咳嗽專題講解專家講座

咳嗽湖北中醫(yī)學院從屬醫(yī)院咳嗽專題講解第1頁概述部分咳嗽專題講解第2頁【目標要求】掌握名類咳嗽辨證施治.熟悉外感咳嗽治療以疏散外邪，宣肺通氣為主；內(nèi)傷咳嗽治療重在調(diào)理肺臟功效，祛邪止咳或補肺養(yǎng)正。了解咳嗽有外感、內(nèi)傷之分，其病變重點在肺，而關(guān)系到它臟?？人詫ｎ}講解第3頁一、概念咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，普通多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱?？人缘谒?/p>

氣上嗆咳嗽生肺最重胃非輕肺如鐘撞則鳴風寒入外撞鳴癆損積內(nèi)撞鳴誰治外六安行誰治內(nèi)虛癆程挾水氣小龍平兼郁火小柴清姜細味一齊烹長沙法細而精

咳嗽專題講解第4頁特點：“咳嗽咳嗽，醫(yī)家對頭。”咳嗽是一個癥狀，能夠是生理性，也能夠是病理性。所肺系疾病均能夠有咳嗽癥狀，不過只有當咳嗽為主要表現(xiàn)時，我們可診療咳嗽?？人约仁仟毩⑿砸粋€疾患，又是肺系各種疾病一個主要癥狀。咳嗽是以癥狀命名（這也是中醫(yī)不嚴謹首先）。病因：六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功效失調(diào)，內(nèi)傷及肺咳嗽專題講解第5頁特點：病機：肺失宣降，肺氣上逆，沖擊氣道。

咳嗽通常按時間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間<3周，亞急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。痰量少許<50ml中等量>50ml<100ml大量>100ml咳嗽專題講解第6頁流行與發(fā)病本病發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計慢性咳嗽發(fā)病率為3%～5%，在老年人中發(fā)病率高達10%～15%，尤為嚴寒地域發(fā)病率更高?？人詫ｎ}講解第7頁病因病機分類論治二、沿革咳嗽專題講解第8頁病因病機《內(nèi)經(jīng)》對咳嗽病因、癥狀、癥候分類、病理轉(zhuǎn)歸、治療都有詳細敘述：《素問咳論》指出咳嗽是“皮毛先受邪氣”，“五氣所病……肺為咳?！?，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。強調(diào)外邪犯肺或臟腑功效失調(diào)，病及于肺，皆能致咳。五臟六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”，咳嗽不止于肺，亦不離乎肺?？人詫ｎ}講解第9頁分類《諸病源候論咳嗽候》有十咳之稱：五臟咳、風咳、寒咳、膽咳、厥陰咳?！毒霸廊珪肥状伟芽人苑譃橥飧信c內(nèi)傷兩大類，敘述了外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽病理過程。

咳嗽專題講解第10頁論治《景岳全書》強調(diào)辨證當以陰陽虛實為綱，外感咳嗽宜“辛溫”發(fā)散為主，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰”為主治則。趙獻可《醫(yī)貫》對咳嗽治療提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反歸于腎”。王綸《名醫(yī)雜著·論咳嗽證治》：“治法須分新久虛實，新病風寒則散之，熾熱則清之，濕熱則瀉之；久病便屬虛、屬郁，氣虛則補氣，血虛則補血，兼郁則開郁，滋之、潤之、斂之，則治虛治法也。”咳嗽專題講解第11頁論治虞摶《醫(yī)學正傳》：“欲治咳嗽者，當以治痰為先。治痰者，當以順氣為主，是以南星、半夏順其痰，而喘咳自愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自降”。俞昌《醫(yī)門法律》敘述了燥病機及其傷肺為病而致咳嗽論治，創(chuàng)建溫潤、涼潤治咳之法?！杜R證指南醫(yī)案》：風——辛平解之；寒——辛溫散之；暑——微辛微涼，苦降甘淡；濕——理肺治胃；火（溫熱）——甘寒。清·葉桂系統(tǒng)說明了咳嗽治療標準?？人詫ｎ}講解第12頁三、討論范圍重點是以咳嗽為主要表現(xiàn)一類疾病，如:上呼吸道感染急、慢性支氣管炎支氣管擴張肺炎其它疾病如肺癰、肺痿、風溫、肺癆等兼見咳嗽者，可與本篇互參。咳嗽診療與治療指南(草案)（中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制訂）咳嗽專題講解第13頁病因病機咳嗽專題講解第14頁一、病因外邪襲肺內(nèi)邪干肺咳嗽專題講解第15頁1．外邪襲肺六淫（煙塵、異味氣體）→口鼻、皮毛→人體→肺氣雍遏，失于宣降→咳嗽條件：內(nèi)因：起居不慎，寒溫失宜，過分疲勞——衛(wèi)外功效減退、失調(diào)外因：天氣冷熱失常，氣候突變以風邪為先導：挾寒—風寒；挾熱—風熱；挾燥—風燥。其中“六氣皆令人咳，風寒為主”（張景岳）《河間六書?？人哉摗罚骸昂?、濕、燥、暑、風、火六氣，皆令人咳”?？人詫ｎ}講解第16頁1．外邪襲肺肺失布津----津聚為痰邪壅氣道邪束衛(wèi)表----寒熱身痛----外感表證肺衛(wèi)外感六淫口鼻皮毛外感咳嗽肺失宣肅----氣逆而咳咳嗽專題講解第17頁

2．內(nèi)邪干肺臟腑功效失調(diào)→病及于肺→咳嗽他臟有病及肺：癖好煙酒→熏灼肺胃；過食辛辣肥甘炙博→痰熱；飲食不節(jié)，過分勞倦→損傷脾胃→脾失健運→痰濕內(nèi)生→上漬于肺→咳嗽情志過激，郁怒傷肝→肝失條達→氣郁化火→氣火循經(jīng)上犯于肺→咳嗽肺臟自?。悍闻K各種疾病遷延不愈→損傷肺氣，灼傷肺陰→肺失宣降，肺氣上逆→咳嗽咳嗽專題講解第18頁

2．內(nèi)邪干肺飲食勞倦傷脾----脾失健運----濕聚為痰情志刺激----肝郁化火----氣火循經(jīng)

內(nèi)傷咳嗽內(nèi)邪干肺肺臟自病----陰傷氣耗----肅降無權(quán)咳嗽專題講解第19頁二、病機病位基本病機病性與轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸及預后咳嗽專題講解第20頁病位咳嗽病變主臟在肺，與肝、脾相關(guān)，久則及腎。病位在肺——外感、內(nèi)傷咳嗽，均累及肺臟受病，致肺失宣降而咳嗽。《景岳全書·咳嗽》：“咳證雖多，無非肺病”。肺主氣，司呼吸，其位最高，為五臟之華蓋，肺又開竅于鼻，外合皮毛，故肺最宜受外感、內(nèi)傷之邪，而肺又為嬌臟，不耐寒熱，邪侵則肺氣不清，失于肅降，迫氣上逆而咳。故咳嗽是內(nèi)外病邪犯肺，肺臟祛邪外達一個病理反應?？人詫ｎ}講解第21頁病位“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”（《素問·咳論》）咳嗽病變臟腑不限于肺，他臟有病及肺亦可造成咳嗽：肝火犯肺，或脾失健運，痰濕蘊肺，皆可致咳嗽。但其它臟腑所致咳嗽皆須經(jīng)過肺臟，肺為咳嗽主臟。咳嗽專題講解第22頁基本病機基本病機——內(nèi)外邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆?？人詫ｎ}講解第23頁病性與轉(zhuǎn)歸病性外感咳嗽：邪實——六淫外邪犯肺，肺氣雍遏不暢—病理原因—風、寒、暑、濕、燥、火（風寒為多）；外邪不能及時外達—風寒化熱、風熱化燥、肺熱蒸液成痰。內(nèi)傷咳嗽：邪實與正虛并見。他臟及肺—多因邪實造成正虛：肝火犯肺→氣火耗傷肺津→煉液為痰；痰濕犯肺→脾失健運→水谷之精微化痰濁→上雍于肺。肺臟自病—多因虛致實：肺陰不足→陰虛火旺→虛火灼津為痰→肺失濡潤氣逆作咳；咳嗽專題講解第24頁病性與轉(zhuǎn)歸肺氣虧虛→肅降失司→氣不化津，津凝為痰→氣逆于上。病理原因—痰與火。痰—寒痰、熱痰；火—實火、虛火。痰與火可互為因果，相互轉(zhuǎn)化：痰濁郁而化熱→火；火邪煉液為痰→痰外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響與轉(zhuǎn)化：外感咳嗽——遷延失治，邪傷肺氣→易重復感邪→咳嗽屢作→肺氣益?zhèn)鷥?nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽——肺臟有病，衛(wèi)外不固→感受外邪→引發(fā)或加重→外感咳嗽咳嗽專題講解第25頁轉(zhuǎn)歸及預后外感咳嗽：病淺-易治；燥、濕——纏綿（濕邪困脾→脾虛→生痰→痰濕咳嗽；燥邪→傷肺津→肺陰虧耗→陰虛肺燥咳嗽：“燥咳每成癆”）內(nèi)傷咳嗽：慢性重復發(fā)作過程——其病較深-難取速效。痰濕咳嗽之老年患者——病久→肺脾兩傷→痰濕寒化為飲→病延及腎→“寒飲伏肺”、“肺氣虛寒”→痰飲咳喘。肺陰虧耗——延誤失治→勞損咳嗽專題講解第26頁轉(zhuǎn)歸及預后普通而言，咳嗽輕重能夠反應病邪微甚，但在一些情況下，因正虛不能祛邪外達，咳雖輕微，但病情卻重，應加警覺。后期——累及于心→肺脾腎俱虛→痰濁、水飲、氣滯、血瘀→肺脹?？人詫ｎ}講解第27頁咳嗽病因病機示意圖外感內(nèi)傷

寒

風熱

燥肺沖擊聲門肺氣上逆

祛邪外達肺衛(wèi)不強

口鼻皮毛情志

酒食

久病，體虛肝火脾濕肺(腎)虛痰火(熱)飲(寒)陰虛陽虛

氣虛久

咳暴咳上

干氣不布津兼夾遷延重復咳嗽專題講解第28頁診查關(guān)鍵點咳嗽專題講解第29頁一、診療依據(jù)主要依據(jù)臨床表現(xiàn)：外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，常重復發(fā)作，病程長，多伴其它兼證?？人詫ｎ}講解第30頁二、病證判別咳嗽特點判別：包含時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重相關(guān)原因?？┨堤攸c判別：包含咯痰色、質(zhì)、量、味等咳嗽與咳喘判別：咳嗽以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽重復發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。

咳嗽專題講解第31頁二、病證判別咳嗽特點判別：包含時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重相關(guān)原因。時間、節(jié)律：咳嗽白天多于夜間——外感咳嗽；早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，痰出咳減——痰濕、痰熱咳嗽；午后、黃昏加重，或夜間咳嗽——肺燥陰虛性質(zhì)、聲音：咳聲洪亮有力——實證；咳而聲低氣怯——虛證；咳嗽專題講解第32頁二、病證判別咳聲嘶啞——燥咳；咳聲重濁痰多——風寒、痰濕咳嗽；咳聲粗濁或嗄啞——風熱、痰熱咳嗽；咳聲短促——肺燥陰虛；加重與緩解原因：飲食肥甘生冷加重者——痰濕；情志郁怒加重者——氣火；勞累、受涼加重者——痰濕、虛寒咳嗽專題講解第33頁二、病證判別咯痰特點判別：包含咯痰色、質(zhì)、量、味等咳而少痰——燥熱、氣火、陰虛；痰多——濕痰、痰熱、虛寒痰白、稀薄——屬風、屬寒；痰黃而稠——屬熱痰白質(zhì)粘——陰虛、燥熱；痰白清稀、呈泡沫狀——屬虛、屬寒咯吐血痰——肺熱、陰虛；膿血相間——痰熱郁結(jié)成癰咳嗽專題講解第34頁二、病證判別咳嗽，咯吐粉紅色泡沫樣痰，咳而氣喘，呼吸困難——心肺陽虛，氣不主血；咯痰有熱腥味，或腥臭氣——痰熱，味甜-痰濕，味咸-腎虛咳嗽專題講解第35頁二、病證判別咳嗽為主要表現(xiàn)時，我們可診療咳嗽，普通病情輕淺，預后很好。全部肺系疾病均能夠有咳嗽癥狀，但除咳嗽外，還有顯著其它定位癥狀，如前面講感冒定位癥狀是惡寒，發(fā)燒，舌苔薄，脈浮。常見病以下：1．肺癰2．肺癆3．哮、喘證4．肺脹5.肺癌咳嗽專題講解第36頁1．肺癰：是肺葉生瘡，形成膿瘍一個病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)燒、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。病機為熱壅血瘀，蘊毒化膿。依據(jù)其病理演變過程可分為早期、成癰期、潰膿期、恢復期。咳嗽專題講解第37頁2．肺癆：是含有傳染性慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐步消瘦為主要臨床特征。病因為感染“癆蟲”，但發(fā)病是否還與正氣強弱親密相關(guān)?？人詫ｎ}講解第38頁3．喘證：

哮證、喘證二者均兼有咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)：哮病—喉中哮鳴有聲，呼吸氣粗困難，甚則喘促不能平臥，發(fā)作與緩解均快速喘病—以氣息言，以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥；哮以聲響言，以發(fā)作時喉中哮鳴有聲為主要臨床特征；哮為一個重復發(fā)作獨立疾病，喘證可并發(fā)于各種急、慢性疾病過程中。哮必兼喘，而喘未必兼哮?？人匀站貌挥?，可轉(zhuǎn)為喘證?？人詫ｎ}講解第39頁4．肺脹：是各種慢性肺系疾患重復發(fā)作，遷延不愈，造成肺氣脹滿，不能斂降，臨床以胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，脘腹脹滿，肢體浮腫等主要表現(xiàn)。病機為肺脾腎功效失調(diào)，痰濁、水飲與血瘀互結(jié)，病情纏綿，經(jīng)久難愈?？人詫ｎ}講解第40頁5.肺癌常以咳嗽咳血為主要癥狀，多發(fā)于40歲以上吸煙男性，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展快速，呈惡液質(zhì)，肺部X線檢驗及痰細胞學檢驗有利于確診?？人詫ｎ}講解第41頁三、相關(guān)檢驗結(jié)合病史、病情、體檢作相關(guān)檢驗，如血常規(guī)、血沉、痰培養(yǎng)、胸片X線透視或攝胸片，以資幫助診療?？人詫ｎ}講解第42頁辯證論治咳嗽專題講解第43頁一、辨證關(guān)鍵點辨外感、內(nèi)傷辨證候虛實咳嗽專題講解第44頁外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽起病急慢病程短長證候特點咳嗽伴肺衛(wèi)表證咳嗽伴臟腑內(nèi)傷證虛實實虛實夾雜治法疏邪宣肺，忌收斂調(diào)理臟腑，忌辛散1.辨外感、內(nèi)傷咳嗽專題講解第45頁2.辨證候虛實外感咳嗽普通均屬邪實，以風寒、風熱、風燥為主；內(nèi)傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標實，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛；肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛中夾實。注意分清標本主次緩急?？人詫ｎ}講解第46頁二、治療標準分清邪正虛實。外感咳嗽：祛邪利肺風寒—疏風散寒；風熱—疏風清熱；風燥—清肺潤燥；內(nèi)傷咳嗽，邪實正虛，祛邪扶正，標本兼顧。標實為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補虛。痰：祛痰：寒痰—溫肺化痰，熱痰—清熱化痰，濕痰—燥濕化痰?？人詫ｎ}講解第47頁二、治療標準火：清火（清熱）—清肝火，瀉肺熱。陰津虧耗：滋陰生津潤燥。分清輕重緩急

普通說來，外感咳嗽病位尚淺易治，但若兼夾燥、濕二邪，則較纏綿難愈易演變?yōu)閮?nèi)傷，治療應加強潤燥、化濕、祛濕之法。內(nèi)傷咳嗽宜先祛邪為主，待邪祛后以藥丸慢慢調(diào)治?？人詫ｎ}講解第48頁二、治療標準病有治上、治中、治下之分：治上——治肺：溫宣、清肅（直接針對咳嗽之主臟施治）治中——治脾：痰濕偏盛—健脾化痰；脾虛肺弱—補脾養(yǎng)肺治下——治腎：咳嗽日久，咳而氣短—補腎咳嗽專題講解第49頁二、治療標準注意審證求因

咳嗽是人體正氣祛邪外出一個病理表現(xiàn)，故治療時不可一味“見咳止咳”，而須審證求因，針對病因病機而治，除以治肺（清肺、宣肺、降肺、溫肺、斂肺、補肺、潤肺）為主外，應注意調(diào)治脾胃、清肝疏肝、補審納氣等整體療法應用?？人詫ｎ}講解第50頁二、治療標準治療禁忌注意審證求因，切勿見咳止咳：須按不一樣病因分別處理。外感咳嗽用藥宜輕揚，不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪。內(nèi)傷咳嗽—忌宣肺散邪，以防宣散傷正，耗傷陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。須注意調(diào)護正氣。即使虛實夾雜，也當標本兼顧。忌食辛辣香燥、炙博肥膩及過于寒涼之品。咳嗽專題講解第51頁三、證治分類：風寒襲肺證風熱犯肺證風燥傷肺證外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊肺證痰熱郁肺證肝火犯肺證肺陰虧耗證咳嗽專題講解第52頁1、風寒襲肺證癥狀：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白,鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)燒，無汗等表證,舌苔薄白，脈浮或浮緊。證機概要：風寒襲肺，肺氣失宣。治法：疏風散寒，宣肺止咳。主方：三拗湯、止嗽散加減。兩方均能宣肺化痰止咳，但前方以宣肺散寒為主，用于風寒閉肺；后方以疏風潤肺為主，用于咳嗽遷延不愈或愈而復發(fā)者咳嗽專題講解第53頁1、風寒襲肺證慣用藥：三拗湯——麻黃—宣肺止咳；杏仁—利肺降氣；甘草—協(xié)調(diào)諸藥。止嗽散——桔梗、荊芥、陳皮、甘草—疏風宣肺，化痰利咽；紫菀、百部—溫潤止咳；白前—降氣祛痰。加減咳嗽較甚—矮地茶、金沸草祛痰止咳；表邪較甚—防風、羌活；咽癢甚—牛蒡子、蟬蛻；咳嗽專題講解第54頁1、風寒襲肺證鼻塞聲重—辛夷花、蒼耳子；挾痰濕（痰粘、胸悶、苔膩）—半夏、厚樸、茯苓；表寒未解，里郁化熱（咳嗽音嗄。氣急似喘咳痰粘稠，口渴心煩，或有身熱）—生石膏、桑白皮、黃芩。臨證參考治風寒咳嗽，既宜宣達，則滋潤粘膩甘寒之藥，在所應忌。如生地黃、天麥冬、石斛、天花粉、桑白皮、玉竹、地骨皮、白芍等藥，若口味淡或微咸，涕清痰薄，誤投次次類，既錮閉寒邪，又咳嗽專題講解第55頁1、風寒襲肺證助長痰涎，令病毒難以疏散，留戀下去，演成久病。感冒風寒之咳嗽，最忌葶藶子，葶藶功效瀉肺，性最猛悍。（《岳美中論醫(yī)集》）風寒客肺化熱，而表未解（外寒內(nèi)熱）——解表清里。風寒化熱-清法；風熱化燥-潤法。程鐘齡止咳散中，現(xiàn)有桔梗之升，又有白前之降；現(xiàn)有荊芥之辛散，又有紫苑、百部之潤收。本方適應范圍有二：風寒已解而咳嗽未除；久咳未止，新感后咳增。咳嗽專題講解第56頁2、風熱犯肺證癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時汗出,鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。證機概要：風熱犯肺，肺失清肅。治法：疏風清熱，宣肺止咳。主方：桑菊飲加減。本方為辛涼輕劑，功效疏風清熱，宣肺止咳。用于咳嗽痰咽干，微有身熱者。咳嗽專題講解第57頁2、風熱犯肺證慣用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹——疏風清熱；前胡、牛蒡子、杏仁、桔?！迕C肺氣大貝母、枇杷葉——清肅肺氣，化痰止咳。加減咳嗽甚者加前胡、貝母、枇把葉；咽痛加射干、山豆根、金燈籠、土牛膝、赤芍；表熱較甚加金銀花、荊芥、防風；痰黃稠加黃芩、知母、栝樓、山梔風熱傷絡(luò)，鼻衄、痰中帶血加白茅根、生地；咳嗽專題講解第58頁2、風熱犯肺證熱傷肺津，口燥咽干加沙參、麥冬；夾暑合六一散、荷葉?？人詫ｎ}講解第59頁3、風燥傷肺證癥狀：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲,口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。證機概要：風燥傷肺，肺失清潤。治法：疏風清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯加減。本方清宣涼潤，用于風燥傷津，干咳少痰，外有表證者。咳嗽專題講解第60頁3、風燥傷肺證慣用藥：桑葉、薄荷、豆豉疏風解表；杏仁、前胡、牛蒡子肅肺止咳；南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根生津潤燥。加減表證較重—加薄荷、連翹、蟬蛻、荊芥；津傷較甚—加麥冬、玉竹；咽痛顯著—加玄參、馬勃；鼻衄—加生地、白茅根?？人詫ｎ}講解第61頁[附]涼燥傷肺癥狀——咳嗽，痰少或無痰，喉癢，咽干唇燥，頭痛，惡寒，發(fā)燒，無汗。苔薄白而干，脈浮緊治法——疏風散寒，潤肺止咳方藥——杏蘇散加減：蘇葉、杏仁、前胡—辛以宣散；紫菀、冬花、百部、甘草以溫潤止咳。臨證參考——岳美中：對于干咳痰粘不爽之證，與燥咳稍異，也屬難治。凡咳而痰不出者，肺燥勝而痰澀，燥則潤，澀則疏，潤肺利氣是制方之本。若不知燥痰潤肺，反用宣法，越宣越燥，勢必干咳不止；若不知痰澀當疏，則痰粘難愈?？人詫ｎ}講解第62頁[附]涼燥傷肺為此，自擬一方定名潤肺湯，藥用沙參、兜鈴、山藥、牛蒡子、桔梗、枳殼，亦可隨證加入橘紅、杏仁、貝母、栝樓等味?？人詫ｎ}講解第63頁(二)內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊肺證痰熱郁肺證肝火犯肺證肺陰虧耗證內(nèi)傷咳嗽咳嗽專題講解第64頁1、痰濕蘊肺證癥狀：咳嗽重復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。證機概要：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。治法：燥濕化痰，理氣止咳。主方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。前方燥濕化痰，理氣和胃，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶脘痞，苔膩者。后方降氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩者?？人詫ｎ}講解第65頁1、痰濕蘊肺證方解二陳平胃散：半夏、茯苓、蒼術(shù)—燥濕化痰；、陳皮、甘草、厚樸—理氣和中三子養(yǎng)親湯：白芥子—溫肺祛痰；蘇子—降氣行痰，使氣降則痰不逆；萊菔子—消食化痰，使氣行則痰行；加桔梗、杏仁、枳殼—宣降肺氣咳嗽專題講解第66頁1、痰濕蘊肺證慣用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸——燥濕化痰；杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花——溫肺降氣。加減寒痰較重（痰粘白如泡沫，怯寒背冷）—加細辛、干姜；脾虛—加黨參、白術(shù)；兼有表寒者—加紫蘇、荊芥、防風。病情穩(wěn)定后服香砂六君子湯以資調(diào)理?？人詫ｎ}講解第67頁1、痰濕蘊肺證臨證參考痰濕咳嗽，常易傷及肺脾之氣，應配合補脾益肺之品，以免久延導致肺氣虛寒，寒飲伏肺咳喘。又每因新感而致痰濕化熱。若重復病久，肺脾兩傷，可出現(xiàn)三方面轉(zhuǎn)歸：痰濕轉(zhuǎn)從寒化，氣不布津，停而為飲—寒飲伏肺—本虛標實；肺脾氣虛，陽氣漸衰，甚至及腎—肺氣虛寒—虛證咳嗽；痰濕郁而化熱—痰熱郁肺咳嗽專題講解第68頁2、痰熱郁肺證主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛,面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水,舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。證機概要：痰熱壅肺，肺失肅降。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。主方：清金化痰湯。本方清熱化痰，用于咳嗽氣急，痰黃稠厚，胸悶，身熱。方解桑白皮、黃芩、山梔—清泄肺熱咳嗽專題講解第69頁2、痰熱郁肺證貝母、栝樓、桔梗、甘草、橘紅、茯苓止咳化痰麥冬、知母—養(yǎng)陰化痰加減痰黃如膿，或腥臭—魚腥草、金蕎麥根、薏苡仁、栝樓仁；胸滿、咳逆，痰壅、便秘加葶藶、風化硝、大黃痰熱傷津(口干咽干舌紅少津)加天冬、天花粉痰中帶血—加白茅根、藕節(jié)。臨證參考要注意觀察痰色和量改變，判斷痰、熱比重，給予針對性治療?？人詫ｎ}講解第70頁3、肝火犯肺證主癥：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條,胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減,舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。證機概要：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泄肝，順氣降火。主方：黛蛤散合瀉白散加減。前方順氣降火，清肺化痰，后方清肝瀉火化痰。合之使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平?？人詫ｎ}講解第71頁3、肝火犯肺證方解青黛、海蛤殼—清肝化痰青皮、陳皮——疏肝理氣和胃黃芩、桑白皮、地骨皮—清瀉肺熱知母、粳米、甘草—補中養(yǎng)胃生津加減肝火旺加山梔、丹皮、赤芍；咳甚加海蛤殼、栝樓仁；胸悶脅痛加枳殼、郁金、絲瓜絡(luò)；津傷口渴加沙參、麥冬、生地、花粉；咳嗽專題講解第72頁3、肝火犯肺證津傷口渴加沙參、麥冬、生地、花粉；咯血加大黃、丹皮、地榆；咳嗽日久加百合、訶子、五味子以斂陰生津止咳臨證備要氣火咳嗽易于耗傷肺陰肺津，應適當配合清養(yǎng)肺陰之品咳嗽專題講解第73頁4．肺陰虧耗證主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐步嘶啞,口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲,舌質(zhì)紅、少苔，脈細數(shù)。證機概要：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯加減。本方有甘寒養(yǎng)陰、潤燥生津之功?？捎糜陉幪摲卧?，干咳少痰。慣用藥：沙參、麥冬、玉竹、天花粉、銀柴胡、青蒿、鱉甲—滋陰潤燥；山藥、茯苓、扁豆、甘草—和養(yǎng)胃氣；川貝、知母、杏仁桑葉—清宣肺熱?？人詫ｎ}講解第74頁4．肺陰虧耗證備選方二冬二母湯：麥冬、天冬、川貝母、知母、沙參、百合、生地黃、桔梗、苦杏仁、梨皮加減咳嗽較甚—加紫菀、冬花、百部；痰粘難咯—加海蛤粉、海浮石、栝樓、黃芩；痰中帶血—加丹皮、山梔、藕節(jié)、白茅根；潮熱骨蒸—加銀柴胡、青蒿、地骨皮、功勞葉臨證參考潤肺湯（岳美中）：沙參、馬兜鈴、山藥、牛蒡子、桔梗、枳殼、橘紅、杏仁、貝母、栝樓?？人詫ｎ}講解第75頁4．肺陰虧耗證虛勞咳嗽——參蛤三七散（岳美中）人參30g，蛤蚧4對，三七30g，研為細末，忌綠豆及大涼之品。陰虛之咳，養(yǎng)陰需兼收斂（李家振）：“陽虛易補，陰虛難調(diào)”，如陰虛咳嗽，予滋陰潤肺止咳，但療效不能盡如意。予養(yǎng)陰止咳之中兼以收斂，慣用藥有五味子、粟殼、訶子、生牡蠣等。臨證選加2至3味，但粟殼為必用之品。張錫純說：“治虛勞咳嗽，用山藥、枸杞、地黃、玄參而不止者，加粟殼二三錢，可立見成效”。據(jù)臨證所驗，凡見干咳無痰或少痰，屬陰虛肺氣耗散而又確無表證者都可使用?？人詫ｎ}講解第76頁

其它療法一、單方驗方寧嗽散桑白皮、紫蘇各9g,細辛3g，五味子、橘皮、半夏各6g，茯苓、苦杏仁、枳殼、桔梗、甘草各10g，為“諸嗽通用之方”。久咳痰嗽方萊菔子、炒苦杏仁各等分，蒸餅丸如麻子大，每服三、五丸，時時咽津。適合用于痰壅氣逆之咳嗽。百部煎百部、生地黃、生姜、百合、麥冬各10-15g。適合用于陰虛久咳之證。珍珠層粉60g，青黛少許，麻油調(diào)服，分8次服，1日2次，用于咳嗽氣急?？人詫ｎ}講解第77頁其它療法金沸草散前胡、荊芥、姜半夏、赤芍、細辛、炙甘草、旋覆花、各6g，加姜棗水煎服。用治外感風寒之咳嗽痰多氣急。黃芩、栝樓殼、魚腥草各10g。水煎服，一日三次。適合用于痰熱咳嗽。枇杷葉煎枇杷葉（包）、紫蘇各9g，苦杏仁12g，大蒜頭3g。先將苦杏仁、大蒜頭共搗爛；再將枇杷葉、紫蘇煎汁150ml左右，過濾后沖于苦杏仁、大蒜泥中浸液。每日1劑，分2次服。適合用于外感咳嗽?？人詫ｎ}講解第78頁其它療法二、針灸主穴：肺俞、合谷。配穴：痰多配豐??；咽癢而咳刺天突；胸膺憋悶刺內(nèi)關(guān)、檀中；久咳體弱者，溫灸肺俞、腎俞、脾俞。外感咳嗽宜淺刺，用瀉法；內(nèi)傷咳嗽用平補平瀉，并可配合針灸?？人詫ｎ}講解第79頁其它療法三、貼敷附片、肉桂、干姜各20g，山奈10g，共研末，裝瓶，先用拇指在雙側(cè)肺俞穴用力按摩半分鐘左右，使局部潮紅，再將藥粉一小撮放在穴位上，再用3cm*3cm醫(yī)用膠布固定，隔日換藥1次。若為久咳者，先用生姜及蔥白搗汁擦拭肺俞穴及脊柱兩側(cè)。對急慢性咳嗽都有效，尤適合用于小兒咳嗽。咳嗽專題講解第80頁名老中醫(yī)談慢性支氣管炎胡建華：程門雪認為：“慢性支氣管炎在臨床上純寒宜溫有，溫而兼清亦有，純熱宜清就極少”。故①病初發(fā)，咳喘并見者用小青龍湯，并與射干麻黃湯相配，以射干利咽喉，消痰涎，紫菀、冬花溫