現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)專(zhuān)家講座

復(fù)習(xí)總結(jié)第五章血壓測(cè)量概述常見(jiàn)血壓參數(shù)；血壓測(cè)量參考點(diǎn)。血壓直接測(cè)量法：導(dǎo)管術(shù)傳感器置于體外測(cè)量傳感器置于體內(nèi)測(cè)量血壓測(cè)量誤差血壓傳感器標(biāo)定方法血壓間接測(cè)量柯氏音法超聲法測(cè)振法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第1頁(yè)第六章醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器第一節(jié)醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器概述醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器能夠?qū)θ梭w生理參數(shù)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)監(jiān)測(cè)，而且能夠?qū)z測(cè)結(jié)果進(jìn)行存放、顯示、分析和控制，出現(xiàn)異常情況時(shí)能夠發(fā)出警報(bào)提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行處理。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用依據(jù)臨床護(hù)理對(duì)象和監(jiān)護(hù)目標(biāo)不一樣，臨床監(jiān)護(hù)儀用于以下護(hù)理監(jiān)護(hù)：手術(shù)中和手術(shù)后監(jiān)護(hù)；分娩監(jiān)護(hù)和胎兒監(jiān)護(hù)；危重病人監(jiān)護(hù)；恢復(fù)期病人監(jiān)護(hù)；治療病人（腎透析、高壓氧艙、放射線(xiàn)治療、精神病等）監(jiān)護(hù)；為確診所進(jìn)行長(zhǎng)久監(jiān)護(hù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第2頁(yè)在臨床上依據(jù)需要在科室和病房中使用各種專(zhuān)用監(jiān)護(hù)儀，也稱(chēng)為監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，主要有：危重病人監(jiān)護(hù)儀、冠心病監(jiān)護(hù)儀、分娩監(jiān)護(hù)儀、新生兒和早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)儀、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀、麻醉監(jiān)護(hù)儀、睡眠監(jiān)護(hù)儀等。監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生理和生化參數(shù)：如心電圖監(jiān)測(cè)、呼吸監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、氣道二氧化碳監(jiān)測(cè)、氣道氧氣監(jiān)測(cè)、血液體積輔助監(jiān)測(cè)、血氧飽和度/血液體積監(jiān)測(cè)、溫度監(jiān)測(cè)、pH值監(jiān)測(cè)、血?dú)獗O(jiān)測(cè)等醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀除有監(jiān)護(hù)功效外，還有疾病診療和治療功效，同時(shí)還有搶救功效，如動(dòng)態(tài)心電圖（HOLTER）和血壓監(jiān)測(cè)信、心臟除顫監(jiān)護(hù)儀等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第3頁(yè)醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀分類(lèi)按檢測(cè)參數(shù)分類(lèi)：⑴單參數(shù)監(jiān)護(hù)儀；⑵多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。按使用范圍分類(lèi)：⑴床邊監(jiān)護(hù)儀；⑵中央監(jiān)護(hù)儀；⑶離院監(jiān)護(hù)儀。按功效分類(lèi)：⑴通用監(jiān)護(hù)儀；⑵專(zhuān)用監(jiān)護(hù)儀。按儀器接收方式分類(lèi)：⑴有線(xiàn)監(jiān)護(hù)儀；⑵無(wú)線(xiàn)遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀。按監(jiān)護(hù)儀作用分類(lèi)：純監(jiān)護(hù)儀和搶救、治療用監(jiān)護(hù)儀。按儀器結(jié)構(gòu)功效分類(lèi)：一體式監(jiān)護(hù)儀；插件式監(jiān)護(hù)儀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第4頁(yè)醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu)圖6—1醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器結(jié)構(gòu)框圖現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第5頁(yè)如圖6-1所表示。當(dāng)代醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器主要由五個(gè)部分組成：傳感器與電極、多路模擬處理系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、信號(hào)統(tǒng)計(jì)、報(bào)警和顯示部分以及治療部分，有監(jiān)護(hù)儀還有遙測(cè)部分及攝像機(jī)。各部分功效簡(jiǎn)明描述以下：傳感器與電極：各種傳感器和電極用以獲取各種生理參數(shù)。監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中傳感器要求能長(zhǎng)久穩(wěn)定地檢出被測(cè)參數(shù)，且不能給病人帶來(lái)痛苦和不適等。多路模擬處理系統(tǒng)：它主要是將傳感器取得信號(hào)加以放大，同時(shí)降低噪聲和干擾提升信噪比，實(shí)現(xiàn)采樣、調(diào)制、解調(diào)、阻抗匹配等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第6頁(yè)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：計(jì)算機(jī)系統(tǒng)是醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器控制關(guān)鍵，主要負(fù)責(zé)信號(hào)存放、運(yùn)算、分析及診療。監(jiān)護(hù)儀具備功效主要由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，詳細(xì)包含：⑴閾值比較；⑵計(jì)算；⑶分析；⑷建模信號(hào)顯示、統(tǒng)計(jì)和報(bào)警治療部分醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀特點(diǎn)安全性能與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌功效愈加強(qiáng)大、性能愈加卓越專(zhuān)用監(jiān)護(hù)儀發(fā)展快速遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和家庭監(jiān)護(hù)日益普及。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第7頁(yè)第二節(jié)臨床慣用監(jiān)護(hù)參數(shù)及測(cè)量原理心電圖心電圖是多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀最基本監(jiān)護(hù)參數(shù)。測(cè)量原理心電監(jiān)護(hù)原理與常規(guī)心電圖機(jī)檢測(cè)原理基本相同。心電監(jiān)護(hù)儀普通能監(jiān)護(hù)3～6個(gè)導(dǎo)聯(lián)，標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)及加壓導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF，能同時(shí)顯示其中一個(gè)或兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)波形。功效強(qiáng)大監(jiān)護(hù)儀可監(jiān)護(hù)12個(gè)心電導(dǎo)聯(lián)。最簡(jiǎn)單監(jiān)護(hù)儀普通有3個(gè)監(jiān)護(hù)電極。監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)電極顏色標(biāo)識(shí)有AHA（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）和IEC（國(guó)際電工委員會(huì)）兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表6-1?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第8頁(yè)表6-1監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)電極顏色標(biāo)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)電極右臂R、右上胸部左臂L、左上胸部左腿F、左下胸部右腿N、右下胸部胸部或V1～V6AHA白色黑色紅色綠色棕色I(xiàn)EC紅色黃色綠色黑色白色當(dāng)監(jiān)護(hù)儀有3個(gè)監(jiān)護(hù)電極時(shí)，監(jiān)護(hù)電極放置于胸部位置如圖6-2所表示?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第9頁(yè)影響ECG準(zhǔn)確測(cè)量原因⑴電極放置正確；⑵電極與皮膚接觸良好；⑶導(dǎo)聯(lián)選擇正確；⑷排除外部干擾。即使心電監(jiān)護(hù)原理與常規(guī)心電圖機(jī)檢測(cè)原理基本相同，但心電監(jiān)護(hù)功效并不能完全替換常規(guī)心電圖機(jī)。當(dāng)前監(jiān)護(hù)儀心電波形普通不能提供更細(xì)微結(jié)構(gòu)，也就是說(shuō)其細(xì)微結(jié)構(gòu)診療能力還不強(qiáng)，這是因?yàn)槎吣繕?biāo)不一樣。心電監(jiān)護(hù)目標(biāo)是長(zhǎng)時(shí)間、實(shí)時(shí)地監(jiān)測(cè)患者心率情況。兩種儀器在測(cè)量電路中，放大器通帶寬度及時(shí)間常數(shù)都不一樣。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第10頁(yè)心率心率：是指心臟每分鐘搏動(dòng)次數(shù)。健康成年人在平靜狀態(tài)下平均心率是75次／min，正常范圍為60～100次／min。在不一樣生理?xiàng)l件下，心率最低可到40～50次／min，最高可到200次／min。監(jiān)護(hù)儀心率報(bào)警范圍：低限20～100次／min，高限為80～240次／min。心率測(cè)量是依據(jù)心電波形測(cè)定瞬時(shí)心率和平均心率。瞬時(shí)心率是指心電圖兩個(gè)相鄰R-R間期倒數(shù)。即：

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第11頁(yè)平均心率是在已知時(shí)間內(nèi)計(jì)算脈搏數(shù)，即用R波個(gè)數(shù)來(lái)決定。即：QRS波識(shí)別是心率測(cè)量關(guān)鍵。對(duì)心電信號(hào)h(t)進(jìn)行微分得：若微分值e(t)大于閾值E，則可確定該時(shí)刻心電圖波為R波。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第12頁(yè)有創(chuàng)血壓利用導(dǎo)管術(shù)來(lái)測(cè)量和監(jiān)護(hù)動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、左心房壓、左心室壓、肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管楔入壓等。無(wú)創(chuàng)血壓電子柯氏音檢測(cè)法測(cè)振法血氧飽和度血液中有效氧分子,經(jīng)過(guò)與血紅蛋白（Hb)結(jié)合后形成氧合血紅蛋白（HbO2），氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白百分比稱(chēng)為血氧飽和度。血氧飽和度是衡量人體血液攜帶氧能力主要參數(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第13頁(yè)血氧飽和度測(cè)量通常分電化學(xué)法和光學(xué)法兩類(lèi)。以往大部分采取電化學(xué)法，如臨床和試驗(yàn)室慣用血?dú)夥治鰞x，它要取血樣來(lái)檢測(cè)，盡管能夠得到準(zhǔn)確結(jié)果，但該方法屬于有創(chuàng)測(cè)量，操作復(fù)雜，分析周期長(zhǎng)，不能連續(xù)監(jiān)測(cè)。脈搏血氧測(cè)定法是一個(gè)克服這些缺點(diǎn)新型光學(xué)測(cè)量方法。在符合臨床要求前提下，實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)傷、長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，為臨床提供了快速、簡(jiǎn)便、安全可靠測(cè)定方法。因?yàn)樗@著優(yōu)點(diǎn)，已在臨床中得到廣泛應(yīng)用尤其是在臨床監(jiān)護(hù)、搶救護(hù)理和手術(shù)麻醉中，它被認(rèn)為是監(jiān)護(hù)儀所必備性能現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第14頁(yè)監(jiān)護(hù)儀中對(duì)脈搏血氧飽和度測(cè)量，采取是光電技術(shù)，通常有兩種方法：透射法和反射法。透射法依據(jù)郎伯-比爾定律，當(dāng)一束光照射到某種物質(zhì)溶液上時(shí)，物質(zhì)對(duì)光有一定吸收、衰減，透射光強(qiáng)I與入射光強(qiáng)I0之間有以下關(guān)系：I0/I比值對(duì)數(shù)稱(chēng)為吸光度D，所以上式可表示為：若保持光路徑不變，吸光度便與物質(zhì)吸光系數(shù)和溶液濃度成正比?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第15頁(yè)

血液中氧合血紅蛋白（HbO2）和還原血紅蛋白（Hb）對(duì)不一樣波長(zhǎng)光吸收系數(shù)不一樣，如圖6-4所表示，在波長(zhǎng)為600～700nm紅光區(qū)，Hb吸收系數(shù)比HbO2大；而在波長(zhǎng)為800～1000nm近紅外光區(qū)，HbO2吸收系數(shù)比Hb大；在805nm附近是吸收點(diǎn)。圖6-4HbO2和Hb光吸收系數(shù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第16頁(yè)基于氧合血紅蛋白HbO2和還原血紅蛋白（Hb）這種光譜特征，血氧飽和度探頭中發(fā)光元件發(fā)出兩種波長(zhǎng)光信號(hào)，通慣用660nm紅光和925nm近紅外光照射被測(cè)組織，將含動(dòng)脈血管部位（如手指、腳趾、耳垂等）放在發(fā)光管和一個(gè)光電管之間，如圖6-5所表示。

光電管所接收光吸收或者光透射信號(hào)包含兩種成份：一個(gè)是脈動(dòng)成份（即交流信號(hào)AC），它是由脈動(dòng)動(dòng)脈血光吸收引發(fā)交變成份；另一個(gè)是穩(wěn)定成份（即直流信號(hào)DC），它反應(yīng)各非脈動(dòng)組織（如表皮、肌肉、骨骼和靜脈等）引發(fā)光吸收大小?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第17頁(yè)能反應(yīng)血氧飽和度改變僅僅是兩波長(zhǎng)交流信號(hào)幅度之比，而兩波長(zhǎng)直流信號(hào)可用于對(duì)交流信號(hào)定標(biāo)。因?yàn)檠褐蠬bO2和Hb濃度伴隨血液脈動(dòng)做周期性改變，所以，它們對(duì)光吸收也在脈動(dòng)地改變，所以引發(fā)光電管輸出電信號(hào)強(qiáng)度也隨血液脈動(dòng)而周期性改變。因?yàn)楣怆姽苣軐⒔邮盏焦庑盘?hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，但不能區(qū)分光波長(zhǎng)，監(jiān)護(hù)儀電路中用一個(gè)定時(shí)電路來(lái)控制兩個(gè)發(fā)光管發(fā)光次序。兩種波長(zhǎng)光交替經(jīng)過(guò)檢測(cè)部位，由光電元件檢測(cè)透射光強(qiáng)，并將兩個(gè)信號(hào)脈動(dòng)成份分離出來(lái)，依據(jù)下式計(jì)算對(duì)應(yīng)血氧飽和度值：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第18頁(yè)因?yàn)楣怆娦盘?hào)脈動(dòng)規(guī)律與心臟搏動(dòng)一致，依據(jù)檢出信號(hào)重復(fù)周期可確定脈率，所以稱(chēng)之為脈搏血氧飽和度檢測(cè)。反射法采取透射原理傳感器，只能局限于在指尖和耳垂部位進(jìn)行測(cè)量，不能實(shí)現(xiàn)體表大多數(shù)部位血氧飽和度監(jiān)測(cè)。即使從指尖或耳垂檢測(cè)能反應(yīng)全身動(dòng)脈血氧飽和度改變，卻不能反應(yīng)因?yàn)榫植拷M織（如腦組織）發(fā)生循環(huán)障礙或局部組織（如肌肉組織）大量耗氧等情況下組織血氧狀態(tài)改變。采取反射式血氧飽和度傳感器設(shè)計(jì)，可防止透射式傳感器透射深度有限缺點(diǎn)，適合用于全身各處肌肉組織氧含量測(cè)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第19頁(yè)反射式傳感器示意圖

如圖6-6所表示反射式血氧飽和度檢測(cè)原理與透射式血氧飽和度檢測(cè)原理電路部分基本相同，不一樣只是傳感器。反射式傳感器也是由兩種波長(zhǎng)發(fā)光二極管和光敏元件組成，但光敏元件接收到是組織反射光。因?yàn)楣饩€(xiàn)在組織中運(yùn)動(dòng)展現(xiàn)隨機(jī)性，反射式傳感器所接收到光線(xiàn)極難確定其確切檢測(cè)區(qū)域，從概率意義上說(shuō)，光線(xiàn)從光源發(fā)射經(jīng)組織傳輸?shù)焦饷粼邮眨哌^(guò)是一條香蕉狀路線(xiàn)，所以，光源與光敏元件距離是一個(gè)主要參數(shù)，普通設(shè)置為4～10mm現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第20頁(yè)影響血氧飽和度準(zhǔn)確測(cè)量原因以下原因影響血氧飽和度準(zhǔn)確測(cè)量：不正確位置可能造成不正確結(jié)果。測(cè)量需要脈動(dòng)。當(dāng)脈動(dòng)降低到一定極限，就無(wú)法進(jìn)行測(cè)量。光線(xiàn)干擾會(huì)影響測(cè)量精度。人為移動(dòng)也可能影響測(cè)量精度，因?yàn)樗c脈動(dòng)含有相同頻率范圍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第21頁(yè)呼吸呼吸率：呼吸監(jiān)護(hù)指監(jiān)護(hù)病人呼吸頻率，即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時(shí)間內(nèi)呼吸次數(shù)，單位是次/分(min)。平靜呼吸時(shí)，新生兒60～70次／min，成人12～18次／min。呼吸頻率在監(jiān)護(hù)中有熱敏式和阻抗式兩種測(cè)量方法。熱敏式呼吸測(cè)量將熱敏電阻置于鼻腔內(nèi)，當(dāng)呼吸氣流經(jīng)過(guò)熱敏電阻時(shí)，改變了傳熱條件，使熱敏電阻溫度隨呼吸氣流周期發(fā)生改變，從而使熱敏電阻值發(fā)生周期性改變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第22頁(yè)圖中R1、R2為標(biāo)準(zhǔn)電阻，且R1=R2；R4為調(diào)零電阻，使用前調(diào)整R4使它與熱敏電阻值相等，電橋處于平衡狀態(tài)，輸出為零。Rs是用來(lái)調(diào)整電橋靈敏度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第23頁(yè)圖6-8是熱敏式呼吸頻率傳感器示意圖。熱敏電阻放在夾子平直片前端外側(cè)。使用時(shí)只要將夾子夾住鼻子翼，并使熱敏電阻置于鼻孔之中即可?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第24頁(yè)阻抗式呼吸測(cè)量人體呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，胸壁肌肉交變弛張，胸廓也交替變形，肌體組織電阻抗也交替改變，改變量為0.1～3Ω，稱(chēng)為呼吸阻抗。呼吸阻抗(肺阻抗)與肺容量存在一定關(guān)系，肺阻抗隨肺容量增大而增大。阻抗式呼吸測(cè)量就是依據(jù)肺阻抗改變而設(shè)計(jì)。監(jiān)護(hù)測(cè)量中，呼吸阻抗電極與心電電極適用，即專(zhuān)心電電極同時(shí)檢測(cè)心電信號(hào)和呼吸阻抗。電極安放方法與前面所述“心電監(jiān)護(hù)”相同。利用L和R（或L和RF）兩個(gè)電極。兩電極之間阻抗作為待測(cè)阻抗Zx，接在惠斯通電橋一個(gè)橋臂上，如圖6-9所表示。電橋供電電源采取10kHz～100kHz高頻電源，這種電源頻率不會(huì)引發(fā)心臟刺激作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第25頁(yè)呼吸阻抗測(cè)量除了電橋法以外，還有調(diào)制法、恒壓源法和恒流源法。呼吸阻抗是容性，電橋靜態(tài)平衡調(diào)整較困難，而呼吸阻抗隨時(shí)間經(jīng)常改變，平衡調(diào)整要經(jīng)常進(jìn)行，這么對(duì)長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定不太方便。恒流源法就是輸出高頻恒定電流，經(jīng)過(guò)電極直接加到病人胸壁上。因?yàn)楹粑杩怪芷诟淖?，兩電極之間電壓也周期性地改變，經(jīng)濾波、放大后可描記呼吸曲線(xiàn)，呼吸曲線(xiàn)不但反應(yīng)呼吸頻率和深度，還可分析潮氣量等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第26頁(yè)影響呼吸測(cè)量原因影響呼吸測(cè)量原因有以下幾個(gè)：不適當(dāng)?shù)胤胖秒姌O會(huì)影響對(duì)阻抗改變測(cè)量。皮膚接觸不良造成信號(hào)不良。外部干擾。病人移動(dòng)、骨骼、器官、起搏器活動(dòng)以及電外科手術(shù)器械電磁干擾都會(huì)影響呼吸信號(hào)。對(duì)于活動(dòng)病人不推薦進(jìn)行呼吸監(jiān)護(hù)，因?yàn)闀?huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤警報(bào)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第27頁(yè)體溫監(jiān)護(hù)測(cè)量方法監(jiān)護(hù)儀中體溫測(cè)量普通采取負(fù)溫度系數(shù)熱敏電阻作為溫度傳感器。體溫測(cè)量測(cè)量線(xiàn)路是惠斯通電橋，將熱敏電阻接在電橋一個(gè)橋臂上，經(jīng)過(guò)測(cè)量電橋不平衡輸出，能夠測(cè)定體溫。影響體溫測(cè)量原因體溫計(jì)應(yīng)該能夠提供快速、準(zhǔn)確、可靠體溫測(cè)量。影響體溫測(cè)量原因包含以下幾個(gè)：⑴刻度準(zhǔn)確性；⑵沒(méi)有適當(dāng)參考標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)體溫計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)；⑶測(cè)量解剖部位選擇；⑷環(huán)境原因⑸病人活動(dòng)和移動(dòng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第28頁(yè)呼吸末二氧化碳監(jiān)護(hù)呼吸末二氧化碳（PetCO2)是麻醉患者和呼吸代謝系統(tǒng)疾病患者主要檢測(cè)指標(biāo)。監(jiān)測(cè)呼吸末二氧化碳濃度，不但可監(jiān)測(cè)通氣而且能反應(yīng)肺血流，含有沒(méi)有創(chuàng)及連續(xù)監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)，從而降低血?dú)夥治龃螖?shù)。測(cè)量方法CO2測(cè)量主要采取紅外吸收法，即不一樣濃度CO2對(duì)特定紅外光吸收程度不一樣。因?yàn)镃O2能吸收波長(zhǎng)為4.3μm紅外線(xiàn)，用紅外線(xiàn)透照測(cè)試氣樣后，光電換能器元件能探測(cè)到紅外衰減程度，所獲取信號(hào)與參比氣信號(hào)比較，經(jīng)電子系統(tǒng)放大處理后就能用數(shù)字和圖形顯示CO2濃度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第29頁(yè)CO2監(jiān)護(hù)有主流式和旁流式兩種。主流式直接將氣體傳感器放置在病人呼吸氣路導(dǎo)管中，直接對(duì)呼吸氣體中CO2進(jìn)行濃度轉(zhuǎn)換然后將電信號(hào)送入監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行分析處理，得到PetCO2參數(shù)。旁流式光學(xué)傳感器置于監(jiān)護(hù)儀內(nèi)，由氣體采樣管實(shí)時(shí)抽取病人呼吸氣體樣品，經(jīng)氧水分離器，去除呼吸氣體中水分，送入監(jiān)護(hù)儀中進(jìn)行CO2分析。影響CO2測(cè)量呼吸氣體測(cè)量精度原因：⑴病人呼吸溫度；⑵病人呼吸過(guò)程中水蒸氣含量；⑶測(cè)量點(diǎn)大氣壓；⑷其它氣體，最顯著是空氣中N2O和O2?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第30頁(yè)心輸出量心輸出量是衡量心功效主要指標(biāo)，在一些病理?xiàng)l件下，心輸出量降低，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給不足。心輸出量是心臟每分鐘射出血量，它測(cè)定是經(jīng)過(guò)某一方式將—定量指示劑注射到血液中，經(jīng)過(guò)在血液中擴(kuò)散，測(cè)定指示劑改變來(lái)計(jì)算心輸出量。測(cè)量方法監(jiān)護(hù)中慣用熱稀釋法檢測(cè)。這種方法采取生理鹽水作為指示劑，熱敏電阻為溫度傳感器。將漂浮導(dǎo)管經(jīng)由心房插入肺動(dòng)脈，然后經(jīng)該導(dǎo)管向右心房注入冷生理鹽水或葡萄糖液，溫度傳感器放置于該導(dǎo)管前端，當(dāng)冷溶液與血液混合后就會(huì)發(fā)生溫度改變，所以，當(dāng)混合血流進(jìn)入肺動(dòng)脈時(shí)，將被溫度傳感器感知，依據(jù)注入時(shí)刻和混合后溫度改變情況，利專(zhuān)心輸出量換算方程，監(jiān)護(hù)儀就可分析心輸出量：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第31頁(yè)式中：1.08是與注入冷生理鹽水和血液比熱及密度相關(guān)常數(shù)；b0是單位換算系數(shù)；CT是相關(guān)系數(shù)；VI和TI是冷生理鹽水注入量和溫度；Tb和△Tb是血液溫度及其改變量。

監(jiān)護(hù)儀可重復(fù)測(cè)定不一樣時(shí)刻心輸出量，其測(cè)定間隙最短可達(dá)2min。影響心輸出量準(zhǔn)確測(cè)量原因：⑴生理?xiàng)l件，心率和心律改變，心臟畸形以及病人焦慮或移動(dòng)都會(huì)造成測(cè)量誤差；⑵導(dǎo)管條件，導(dǎo)管損壞或者位置不正確、過(guò)早地對(duì)氣囊充氣會(huì)造成測(cè)量誤差；⑶注射原因，不準(zhǔn)確時(shí)間、體積、溶液溫度以及不正確導(dǎo)管端口使用也會(huì)造成測(cè)量誤差。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第32頁(yè)十、脈搏脈搏：是動(dòng)脈血管隨心臟舒縮而周期性搏動(dòng)現(xiàn)象。脈搏包含血管內(nèi)壓、容積、位移和管壁張力等各種物理量改變。脈搏測(cè)量有幾個(gè)方法：一是從心電信號(hào)中提取；二是從測(cè)量血壓時(shí)壓力傳感器測(cè)到波動(dòng)來(lái)計(jì)算脈率；三是光電容積法。下面重點(diǎn)介紹光電容積法測(cè)量脈搏。光電容積式脈搏測(cè)量是監(jiān)護(hù)測(cè)量中最普遍，傳感器由光源和光電變換器兩部分組成，它夾在病人指尖或耳廓上，如圖6-10所表示。光源選擇對(duì)動(dòng)脈血中氧合血紅蛋白有選擇性一定波長(zhǎng)光，最好用發(fā)光二極管，其光譜在6×10-7～7×10-7m。這束光透過(guò)人體外周血管，當(dāng)動(dòng)脈搏動(dòng)充血容積改變時(shí)，改變了這束光透光率，由光電變換器接收經(jīng)組織透射或反射光，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)送放大器放大和輸出，由此反應(yīng)動(dòng)脈血管容積改變。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第33頁(yè)脈搏是隨心臟搏動(dòng)而周期性改變信號(hào)，動(dòng)脈血管容積也周期性地改變，光電變換器電信改變周期就是脈搏率。圖6-10光電容積法脈搏測(cè)量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第34頁(yè)第三節(jié)床邊監(jiān)護(hù)儀床邊監(jiān)護(hù)儀是設(shè)置在床邊與病人相連監(jiān)護(hù)儀，它能夠監(jiān)測(cè)心電、血壓、呼吸、體溫、心功效和血?dú)獾雀鞣N生理參數(shù)，對(duì)心電監(jiān)測(cè)是它主要功效。本節(jié)主要介紹床邊心電監(jiān)護(hù)儀基本原理及一些慣用電路。單參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀單參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀普通指心電監(jiān)護(hù)儀。心電監(jiān)護(hù)儀能夠?qū)崟r(shí)、連續(xù)地監(jiān)視心電波形，并給予顯示。在心電、心率出現(xiàn)異常時(shí)會(huì)自動(dòng)發(fā)出警報(bào)，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出報(bào)警時(shí)心電波形，這是心電監(jiān)護(hù)儀基本功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第35頁(yè)心電監(jiān)護(hù)儀能就一些R波是否提前，以及QRS波群是否變寬做出判斷并報(bào)警。不論是心率越限，還是早搏、增寬，乃至其它一些種類(lèi)心律失常報(bào)警，在報(bào)警之后，都要能指示報(bào)警床位、報(bào)警項(xiàng)目，而且要自動(dòng)統(tǒng)計(jì)報(bào)警前和報(bào)警后一段時(shí)間心電波形。圖6-11為單導(dǎo)心電監(jiān)護(hù)儀原理框圖。這個(gè)心電監(jiān)護(hù)儀除了有一個(gè)心電信號(hào)主通道外，還有一個(gè)監(jiān)護(hù)心率輔助通道。主要功效：用長(zhǎng)余輝矩形示波管顯示心電波形；用指針式心率表顯示瞬時(shí)心率；每一個(gè)QRS波出現(xiàn)時(shí)都有聲光同時(shí)顯示；當(dāng)病人心率超出任意設(shè)定上、下限時(shí)能自動(dòng)報(bào)警，而且能夠開(kāi)啟外接統(tǒng)計(jì)器統(tǒng)計(jì)異常心電圖。組成：該框圖分為四大部分：心電放大電路、心率監(jiān)護(hù)電路、示波顯示電路和穩(wěn)壓電源電路?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第36頁(yè)圖6-11單通道心電監(jiān)護(hù)儀框圖現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第37頁(yè)直流穩(wěn)壓電源部分：有若干種不一樣直流或交流輸出，供整機(jī)使用。其中采取隔離變壓器以提升設(shè)備安全性。信號(hào)通道所用±12V電源采取二次穩(wěn)壓方式，以提升通道穩(wěn)定性和抗干擾能力。心電放大器：心電放大器部分原理與心電圖機(jī)相同。放大電路又分為：前置放大器、后置放大器、濾波放大和供示波顯示用功率放大器。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第38頁(yè)此處有五條導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)作為整機(jī)輸入，這個(gè)主通道總增益應(yīng)在100dB左右。為了提升整機(jī)輸人阻抗，前置放大器第一級(jí)應(yīng)采取場(chǎng)效應(yīng)管，其柵極應(yīng)該接有導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)和過(guò)壓保護(hù)電路。在前置放大器和后置放大器之間有隔直電容，以消除導(dǎo)聯(lián)極化電壓；同時(shí)還有除顫保護(hù)。濾波放大器主要是由有源雙T濾波器組成50Hz干擾信號(hào)抑制電路。最終一級(jí)實(shí)現(xiàn)信號(hào)功率放大，為示波管Y偏轉(zhuǎn)板提供足夠偏轉(zhuǎn)電壓。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第39頁(yè)心率檢測(cè)部分圖6-12

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第40頁(yè)圖6-12可知，經(jīng)過(guò)濾波放大器后心電信號(hào)傳送到QRS波檢出電路并整形成脈沖波，使每一次心跳對(duì)應(yīng)一個(gè)脈沖，同時(shí)帶動(dòng)二極管亮0.3s；最終由計(jì)數(shù)電路和磁電式電壓表組成平均值顯示電路，以指針形式顯示瞬時(shí)心率。心率表上帶有兩個(gè)光電耦合器以控制心率上、下限報(bào)警。當(dāng)指針指在上限或下限時(shí)，都能夠恰好使一個(gè)光電耦合器不受光，使光電耦合器中光電三極管工作狀態(tài)翻轉(zhuǎn)，開(kāi)啟聲光報(bào)警。因?yàn)閮商坠怆婑詈掀鞴ぷ魑恢媚軌蛉斯ふ{(diào)整，故心率上、下限是能夠預(yù)先設(shè)置。它由七個(gè)運(yùn)算放大器組成。這個(gè)電路分兩大部分：運(yùn)算放大器A1～A5組成QRS波檢出電路，輸出為心率脈沖；A6和A7組成心率計(jì)數(shù)電路，是將心率脈沖變成一個(gè)與心率值成正百分比直流電壓，最終專(zhuān)心率表指示心率值?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第41頁(yè)除顫抑制電路

運(yùn)放A1和二極管D1～D4及R2、R3、C2、+E、-E組成除顫抑制電路，用以消除由除顫器發(fā)出除顫脈沖形成強(qiáng)大干擾。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第42頁(yè)橋路輸出正常心電信號(hào)：＜100mV。此時(shí)：忽略二極管壓降：實(shí)際上對(duì)除顫信號(hào)抑制作用主要是電容C2濾波作用。因?yàn)殡娮鑂2數(shù)值很大，所以C2濾波時(shí)間常數(shù)近似為τ2=C2·（R4+R5）。人體心電波形在本級(jí)最大上升速率不超出dV/dt=1V/s，只要設(shè)計(jì)好C2，使電容兩端電壓改變率大于此值10倍就能夠使心電信號(hào)不失真地輸出。設(shè)C2上電壓改變率dV/dt=10V/s，則有：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第43頁(yè)總之，這個(gè)除顫信號(hào)抑制電路是一個(gè)含有限幅特征跟隨器，它用C2把幅度很大除顫尖脈沖信號(hào)濾除。C1作用是將心電信號(hào)中直流成份隔去。運(yùn)放A2組成有源二階帶通濾波器，利用QRS波中心頻率在17Hz附近特點(diǎn)從心電信號(hào)中選出QRS波，所以A2輸出是對(duì)應(yīng)于心跳脈沖信號(hào)。此濾波器中心頻率為：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第44頁(yè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第45頁(yè)這個(gè)電路在f0時(shí)增益為-l。因?yàn)锳2反相作用，輸出電壓是反相QRS波脈沖。半波整流電路運(yùn)放A3組成半波整流電路取出QRS波半周，起到了整形作用。它工作原理是：當(dāng)A3輸出端電壓為正半周時(shí)，D6導(dǎo)通，D6輸出半周信號(hào)；當(dāng)A3輸出端電壓為負(fù)半周時(shí)，D6截止，沒(méi)有信號(hào)經(jīng)過(guò)。因?yàn)镼RS脈沖是從A3反相端輸入，所以這個(gè)整流電路輸出電壓是正向脈沖，如圖6-14中uo3波形圖所表示。該圖中二極管D5作用是防止D6截止時(shí)產(chǎn)生A3開(kāi)環(huán)使用現(xiàn)象，對(duì)A3進(jìn)行保護(hù)。這一級(jí)能夠利用R10和R8提供一定增益?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第46頁(yè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第47頁(yè)閾值電路運(yùn)放A4組成閾值電路實(shí)際上是一個(gè)峰值檢出電路。它作用是取出QRS波峰值，并經(jīng)過(guò)電位器分壓取出一部分作為下一級(jí)比較器基準(zhǔn)閾值電壓。閾值電路工作原理是：當(dāng)運(yùn)放A4輸出端電壓上升時(shí)，VD8可能導(dǎo)通而對(duì)C5充電；當(dāng)A4輸出端電壓下降時(shí)，VD8被C5反偏而截止，此時(shí)C5三條放電支路阻抗都很高，所以C5能夠保持各QRS波峰值。C5放電時(shí)間常數(shù)設(shè)計(jì)為10s，它充電很快、放電很慢，組成一個(gè)峰值保持電路。此正峰值電壓由Rw1分壓后輸出?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第48頁(yè)比較電路運(yùn)放A5接成開(kāi)環(huán)工作方式，對(duì)它兩個(gè)輸入端信號(hào)進(jìn)行比較。它輸出電壓只有正向飽和和負(fù)向飽和兩種工作狀態(tài)。A5同相輸入端接有前級(jí)輸出直流閾值電壓。當(dāng)反相端出現(xiàn)正向QRS脈沖大于閾值電壓時(shí)，A5輸出低電平，反之輸出高電平?？梢?jiàn)A5組成比較器作用是對(duì)QRS波整形，它輸出是對(duì)應(yīng)于QRS波負(fù)矩形脈沖。輸出電壓以u(píng)o5波形如圖6-14所表示。前級(jí)取心電信號(hào)幅值會(huì)產(chǎn)生閾值電壓原因是：心電信號(hào)輸入幅度發(fā)生改變時(shí)，閾值電壓也會(huì)發(fā)生對(duì)應(yīng)改變，二者總能在A5兩個(gè)輸入端進(jìn)行有效比較，確保A5可靠地觸發(fā)。電位器Rw1作用是調(diào)閾值電壓值?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第49頁(yè)圖6-14心率監(jiān)測(cè)電路各點(diǎn)波形圖現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第50頁(yè)單穩(wěn)電路

運(yùn)放A6接成單穩(wěn)電路，目標(biāo)是將前一級(jí)輸出負(fù)脈沖整形成一個(gè)連續(xù)時(shí)間為0.3s定寬負(fù)脈沖，其周期仍與心電波形相對(duì)應(yīng)。輸出電壓uo6波形如圖6-14所表示。運(yùn)放A6接有正反饋電路，輸出端只有正向飽和、負(fù)向飽和兩種狀態(tài)，而R19和R18對(duì)輸出電壓分壓只有+4V和-4V兩種狀態(tài)。設(shè)A6輸入為高電平，其輸出也為高電平。因?yàn)镈9導(dǎo)通維持反相輸入端為+0.6V，而同相輸入端為+4V，所以輸出電壓維持在高電平不會(huì)翻轉(zhuǎn)，成為電路穩(wěn)態(tài)。當(dāng)輸入端有一負(fù)脈沖到來(lái)后，同相端電壓被拉成負(fù)電壓，強(qiáng)迫A6翻轉(zhuǎn)，輸出低電平經(jīng)電阻分壓后使同相端電壓變?yōu)?4V。與此同時(shí)，因?yàn)镈9截止和C7被輸出低電平充電，使反相端電壓由+0.7V逐步降低。這個(gè)電壓一旦降到與同相端電壓相等時(shí)，A6又會(huì)自行翻轉(zhuǎn)為輸出高電平。可見(jiàn)輸出為低電平期間是電路暫穩(wěn)態(tài)。這就是單穩(wěn)電路工作原理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第51頁(yè)暫穩(wěn)態(tài)定時(shí)時(shí)間由延時(shí)電容C7和其它電阻決定，即：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第52頁(yè)心率計(jì)數(shù)電路

運(yùn)放A6和A7組成了心率計(jì)數(shù)電路。其指導(dǎo)思想是只有將QRS波用A6變成定寬脈沖后再用A7取均值，得到直流電壓才與心率成正比，不受QRS波寬影響。

A7組成一個(gè)低通濾波器，濾去交流成份，把輸入信號(hào)變成直流供心率表顯示。這個(gè)濾波器截止頻率為：

式中，Ud為二極管VD9正向?qū)▔航?；E為運(yùn)放A6高電平輸出值。輸出定寬負(fù)脈沖能夠使二極管在每一次心跳后燃亮0.3s，可見(jiàn)VD10是心跳指示器?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第53頁(yè)多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀（略）多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀大多采取插件式結(jié)構(gòu)，配置十分靈活，且相對(duì)獨(dú)立，經(jīng)過(guò)改變?cè)O(shè)置，能夠作為床邊監(jiān)護(hù)儀，也能夠作為中心監(jiān)護(hù)儀。用戶(hù)能夠經(jīng)過(guò)換用插件來(lái)實(shí)現(xiàn)各種生理信號(hào)和血?dú)鈪?shù)監(jiān)護(hù)功效，如對(duì)心電圖進(jìn)行全方面準(zhǔn)確心律失常分析、ST分析及記憶回顧功效；有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量；有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)血氧飽和度測(cè)量；脈搏、經(jīng)皮O2、CO2分壓測(cè)量；呼吸率及呼吸中N2O、潮濕度、潮氣CO2分壓測(cè)量等。作為監(jiān)護(hù)設(shè)備，還含有心電、動(dòng)脈壓力以及脈搏等波形顯示、各種參數(shù)趨勢(shì)圖顯示、各種參數(shù)超限時(shí)聲光報(bào)警系統(tǒng)以及統(tǒng)計(jì)等功效。儀器可經(jīng)接口與其它主機(jī)或其它床邊機(jī)相互傳輸各種數(shù)據(jù)，所以可滿(mǎn)足很多科室需求。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第54頁(yè)第四節(jié)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）和CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房）中，必須對(duì)多床位危重病人實(shí)施24小時(shí)實(shí)時(shí)、連續(xù)監(jiān)護(hù)，方便在病人出現(xiàn)病情惡化時(shí)采取必要搶救與治療辦法。采取中央集中監(jiān)護(hù)方式，可將多個(gè)床邊監(jiān)護(hù)儀送來(lái)病人生理、生化信息及其改變進(jìn)行集中分析、處理與管理，有利于提升儀器利用率。中央監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)由一臺(tái)中央監(jiān)護(hù)儀和若干臺(tái)床邊監(jiān)護(hù)儀組成，床邊監(jiān)護(hù)儀和中央監(jiān)護(hù)儀間由接口電路和數(shù)據(jù)通信線(xiàn)路連接。中央監(jiān)護(hù)儀也可發(fā)送控制指令至床邊監(jiān)護(hù)儀，直接控制其工作；床邊超限報(bào)警信號(hào)也可同時(shí)出現(xiàn)在中央監(jiān)護(hù)儀上，并指出對(duì)應(yīng)床號(hào)和生命指征參數(shù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第55頁(yè)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可分為單參數(shù)集中監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（如心電集中監(jiān)護(hù)系統(tǒng)）和多生理參數(shù)集中監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)主要經(jīng)過(guò)各種有線(xiàn)或無(wú)線(xiàn)通信技術(shù)實(shí)現(xiàn)病人生理信號(hào)數(shù)據(jù)和各種控制信號(hào)在各終端（床邊監(jiān)護(hù)儀）之間以及床邊監(jiān)護(hù)儀與中央監(jiān)護(hù)儀之間傳遞。中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)通信方式㈠以太網(wǎng)：鏈路，協(xié)議。㈡藍(lán)牙技術(shù)：鏈路，協(xié)議。㈢無(wú)線(xiàn)通信：⑴頻分制遙測(cè)系統(tǒng)；⑵時(shí)分制遙測(cè)系統(tǒng)；⑶脈沖編碼制遙測(cè)系統(tǒng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第56頁(yè)多參數(shù)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)多參數(shù)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)是用來(lái)同時(shí)監(jiān)護(hù)多床位病人多個(gè)生理（生化）參數(shù)系統(tǒng)。本系統(tǒng)能同時(shí)監(jiān)護(hù)病人心電、血壓、體溫、脈搏、呼吸等波形和參數(shù)值。因?yàn)橄到y(tǒng)采取模塊化結(jié)構(gòu)，因而也可擴(kuò)展監(jiān)護(hù)其它參數(shù)，諸如心輸出量、脈搏血氧飽和度等。該系統(tǒng)由多參數(shù)監(jiān)護(hù)中央控制臺(tái)（心律失常分析、中央監(jiān)護(hù)儀、統(tǒng)計(jì)儀）、8個(gè)床邊監(jiān)護(hù)儀組成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第57頁(yè)多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀可擴(kuò)展成為一個(gè)多用途多參數(shù)床邊系統(tǒng)，如圖6-22所表示?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第58頁(yè)多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中包含心電監(jiān)護(hù)通道、血壓監(jiān)護(hù)通道和其它生理參數(shù)監(jiān)護(hù)（如脈搏、呼吸、體溫等）。

脈搏、呼吸、體溫監(jiān)護(hù)（如圖6-23）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第59頁(yè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第60頁(yè)第五節(jié)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)指是先用磁帶或固態(tài)式統(tǒng)計(jì)器24小時(shí)連續(xù)不停地統(tǒng)計(jì)病人在日?；顒?dòng)狀態(tài)下心電信息，然后經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)回放，分析和編輯打印，這種在臨床上可實(shí)現(xiàn)“長(zhǎng)時(shí)間”、“動(dòng)態(tài)”統(tǒng)計(jì)心電圖，就稱(chēng)為動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)。20世紀(jì)50年代末，美國(guó)科學(xué)家Holter首先創(chuàng)造了這種心電儀，人們稱(chēng)它為Holter現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第61頁(yè)（一）動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用冠心病監(jiān)護(hù)；判別和評(píng)價(jià)心律失常；對(duì)病竇綜合癥診療；在安裝起搏器中應(yīng)用；對(duì)藥品療效評(píng)價(jià)；在其它心臟病中應(yīng)用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第62頁(yè)（二）動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)（Holter）由心電數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)器和心電數(shù)據(jù)回放系統(tǒng)組成。心電數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)器現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第63頁(yè)心電數(shù)據(jù)回放系統(tǒng)心電數(shù)據(jù)回放系統(tǒng)通常由一臺(tái)微機(jī)、高分辨率顯示器、打印機(jī)和分析軟件組成。軟件是決定回放水平和質(zhì)量主要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第64頁(yè)（三）動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)（Holter)發(fā)展動(dòng)態(tài)由單通道、雙通道、三通道發(fā)展到12導(dǎo)聯(lián)，12導(dǎo)聯(lián)Holter統(tǒng)計(jì)心電信息更全方面，它們優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)信息量更大，分析速度更加快。另外，伴隨軟件技術(shù)發(fā)展，系統(tǒng)所提供信息量也有很大提升。除了心律失常相關(guān)參數(shù)外，很多都加入了ST、HRV、QT、起搏分析等參數(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第65頁(yè)動(dòng)態(tài)血壓臨床檢測(cè)血壓普通為偶測(cè)血壓。測(cè)量時(shí)病人心情擔(dān)心或情緒波動(dòng)會(huì)造成血壓讀數(shù)偏高；另外，偶測(cè)血壓值只能代表被測(cè)者當(dāng)初血壓情況，而不能反應(yīng)全天動(dòng)態(tài)血壓改變趨勢(shì)。為了連續(xù)檢測(cè)病人血壓改變情況，出現(xiàn)了動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)技術(shù)（ABPM）（一）動(dòng)態(tài)血壓概念動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)技術(shù)又稱(chēng)為佩戴式血壓監(jiān)測(cè)ABPM是讓受檢者佩帶一個(gè)動(dòng)態(tài)血壓統(tǒng)計(jì)器，回到日常生活中去自由行動(dòng)，儀器會(huì)自動(dòng)按設(shè)置時(shí)間間隔進(jìn)行血壓測(cè)量，提供24小時(shí)期間多達(dá)數(shù)十次到上百次血壓測(cè)量數(shù)據(jù)，為了解患者全天血壓波動(dòng)水平和趨勢(shì)，提供了極有價(jià)值信息?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)電子儀器原理和設(shè)計(jì)第66頁(yè)（二）ABPM檢測(cè)方法柯氏音法振蕩法（測(cè)振法）動(dòng)脈傳遞時(shí)間法（無(wú)袖帶式）所謂動(dòng)脈傳遞時(shí)間是指心臟收縮（ECG檢出QRS波）與某一分支動(dòng)脈血管上測(cè)量到脈搏之間時(shí)間差。此法是基于液體力學(xué)中管網(wǎng)內(nèi)壓力傳遞速度與各點(diǎn)壓力之間存在某種函數(shù)關(guān)系原理，將收縮壓與脈搏傳遞時(shí)間建立一組相關(guān)公式，據(jù)此測(cè)算出收縮壓，并深入估算出平均壓和舒張壓。鑒于人體內(nèi)