呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療知識(shí)簡(jiǎn)要說明

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療知識(shí)簡(jiǎn)要說明

因慢性阻塞性肺病等其他原因?qū)е禄颊叩暮粑δ艹掷m(xù)減弱，或者導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭等疾病的情況下，醫(yī)師需要給予這類患者呼吸機(jī)來輔助其通氣，保證其體內(nèi)的各個(gè)器官、組織都能及時(shí)獲得充足的氧氣，避免其身體各項(xiàng)功能、各項(xiàng)循環(huán)受到嚴(yán)重的影響。呼吸機(jī)還需要輔助體內(nèi)存在大量二氧化碳滯留的患者，幫助其排出體內(nèi)二氧化碳的同時(shí)，使其能夠獲得充足的氧氣。但是，患者在使用呼吸機(jī)時(shí)特別容易受到外界微生物的感染，導(dǎo)致其在使用呼吸機(jī)治療48小時(shí)之后，到拔管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肺部感染性炎癥?；颊叱霈F(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎之后，醫(yī)護(hù)人員想要將其呼吸機(jī)取下會(huì)變得十分困難，導(dǎo)致其住院時(shí)間的延長(zhǎng)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。甚至部分情況嚴(yán)重的患者，還會(huì)有生命危險(xiǎn)。那在患者應(yīng)用呼吸機(jī)期間，醫(yī)護(hù)人員該如何診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呢？又該如何預(yù)防呢？患者確診后，又該怎樣治療呢？一、診斷方法患者在應(yīng)用呼吸機(jī)之后，護(hù)理人員需要將其體溫變化情況、呼吸道分泌異物等情況進(jìn)行詳細(xì)地記錄，以便主治醫(yī)師依據(jù)患者應(yīng)用呼吸機(jī)后48小時(shí)的具體情況，以及體溫變化等資料進(jìn)行初步的確認(rèn)，接著在對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)地診斷。（一）病原學(xué)診斷患者在應(yīng)用呼吸機(jī)會(huì)受到外界微生物的感染而引起肺炎，患者體溫會(huì)迅速上升，并且伴有較為劇烈的咳嗽。在咳嗽后，患者還會(huì)吐出膿性痰液，部分患者還會(huì)出現(xiàn)心率過快等癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)這些癥狀之后，主治醫(yī)師就需要對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。醫(yī)護(hù)人員將患者氣道內(nèi)的分泌物用消毒吸管吸出。接著，將分泌物裝入已經(jīng)消毒，且密閉性較強(qiáng)的的導(dǎo)管內(nèi)。之后，護(hù)理人員就需要將此導(dǎo)管送入實(shí)驗(yàn)室，讓實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的檢驗(yàn)人員進(jìn)行細(xì)菌定量培養(yǎng)。檢驗(yàn)人員需要將培養(yǎng)出來的物質(zhì)進(jìn)行處理分析，查看其是否被病菌感染患上肺炎。醫(yī)護(hù)人員也可以應(yīng)用氣管鏡保護(hù)性毛刷，將刷取后得到的分泌物進(jìn)行合理的保存，接著將其送進(jìn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行定量培養(yǎng)，待實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告出來以后，主治醫(yī)師就需要依據(jù)患者是否服用抗生素，或者服用抗生素地劑量等信息進(jìn)行準(zhǔn)確地分析，查看患者是否患上呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。為確保實(shí)驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)患者進(jìn)行氣管鏡支氣管肺泡灌洗。將獲取到的樣本嚴(yán)密保存后，送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行陰性培養(yǎng)。待試驗(yàn)報(bào)告出來之后，主治醫(yī)師就可以依據(jù)報(bào)告判斷患者是否患上此類疾病。這一檢驗(yàn)方法具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，該方法可以克服第二種檢驗(yàn)方法中保護(hù)性毛刷取樣范圍小的缺點(diǎn)，保證實(shí)驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性。除了上訴的檢驗(yàn)方法之外，醫(yī)護(hù)人員還可以收集患者陽性的膿液，或者收集患者的血液，將收集好的樣本進(jìn)行嚴(yán)格的封存后，送入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)、檢驗(yàn)分析。主治醫(yī)師待試驗(yàn)報(bào)告得出之后，就可以判斷患者是否患上呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。（二）組織學(xué)診斷除了病原學(xué)的診斷之外，主治醫(yī)師還可以對(duì)患者進(jìn)行組織學(xué)診斷。主治醫(yī)師需要對(duì)患者進(jìn)行皮肺穿刺活檢，將收集到的分泌物以及部分的肺部組織進(jìn)行特殊病原培養(yǎng)，主治醫(yī)師再依據(jù)檢查檢查報(bào)告就可以對(duì)患者進(jìn)行診斷。主治醫(yī)師也可以對(duì)患者進(jìn)行開放性肺活檢，收集到所適量的分泌物和肺部組織后，也要將樣本送入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)患者進(jìn)行活檢后，能夠有效判斷患者是否患上呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，此類方法的確診率十分高，但是此類方法對(duì)患者的身體有很大的損傷，并且患者在進(jìn)行活檢之后，還有很大的幾率發(fā)生感染，引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的身體受到嚴(yán)重的損傷。因此，這一類檢查方法需要主治醫(yī)師慎重考慮，對(duì)病情允許的患者應(yīng)用這一方法。二、預(yù)防與治療（一）全面護(hù)理為確?；颊咴趹?yīng)用呼吸機(jī)期間不會(huì)發(fā)生感染，護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)施積極地護(hù)理。例如：在護(hù)理患者前，護(hù)理人員需要了解其年齡、基礎(chǔ)疾病的狀態(tài)等基本資料，再依據(jù)這些資料，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。每日定時(shí)查看患者口腔內(nèi)的狀態(tài)，并做好相應(yīng)的清潔工作。護(hù)理人員也需要密切查看患者氣道的具體情況，做好相應(yīng)的清潔與護(hù)理，并做好體溫的檢測(cè)、記錄等護(hù)理工作。護(hù)理人員還要定時(shí)查看患者氣管切口處的具體情況，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。此外，護(hù)理人員要做好病房?jī)?nèi)的環(huán)境管理，保證室內(nèi)的空氣的通暢、保證室內(nèi)空氣的濕度，護(hù)理人員也要及時(shí)更換呼吸機(jī)的導(dǎo)管。除此之外，護(hù)理人員還需要嚴(yán)格控制探望患者的人數(shù)，并且患者家屬進(jìn)行探望之前，護(hù)理人員還需要對(duì)其全身進(jìn)行徹底的消毒，在進(jìn)入病房之前，也要穿戴防護(hù)服，保證患者家屬身上不會(huì)攜帶致病菌。護(hù)理人員為提升患者的治療效果，還需要給予其營(yíng)養(yǎng)支持，讓其能夠享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（二）抗感染治療主治醫(yī)師在患者體溫等出現(xiàn)明顯的變化后，就可以對(duì)其進(jìn)行抗生素治療，確保其病情得到一定的控制。但是，近年來，部分患者因抗生物等藥物使用次數(shù)以及劑量的增多，其體內(nèi)的病菌就會(huì)出現(xiàn)不同程度的抗藥性，所以在進(jìn)行抗感染治療之前，主治醫(yī)師需要嚴(yán)格把控抗生素的類型以及劑量，給患者制定合適的治療方案，保證其能夠接受到有效地治療。（三）積極治療原發(fā)病若患者的原發(fā)病不能及時(shí)將其祛除，患者的呼吸狀況還是不容樂觀，還需要繼續(xù)保證患者每日都能夠吸入到充足的氧氣。若患者不能進(jìn)行自主呼吸，還是需要使用呼吸機(jī)，那么患者受到微生物感染的狀況就不能得到有效的控制，抗感染治療也不能發(fā)揮很好的效果。（四）免疫治療抗感染治療能夠有效控制住患者的病情，但是因患者自身具體情況