處方書寫規(guī)范講義專家講座

處方書寫規(guī)范.8.22處方書寫規(guī)范講義專家講座第1頁基本要求加強(qiáng)處方規(guī)范化管理按藥品通用名處方正確書寫處方嚴(yán)格審核處方對處方進(jìn)行點(diǎn)評處方書寫規(guī)范講義專家講座第2頁《處方管理方法》中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號

《處方管理方法》已于年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論經(jīng)過，現(xiàn)予公布，自年5月1日起施行。

部長高強(qiáng)二〇〇七年二月十四日處方書寫規(guī)范講義專家講座第3頁處方格式由三部分組成：前記正文后記處方書寫規(guī)范講義專家講座第4頁處方內(nèi)容（1）前記：包含本院名稱、處方編號、費(fèi)別、患者姓名、年紀(jì)、門診或住院號、科別和床位號、臨床診療、開具日期。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)該包含患者身份證實(shí)編號，代辦人姓名、身份證實(shí)編號。處方書寫規(guī)范講義專家講座第5頁處方內(nèi)容（2）正文：以Rp（拉丁文Recipe“請取”縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用方法用量。處方書寫規(guī)范講義專家講座第6頁處方內(nèi)容（3）后記：醫(yī)師署名，藥品金額以及審核、調(diào)配、查對、發(fā)藥藥學(xué)人員署名。處方書寫規(guī)范講義專家講座第7頁處方書寫規(guī)則（1）患者普通情況、臨床診療填寫清楚、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊哂盟?。處方?yīng)以藍(lán)色或黑色筆書寫，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)該在修改處署名并注明修改日期。

處方書寫規(guī)范講義專家講座第8頁處方書寫規(guī)則（2）藥品名稱應(yīng)該使用規(guī)范漢字名稱書寫，沒有漢字名稱能夠使用規(guī)范英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑型、劑量、規(guī)格、使用方法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品使用方法可用規(guī)范漢字、英文、拉丁文或者縮寫體書寫;不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句;

處方書寫規(guī)范講義專家講座第9頁處方書寫規(guī)則（3）患者年紀(jì)應(yīng)該填寫實(shí)足年紀(jì)。西藥和中成藥能夠分別開具處方，也能夠開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)該單獨(dú)開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一個藥品應(yīng)該另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品。

處方書寫規(guī)范講義專家講座第10頁處方書寫規(guī)則（4）中藥飲片處方書寫，普通應(yīng)該按照“君、臣、佐、使”次序排列；調(diào)劑、煎煮特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)該在藥品名稱之前寫明。藥品使用方法用量應(yīng)該按照藥品說明書要求常規(guī)使用方法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)該注明原因并再次署名。處方書寫規(guī)范講義專家講座第11頁處方書寫規(guī)則（5）除特殊情況外，應(yīng)該注明臨床診療。開具處方后空白處劃一斜線以示處方完成。處方醫(yī)師署名式樣和專用簽章應(yīng)該與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查式樣相一致，不得任意改動，不然應(yīng)該重新登記留樣立案。

處方書寫規(guī)范講義專家講座第12頁藥品劑量書寫藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫劑量應(yīng)該使使用方法定劑量單位重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)該注明含量；中藥飲片以劑為單位。處方書寫規(guī)范講義專家講座第13頁處方權(quán)取得（1）經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得對應(yīng)處方權(quán)。

經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具處方，應(yīng)該經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師署名或加蓋專用簽章后方有效。

試用期人員開具處方，應(yīng)該經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并署名或加蓋專用簽章后方有效。

進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予對應(yīng)處方權(quán)。醫(yī)師應(yīng)該在注冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)署名留樣或者專用簽章立案后，方可開具處方。

處方書寫規(guī)范講義專家講座第14頁處方權(quán)取得（2）麻醉藥品、一類精神藥品處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考評合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。處方書寫規(guī)范講義專家講座第15頁處方開具（1）醫(yī)師開具處方應(yīng)該使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門同意并公布藥品通用名稱、新活性化合物專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。藥品通用名是指在世界各國通用名稱。判斷標(biāo)準(zhǔn)-------我國在《中華人民共和國藥品管理法》中要求，凡是列入國家藥品標(biāo)準(zhǔn)名稱就為藥品通用名稱。醫(yī)師能夠使用由衛(wèi)生部公布藥品習(xí)慣名稱開具處方。

處方書寫規(guī)范講義專家講座第16頁處方開具（2）處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長使用期，由開具處方醫(yī)師注明使用期限，但使用期最長不得超出3天。處方普通不得超出7日用量；急診處方普通不得超出3日用量；對于一些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)該注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應(yīng)該嚴(yán)格按照國家相關(guān)要求執(zhí)行。處方書寫規(guī)范講義專家講座第17頁處方開具（3）門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長久使用麻醉藥品和第一類精神藥品，首診醫(yī)師應(yīng)該親自診查患者，建立對應(yīng)病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應(yīng)該留存以下材料復(fù)印件：（一）二級以上醫(yī)院開具診療證實(shí)；（二）患者戶籍簿、身份證或者其它相關(guān)有效身份證實(shí)文件；（三）為患者代辦人員身份證實(shí)文件。除需長久使用麻醉藥品和第一類精神藥品門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。處方書寫規(guī)范講義專家講座第18頁處方開具（4）為門（急）診患者開具麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮螒T用量；麻醉藥品和第一類精神藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸?日慣用量；麻醉藥品和第一類精神藥品其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸?日慣用量。第一類精神藥品中哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸?5日慣用量。第二類精神藥品普通每張?zhí)幏讲坏贸?日慣用量；對于慢性病或一些特殊情況患者，處方用量能夠適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)該注明理由。處方書寫規(guī)范講義專家講座第19頁處方開具（5）為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸?日慣用量；麻醉藥品、第一類精神藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸?5日慣用量；其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸?日慣用量。要求長久使用患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次。處方書寫規(guī)范講義專家講座第20頁處方開具（6）為住院患者開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)該逐日開具，每張?zhí)幏綖?日慣用量處方書寫規(guī)范講義專家講座第21頁處方保留處方由調(diào)劑處方藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保留。普通處方、急診處方、兒科處方保留期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保留期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保留期限為3年。處方保留期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要責(zé)任人同意、登記立案，方可銷毀。依據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包含發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保留期限為3年。處方書寫規(guī)范講義專家講座第22頁處方調(diào)劑(1)藥師對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包含：要求必須做皮試藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果判定；處方用藥與臨床診療相符性；劑量、使用方法正確性；選取劑型與給藥路徑合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義藥品相互作用和配伍禁忌；其它用藥不宜情況。

處方書寫規(guī)范講義專家講座第23頁處方調(diào)劑(2)藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不宜時，應(yīng)該通知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)覺嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)該拒絕調(diào)劑，及時通知處方醫(yī)師，并應(yīng)該統(tǒng)計(jì)，按照相關(guān)要求匯報。藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其正當(dāng)性，不得調(diào)劑。

處方書寫規(guī)范講義專家講座第24頁處方示例（1）總量法形式：Mist.Pepsini100mlSig:10mlt.i.da.c或胃蛋白酶合劑100ml使用方法：10ml3次∕日飯前處方書寫規(guī)范講義專家講座第25頁處方示例（2）單量法形式：Tab.Vit.C100mg×40Sig:100mgt.i.dpo或維生素C片100mg×40使用方法：100mg3次∕日口服

處方書寫規(guī)范講義專家講座第26頁處方書寫格式1、口服R：維生素C片100mg×40片使用方法：100mg3次/日Tab.VitC100mg×40Sig:100mgt.i.d2、肌注R：硫酸阿米卡星注射液0.2×6支使用方法：0.2肌注2次/日Inj.AmikacinSufate0.2×6Sig:0.2imb.i.d

處方書寫規(guī)范講義專家講座第27頁處方書寫格式3、靜推Inj.50%G.S20ml×2VitC0.5×2×2Sig:iVg.d50%葡萄糖注射液20ml×2支維生素C注射液0.5×2支×2次使用方法：靜注1次/日

處方書寫規(guī)范講義專家講座第28頁處方書寫格式4、靜滴Inj.5%Glucose500ml10%Potassiumchloride10ml×2VitB60.05×2Sig:iVdripg.d5%葡萄糖注射液500ml10%氯化鉀注射液10ml×2次維生素B6注射液0.05×2使用方法：靜滴1次/日

處方書寫規(guī)范講義專家講座第29頁處方書寫格式5、外用藥10%UngIchthyoL10gSig:usextb.i.d10%魚石脂軟膏10克×1使用方法：適量涂紅腫處2次/日

處方書寫規(guī)范講義專家講座第30頁處方不合格問題舉例前記存在問題：漏項(xiàng)：年紀(jì)用“成”代替；無診療；無門診號等正文存在問題：藥品名稱不規(guī)范：商品名替換通用名無規(guī)格或規(guī)格錯誤：只寫“1板”“1瓶”等（同一個藥會有各種規(guī)格）無劑型：同一個藥會有各種劑型，須標(biāo)注清楚處方書寫規(guī)范講義專家講座第31頁處方不合格問題舉例不合理用藥：各種抗菌藥品聯(lián)用診療與用藥不符大處方：每張?zhí)幏讲荒艹?00元修改不簽字：必須署名并注明修改時間后記存在問題：醫(yī)師無署名：發(fā)藥人無署名：最少有1人簽字處方書寫規(guī)范講義專家講座第32頁處方監(jiān)督管理

處方點(diǎn)評制度：對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時給予干預(yù)。

處方權(quán)干預(yù)制度：對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由，取消其處方權(quán)。處方書寫規(guī)范講義專家講座第33頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下情形之一，責(zé)令限期更正，并處5000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。未取得處方權(quán)人員及被取消處方權(quán)醫(yī)師不得開具處方；未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方；處方書寫規(guī)范講義專家講座第34頁處方權(quán)取消醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予取消。被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；考評不合格離崗培訓(xùn)期間；被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；不按照要求開具處方，造成嚴(yán)重后果；不按照要求使用藥品，造成嚴(yán)重后果；因開具處方牟取私利。處方書寫規(guī)范講義專家講座第35頁執(zhí)業(yè)醫(yī)師證取消醫(yī)師有以下情形之一，給予警告或責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。未取得處方權(quán)或者被取消處方權(quán)后開具藥品處方；未按照《處方管理方法》要求開具藥品處方；違反《處方管理方法》其它要求。處方書寫規(guī)范講義專家講座第36頁藥品外購除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。-----《處方管理方法》第四十二條醫(yī)生開具處方時應(yīng)充分尊重患者用藥知情權(quán)，除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、兒科處方外，允許患者持醫(yī)師處方自愿到本市藥監(jiān)部門依法許可零售藥店購置藥品。-----《廣東醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院外購藥品管理暫行方法》第二條處方書寫規(guī)范講義專家講座第37頁廣東醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院外購藥品管理暫行方法因病情需要使用我院沒有藥品，而且我院無同類替換品種，確實(shí)需要外購藥品時，應(yīng)恪守以下規(guī)則：本院醫(yī)生不得以任何形式要求或暗示就診患者到指定藥店購置藥品；醫(yī)生所開具外購藥品處方必須符合《處方管理方法》標(biāo)準(zhǔn)要求，開具處方應(yīng)該使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門同意并公布藥品通用名稱，并在門診手冊內(nèi)對外購藥品原因作出說明；處方書寫規(guī)范講義專家講座第38頁廣東醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院外購藥品管理暫行方法醫(yī)生不