注意問詢有沒有飲酒,假如有飲酒可在表上標注,以排除酒精影響。七、影響GCS評分特殊原因格拉斯哥評分解讀第18頁

2癲癇顱腦疾患病人往往伴發(fā)癲癇發(fā)作,尤其是癲癇連續(xù)狀態(tài)時在發(fā)作間歇期依然呈昏迷狀態(tài),應注意與原發(fā)病所致昏迷相判別。護士應注意觀察癲癇發(fā)作情況,包含發(fā)作時間、間歇時間等,注意病情連貫性,并作好統(tǒng)計。格拉斯哥評分解讀第19頁

3使用鎮(zhèn)靜劑

對煩躁不安、情緒激動、睡眠障礙病人常使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑,在做GCS評定時往往使得分降低。使用傳統(tǒng)方式統(tǒng)計時往往不再表述藥品使用情況,必須看醫(yī)囑才能了解。格拉斯哥評分解讀第20頁

4、合并傷常見于顱腦損傷病人。假如病人在顱腦損傷基礎上合并胸部損傷、骨折、臟器破裂等,病人可出現低血壓,嚴重時也可出現意識障礙。護士在評定病人時應注意有沒有合并傷,其程度怎樣,以排除對ＧＣＳ評分影響。格拉斯哥評分解讀第21頁

5一些特殊并發(fā)癥影響

在病情發(fā)展過程中,有些病人可出現血糖過高或過低、電解質紊亂、呼吸道感染等,這些情況均可出現意識改變,應注意結合其它癥狀、體征、化驗檢驗等給予判別。以上情況都可影響到ＧＣＳ評分,但缺乏神經系統(tǒng)異常體征支持,易于判別。格拉斯哥評分解讀第22頁以下情況不宜進行ＧＣＳ評分①手術病人麻醉作用還未消失;②有各種睜眼障礙;③帶氣管插管者;④經醫(yī)生判定已處于植物生存狀態(tài)者。處于以上狀態(tài)時所得到分值已不能代表意識障礙準確性,即不應再進行ＧＣＳ評定。格拉斯哥評分解讀第23頁八、兒童(<4歲)GCS評分項目評分

睜眼（E）

自己睜眼4

呼叫時睜眼3

疼痛刺激時睜眼2

任何刺激不睜眼1

言語反應（V）微笑，聲音定位，注視物體，互動5哭鬧，但能夠撫慰；不正確互動4

對撫慰異常反應，呻吟3

無法撫慰2

無語言反應1非偏癱側運動反應（M）

正常（服從命令）6

疼痛時能撥開醫(yī)生手5

疼痛時逃避反應4

疼痛時呈屈曲狀態(tài)3

疼痛時呈伸展狀態(tài)2

無運動1格拉斯哥評分解讀第24頁九、格拉斯哥預后評分評分等級描述5恢復良好

復正常生活，盡管有輕度缺點4輕度殘疾

殘疾但可獨立生活；能在保護下工作3重度殘疾清醒、殘疾，日常生活需要照料

2植物生存

僅有最小反應(如伴隨睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）1死亡死亡格拉斯哥評分解讀第25頁

十、特殊類型判斷1.去皮層綜合癥：為意識喪失，睡眠和覺醒周期存在一個意識障礙?；颊吣軣o意識睜眼，閉眼和轉動眼球，但眼球不能隨光線或物品轉動，貌似清醒但外界刺激無反應，而且光反射，咀嚼動作，吞咽均存在，可有吸吮，強握等原始反射，無自發(fā)動作。格拉斯哥評分解讀第26頁2.睜眼昏迷：為腦干上部和丘腦網狀激活系統(tǒng)受損，患者能注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動或言語，存在睡眠周期。格拉斯哥評分解讀第27頁3.閉鎖綜合癥：患者呈失運動狀態(tài)，眼球不能向兩側轉動，不能張口，四肢癱瘓，不能言語，但意識清醒，能以順目和眼球垂直運動事宜與周圍建立聯(lián)絡。4.持久性植物狀態(tài)：患者保持完整睡眠-覺醒周期和心肺功效，對刺激有原始清醒，但無內在思維活動。格拉斯哥評分解讀第28頁病案分析1患者女，60歲，言語不清，無法了解，吞咽困難，急送醫(yī)院途中嘔吐，呼之不應。有高血壓25年，糖尿病史5年。急診查體：病人淺昏迷，壓眶無反應、瞳孔小，光反應欠靈敏，四肢無自主活動，刺激有躲避動作，雙側Babinski陽性，膀胱充盈GCS---7分格拉斯哥評分解讀第29頁病案分析2－GCS女性，61歲，因突然頭痛、嘔吐、右半身不能運動且昏迷3小時。病人于晚飯后突然頭痛、嘔吐，隨即被扶躺下，此時發(fā)覺右上下肢無力，言語含糊不清，躺下后約半小時呼之不應。既往有高血壓史已20余年，未正規(guī)治療。護理查體：意識不清，用力壓眶上時病人有痛苦表情，血壓185/112mmHg，呼吸平穩(wěn)，心肺未見異常，雙側瞳孔等大，光反應存在，右上下肢癱瘓，左側肢體刺激展現屈曲樣表現。頭CT提醒腦出血。收入ICU病房。GCS---7分格拉斯哥評分解讀第30頁病案分析3男性，70歲，患者意識呈昏迷狀態(tài)，氣管切開處接T管吸氧3L/min，SaO298%，鼻飼流食，肢體對疼痛刺激呈過伸狀態(tài)，臥床3個月，生活不能自理。GCS---4分格拉斯哥評分解讀第31頁病案分析4青年男性。突發(fā)頭痛2小時，伴惡心，嘔吐。體檢：意識不清，呼之不應，只能發(fā)聲，右側肢體偏癱，左側肢體有不自主運動，刺痛時躲避，左瞳孔5mm，對光反射遲鈍。GCS---7分格拉斯哥評分解讀第32頁病案分析5患者女性，26歲，因吵架而服藥，15分鐘后家人發(fā)覺其嘔吐，呼之不應，送醫(yī)院急診科搶救，查體發(fā)覺患者處于倦睡狀態(tài)，呼喚睜眼，能正確回答簡單問題，心律規(guī)整，肝脾不大，刺激肢體可定位。GCS---13分格拉斯哥評分解讀第33頁病案分析6男性，56歲，膽囊切除、腸粘連松解術后入ICU病房，經口氣管插管處接呼吸機輔助呼吸，術后1小時，患者神志清楚，呼喚睜眼，雙側肢體遵囑運動，對醫(yī)務人員言語有定位反應，對自己不能說話表現輕度煩躁，經耐心解釋后能夠配合治療。GCS—14分格拉斯哥評分解讀第34頁

顱腦損傷分型與GCS評分關系輕型：13~14分，傷后昏迷在30分鐘以內。中型：9~12分，傷后昏迷時間為30分鐘至6個小時。

重型：6~8分，傷后昏迷在6個小時以上或在傷后24小時內意識惡化再次昏迷6個小時以上者。（其中3~5分為特重型）

格拉斯哥評分解讀第35頁顱腦損傷分型1、輕型(1)傷后昏迷時間O～30分鐘；(2)有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀；(3)神經系統(tǒng)和CSF檢驗無顯著改變。主要包含單純性腦震蕩，可伴有或無顱骨骨折。

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