神經(jīng)外科 馬榮

神經(jīng)外科馬榮第1頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日

功能瞳孔是動物或人眼睛內(nèi)虹膜中心的小圓孔，為光線進入眼睛的通道。虹膜上平滑肌的伸縮，可以使瞳孔的口徑縮小或放大，控制進入瞳孔的光量。第2頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日功能虹膜中兩種細小的肌肉，一種叫瞳孔括約肌，它圍繞在瞳孔的周圍，它主管瞳孔的縮小，受動眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配；另一種叫瞳孔開大肌，它在虹膜中呈放射狀排列，主管瞳孔的開大，受交感神經(jīng)支配。這兩條肌肉相互協(xié)調(diào)，彼此制約，以適應(yīng)各種不同的環(huán)境。瞳孔在光照下，引起孔徑變小，稱為直接對光反射。如光照另一眼，非光照眼的瞳孔引起縮小，稱為間接對光反射。視近物時，因調(diào)節(jié)和輻輳而發(fā)生的瞳孔縮小，稱為瞳孔近反射。第3頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日第4頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日第5頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日形狀在多數(shù)脊椎動物中,瞳孔無論擴大或縮小時都是圓形的,雙側(cè)等大，但狐貍和貓的瞳孔收縮時變成橢圓狀,像一條縫。羊和山羊的瞳孔為橫向縫狀.青光眼或眼內(nèi)腫瘤時可呈橢圓形；虹膜粘連時形狀可不規(guī)則。第6頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日大小成人瞳孔直徑一般為2-4mm，兩側(cè)等大，但如雙眼瞳孔直徑相差0.25-0.5mm,瞳孔反應(yīng)及藥物實驗均無異常,可以認為是生理性瞳孔不等。一般人瞳孔的直徑可變動于1.5-8.0mm之間。例如，人類瞳孔在強光下直徑大約1.5毫米，在暗淡光線中擴大到8毫米左右。第7頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日大小2.引起瞳孔大小改變的因素很多，生理情況下，嬰幼兒和老年人瞳孔較小，在光亮處瞳孔較小，青少年瞳孔較大，興奮或在暗處瞳孔擴大。病理情況下，瞳孔縮小，見于虹膜炎癥、中毒（有機磷類農(nóng)藥）、藥物反應(yīng)（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪）等。又如顱內(nèi)血腫、顱腦外傷、大腦炎、煤氣中毒、青光眼等，或使用了阿托品、新福林、腎上腺素等藥物時，都可使瞳孔開大；雙側(cè)瞳孔散大并伴有對光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。第8頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日顏色正常的瞳孔黑色透明，若色澤異常會揭示著一些疾病的發(fā)生。瞳孔變白瞳孔呈白色見于白內(nèi)障、虹膜睫狀體炎、青光眼、眼外傷、高度近視，或全身性疾病如糖尿病。更多見的是老年性白內(nèi)障，據(jù)統(tǒng)計，白內(nèi)障占失明原因的第一位。患白內(nèi)障時，可以透過角膜發(fā)現(xiàn)瞳孔里出現(xiàn)白色，這是由于晶狀體發(fā)生混濁的緣故。人到老年，糖尿病患者或眼外傷，都能引起白內(nèi)障。如發(fā)現(xiàn)自己的瞳孔變白，應(yīng)去眼科、內(nèi)科做詳細檢查。

第9頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日顏色瞳孔變紅瞳孔呈紅色常見于眼外傷或某些眼內(nèi)出血疾患。根據(jù)眼內(nèi)出血的多少瞳孔可呈不同的形態(tài)，視力也有不同程度的損害。瞳孔發(fā)青瞳孔呈青綠色常見于青光眼。正常眼球內(nèi)具有一定的壓力，當眼壓過高發(fā)生青光眼時，可由于角膜霧狀水腫及眼內(nèi)一系列改變，使瞳孔發(fā)出一種青綠色反光，眼球會變得像硬橡皮一樣，雙眼脹痛欲裂。第10頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日顏色瞳孔變黃

以手電光或燈光照射瞳孔，眼底深處發(fā)出一種像夜間貓眼的黃光反射，醫(yī)生稱這類眼病為“黑蒙貓眼”，多半是視網(wǎng)膜母細胞瘤的表現(xiàn)

。這類眼病多數(shù)見于7-8歲以下的兒童，有一定的家族性和遺傳性，惡性度高，如不及時治療（做眼球摘除），當撓細胞擴散到顱內(nèi)、眼球外或遠處臟器時就可致命。少數(shù)見于眼內(nèi)化膿（玻璃體膿?。r

。

第11頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日補充望眼球是否突出

有的人兩只眼睛自小就向前鼓起（俗稱金魚眼睛），這是各人的長相不同，不是病態(tài)，但有的眼球突出就是一種疾病。

單眼突出，即一側(cè)眼球向前突出，嚴重時可影響瞼裂閉合不全。一側(cè)眼球突出的病例約50％系由顱內(nèi)疾患引起，其中最常見的是腦腫瘤。第12頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日補充雙眼突出，最常見的是甲狀腺功能亢進引起?；颊叱矍蛲怀鐾猓€伴有心慌和甲狀腺腫大等癥狀，而且“目光”特別地亮，“目光炯炯”且咄咄逼人。此外，高血壓、震顫麻痹癥（帕金森?。?、

白血病、血友病也可致突眼發(fā)生。另外，維生素B維生素D缺乏也會引起輕度眼球突出。

發(fā)生眼球突出的病因很多，除上面所說的疾病外，還有眼球本身的原因，如高度近視眼、先天性青光眼