胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論

病例討論胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第1頁病史患者，女性，66歲主訴：查體發(fā)覺“胰尾腫物”5天現(xiàn)病史：無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，亦無腹瀉、發(fā)燒等，未予特殊治療胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第2頁病史既往史：“糖尿病史”3年，血糖控制良好；無肝炎、結(jié)核等病史，無手術(shù)外傷史；無特殊不良癖好，無家族遺傳病史試驗室檢驗：防癌全項：糖鏈抗原242：23.28μ/ml↑（0-20μ/ml）余未見異常HBsAb（+）HBcAb-IgG（+）余陰性胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第3頁影像學檢驗.7.25CT平掃胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第4頁影像學檢驗.7.25CT增強動脈期胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第5頁影像學檢驗.7.25CT增強門脈期胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第6頁影像學檢驗.7.25CT增強平衡期胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第7頁病例特點老年女性臨床無癥狀，查體發(fā)覺胰尾部囊性病變囊內(nèi)分隔較少，最大小囊直徑>2cm胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第8頁胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第9頁判別診療粘液性囊腺瘤（癌）漿液性囊腺瘤導管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）實性假乳頭狀瘤（SPT）假性囊腫真性囊腫胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第10頁粘液性囊腺瘤（癌）又稱大囊型腺瘤，含有高度潛在惡性，體積愈大，癌可能性愈大多位于胰體和胰尾部多見于中年女性可造成局部胰管阻塞75%病例，臨床可無癥狀，臨床癥狀多由腫瘤體積較大壓迫造成胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第11頁粘液性囊腺瘤（癌）CT：表現(xiàn)為大囊型，內(nèi)間隔較少，單個小囊直徑>2cm呈圓形或類圓形，邊界清楚部分病例沿內(nèi)壁可見小囊有時可見壁結(jié)節(jié)，不能除外惡性可能10-25%可見外周蛋殼樣鈣化，為該病變特異性征象偶可見胰管與囊腔相通增強后囊壁及間隔強化胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第12頁粘液性囊腺瘤（癌）MRI：T1WI：呈混雜高低信號T2WI：呈高信號當出現(xiàn)局部侵犯或遠處轉(zhuǎn)移，常提醒為惡性，不然影像學極難判別其良惡性胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第13頁粘液性囊腺瘤胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第14頁粘液性囊腺瘤胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第15頁粘液性囊腺瘤胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第16頁粘液性囊腺癌胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第17頁漿液性囊腺瘤最常見良性囊性腫瘤，又稱小囊型腺瘤，起源于中央腺泡細胞和管狀細胞多見于>60歲女性多位于胰頭部臨床癥狀無特異性，腹痛、體重下降，更多見于偶然發(fā)覺，無胰腺炎病史胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第18頁漿液性囊腺瘤CT：大部分病例，由多個小囊（直徑0.2-2cm，>6個）組成，平均直徑5cm（1.4-27cm），呈淺分葉狀約20%病例，病變呈蜂窩狀、海綿狀；少于20%病例，可表現(xiàn)為單囊或少囊（單囊直徑>2cm）約30%病例，可見中央不規(guī)則纖維瘢痕伴或不伴星芒狀鈣化，本特征含有特異性多個小囊及纖維組織量較多時，也可表現(xiàn)為實性腫物胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第19頁漿液性囊腺瘤胰管擴張罕見增強后，囊壁及間隔強化MRI：T1WI：呈低信號，輪廓光滑規(guī)則，不侵犯周圍臟器T2WI：似蜂窩狀高信號，其內(nèi)多個小囊腫和間隔清楚可見胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第20頁漿液性囊腺瘤ab胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第21頁漿液性囊腺瘤胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第22頁漿液性囊腺瘤ab胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第23頁導管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）為胰腺導管上皮細胞乳頭狀增殖，主胰管和/或側(cè)支胰管囊性擴張，內(nèi)含粘稠粘液主胰管型（themainducttype）、分支型（branchducttype）、混合型（combinedtype）55-60%病例位于胰頭及鉤突部，位于體尾部者僅占11-25%分支型易誤診為粘液性囊性腫瘤或假囊腫胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第24頁導管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）多惡低度惡性，生長遲緩部分病例可為惡性多見于老年男性無特殊腹部癥狀無胰腺炎病史，但有時血淀粉酶增高生化學檢驗對腫瘤診療沒有顯著幫助胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第25頁導管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）CT：表現(xiàn)為大囊型，通常表現(xiàn)為單囊經(jīng)典部位（鉤突）、經(jīng)典表現(xiàn)（腫瘤遠端胰管擴張并往往不規(guī)則）及與胰管相通，有利于診療增強掃描：尤其是動脈期可見腫瘤壁和/或分隔呈不規(guī)則強化MRI：表現(xiàn)為T2上高信號囊性腫物，內(nèi)壁上見多個略低信號結(jié)節(jié)，也可見分隔，外壁較光整MRCP、ERCP能很好顯示囊腔與胰管相通胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第26頁導管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）ab胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第27頁導管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）ab胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第28頁惡性導管內(nèi)乳頭狀粘液性瘤（IPMT）胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第29頁實性假乳頭狀瘤（SPT）低度惡性腫瘤，孤立囊實性腫瘤，生長遲緩，僅占胰腺腫瘤0.17-2.7%好發(fā)于胰頭及胰尾部，可突出于胰腺外多見于青春期及年輕女性（91%），平均年紀27歲左右，男：女約為1：9多無癥狀，偶然發(fā)覺，部分病例可由腫物較大引發(fā)臨床癥狀，偶可因腫瘤破裂出現(xiàn)急性腹膜炎可轉(zhuǎn)移至肝胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第30頁實性假乳頭狀瘤（SPT）CT：圓形、卵圓形，主要呈膨脹性生長，外有纖維包膜較大，直徑2.5-25cm，直徑多在5cm以上，巨大者可呈分葉狀，邊界清楚瘤內(nèi)出血常見以囊實性混雜為主，但也能夠囊性或?qū)嵭詾橹鲃討B(tài)增強：動脈期，實性部分強化，門脈期及延遲期連續(xù)強化胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第31頁實性假乳頭狀瘤（SPT）30%病例可見鈣化周圍可見反應性增生淋巴結(jié)MRI：T1WI：不均勻高低混雜信號T2WI：不均勻高信號動態(tài)增強掃描：早期邊緣不均勻強化，有利于與其它胰腺腫瘤判別胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第32頁實性假乳頭狀瘤（SPT）胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第33頁實性假乳頭狀瘤（SPT）胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第34頁實性假乳頭狀瘤（SPT）胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第35頁假性囊腫常發(fā)生在急慢性胰腺炎、胰腺外傷或手術(shù)后，由外滲胰液、滲液等包裹而成，所以，囊壁無上皮細胞內(nèi)襯較常見，約占胰腺囊腫80%-90%常有急慢性胰腺炎輔助征象，結(jié)合臨床有胰腺炎病史和/或淀粉酶升高，普通不難作出診療常因囊腫較大或并發(fā)癥而引發(fā)癥狀胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第36頁假性囊腫影像學表現(xiàn)：呈圓形或類圓形，壁薄光滑或均勻增厚多為單囊，也可多發(fā)多無分隔、壁結(jié)節(jié)及鈣化增強后壁強化非經(jīng)典假性囊腫因出血或內(nèi)含壞死碎片，囊內(nèi)密度增高囊壁不規(guī)則或有顯著分隔，診療較困難有時在MRCP或CT上可見囊腔與胰管相通，尤其在曲面重建后胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第37頁假性囊腫abc63歲，女，上腹疼痛1個月后2年后胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第38頁假性囊腫abc胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第39頁真性囊腫是一個常染色體遺傳病，臨床表現(xiàn)復雜為胰導管先天性發(fā)育障礙所致，囊內(nèi)含漿液、黏液或因感染出血形成渾濁液體如同時合并視網(wǎng)膜血管瘤、小腦血管母細胞瘤或/和腎、肝先天性囊腫則稱為vonHippel–Lindaudisease胰腺粘液性囊腺瘤病歷討論第40頁真性囊腫影像學表現(xiàn)：單發(fā)或多發(fā)囊性病灶，囊壁薄而光滑普通體積較小囊腫內(nèi)無分隔及實性組織成份不與胰管相交通胰腺本身常無胰腺炎征象確診主要依賴組織病理學檢驗胰腺粘液